KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3216040102180004
: ABDUL MUIS Desa/Kelurahan : SUKAWIJAYA
Alamat : KP. PULO MURUB Kecamatan : TAMBELANG
RT/RW : 003/003 Kabupaten/Kota : BEKASI
Kode Pos : 17720 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ABDUL MUIS 3216162802920001 LAKI-LAKI BEKASI 28-02-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 EVA MUZDALIFAH 3216046304960002 PEREMPUAN BEKASI 23-04-1996 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ADEEVA NAUFALYNA MUMTAZAH 3216045204170003 PEREMPUAN BEKASI 12-04-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 ZENIA ASYIFA MECCA 3216046311220003 PEREMPUAN BEKASI 23-11-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-05-2016 KEPALA KELUARGA WNI - - AHMAD FAUZI MAEMUNAH
2 KAWIN TERCATAT 15-05-2016 ISTERI WNI - - BOHAN NASIROH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ABDUL MUIS EVA MUZDALIFAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ABDUL MUIS EVA MUZDALIFAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-04-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. BEKASI

ABDUL MUIS Dr. H. CARWINDA, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196701091987101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN