PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM

Jl.Bundo Kanduang No.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR 27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

CATATAN ASUHAN GIZI

Nama : Rafka
No.Register : 16.72.02
Ruang : ZAA
Usia : 1 tahun
Diagnosa penyakit : Bronkopneumonia DD Tb Paru , hiperpireksia, gizi buruk
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI 05 Oktober 2022 Status gizi buruk +
BB = 6,7 kg stunting
TB = 67 cm
BB/U = <-3SD
TB/U = <-3SD
BB/TB = <-2SD
BIOKIMIA 05 Oktober 2022 Normal
Hb = 10,6 gr/dl (N)
Ht = 30,7 % (N)
Leukosit = 12,07 10³ /µ (N)
Eritrosit = 4,4 10³ /µ (N)
GDR = 157 mg/dl (N)
FISIK-KLINIS Kesadaran CM Takikardiac, sesak,
N = 162 x/menit (T) demam,
RR = 30x/menit (T) mual,muntah
Suhu = 390 c (T)
Demam, batuk, flu, lemas, diare, mual,muntah
RIWAYAT GIZI Dahulu: Pola makan tidak
Nafsu makan kurang, muntah saat makan teratur.
Pola makan tidak teratur
- Makan 2-3x sehari
- Pagi bangun tidur sering makan jajanan warung seperti oreo 1 bungkus,
wafer
- Nasi 5 sdm @75gr
- Ikan 1-2x seminggu (digoreng)
- Ayam 1x seminggu (yang dimakan hanya sarinya, ampasnya dibuang)
- Telur 2-3x seminggu
- Tahu tempe jarang 1x seminggu
- Sayur hampir tiap hari (disup, ditumis) seperti bayam, labu siam, wortel
- Buah jarang hampir tidak ada dalam satu minggu
- Suka ngemil seperti kerupuk, wafer
- Pasien lebih sering makan dengan sayur (habis Cuma ½ porsi)
Sekarang:
Food recall :
ASI 1x saat siang
Sore-malam sudah diberi susu dari rumah sakit sebanyak 5x pemberian (F75)

RIWAYAT Dahulu: bronkopneumonia

PERSONAL Pasien jarang keposyandu , hiperpireksia, gizi
Sekarang: buruk
Pasien menderita bronkopneumonia, hiperpireksia, gizi buruk

DIAGNOSA GIZI Domain Klinis:

Nc 4.1 Malnutrisi, berkaitan dengan asupan makan pasien kurang dari kebutuhan, pola makan yang
salah (hanya mengonsumsi nasi dan sayur saja) , ditandai dengan status gizi pasien buruk
Domain behavior:
NB 1.1 Kurang pengetahuan terkait gizi, berkaitan dengan kurang terpapar informasi terkait gizi,
ditandai dengan pasien kurang mengonsumsi lauk hewani,pola makan yang salah
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.Bundo Kanduang No.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR 27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

RENCANA INTERVENSI GIZI

- Fase stabilisasi (05 Oktober 2022) BB = 6,7 kg
E= 80 kkal x BB
= 80 x 6,7 kg
= 536 kkal : 8 kali pemberian = 70 cc
P = 1 gr x BB
= 1 x 6,7
= 6,7 gr
Cairan : 130 ml x BB
: 130 x 6,7
= 871 ml
- Fase transisi (06 Oktober 2022) BB = 6,9 kg
E= 100x BB
= 100 x 6,9 kg
= 690 kkal
Formula F100 = 4 x 100 cc
MS = 3X pemberian
P= 2 gr x BB
= 2 X 6,9
= 13,8 gr
Cairan = 150 ml x BB
= 150 x 6,9
= 1035 ml

INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI

ND 1.3 Modifikasi jadwal makanan/ formula AD 1.1. Antropometri
E. 1.4 Edukasi gizi – materi/isi kaitan gizi dengan FH 4.1 Pengetahuan dan keterampilan terkait makanan
kesehatan/penyakit. dan gizi
PERUBAHAN DIET
05 oktober 2022
Fase stabilisasi = F75 (8 x 50)
06 oktober 2022
Perubahan ke fase transisi = F100 (4 x 100)
= MS 3 kali pemberian

MONITORING DAN EVALUASI

TANGGAL 05/10/2022 06/10/2022
BB 6,7 kg 6,9 kg

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Edukasi tentang pengaturan pola makan dan menu seimbang baduta yang
baik serta memberikan makanan secara bertahap
…………………..