LAPORAN PENDAHULUAN KASUS

PADA Ny. A DENGAN DIABETES MELITUS

DI RSUD LABUANG BAJI
22 JULI 2023

PRAKTIIK KLINIK KEBIDANAN (PKK) 1A

KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN (KDK)

OLEH :

RINDAMAYANTI SIWASIWAN

NIM. 202202035

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN

PELAMONIA MAKASSAR

TAHUN 2023
 DIABETES MELITUS

1. Definisi
Diabetes adalah penyakit kronis yang membutuhkan perawatan medis
dan pasien melanjutkan pendidikan pengelolaan diri yang berkelanjutan dan
dukungan untuk mencegah komplikasi akut dan untuk mengurangi risiko
komplikasi jangka panjang (American Diabetes Association, 2010).

Diabetes adalah suatu penyakit yang mempunyai tiga nama, yaitu

kencing manis, penyakit gula darah, dan diabetes mellitus. Kencing manis
artinya air kencing yang mengandung gula sehingga sering dikerubuti oleh
semut karena mempunyai rasa manis. Sedangkan penyakit gula darah
artinya penyakit yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah yang
melebihi batas normal (Soeryoko, 2011).

2. Etiologi
Berikut ini adalah beberapa penyebab terjadinya diabetes mellitus:
1. Faktor genetik dan keturunan
Faktor genetik atau keturunan merupakan pencetus terjadinya
diabetes mellitus. Orang tua yang menderita diabetes mellitus
berpotensi mewariskan penyakit ini kepada anak sehingga anak
tersebut dapat menderita diabetes mellitus kelak kemudian hari.
(Soeryoko, 2011).
2. Faktor non genetik
Faktor penyebab terjadinya penyakit diabetes mellitus selain faktor
keturunan (faktor non genetik) adalah sebagai berikut:
a. Bahan beracun
Bahan beracun yang masuk ke dalam tubuh dapat menyumbang
terjadinya kerusakan sel beta pankreas. Sel beta pankreas
merupakan tempat produksi insulin. Bahan beracun tersebut bisa
 berasal dari bahan kimia maupun nabati yang ada pada makan
maupun minuman yang bisa menyebabkan kerusakan pada sel beta
pankreas. Contoh bahan nabati yang mempunyai bahan beracun
adalah singkong. Singkong mengandung asam sianida yang dapat
merusak pankreas (Soeryoko, 2011).
b. Virus dan bakteri
Beberapa virus yang diduga dapat menyebabkan terjadinya
penyakit diabetes mellitus adalah seperti virus Enchep
halomyocarditis (EMC), virus mumps dan virus pyehepatitis. Virus
tersebut dapat menyebabkan infeksi pada sel beta pankreas
sekaligus dapat melakukan perusakan pada sel beta pankreas
(Soeryoko, 2011).
c. Nutrisi
Makanan dan minuman sangat erat hubungannya dengan diabetes
mellitus. Kelebihan makanan dan minuman yang mengandung gula
dan protein akan menyebabkan obesitas (kegemukan). Obesitas
merupakan faktor resiko terjadinya diabetes melitus. Berdasarkan
pola makan yang salah tersebut maka lahir tiga jenis diabetes
melitus (Soeryoko, 2011), yaitu:
1. Pola makan banyak kalori rendah protein. Contohnya seperti
orang yang makan dengan makanan yang nasinya banyak tetapi
lauknya sedikit.
b. Pola makan modern diikuti sedikit gerak.
c. Pola makan kurang gizi.
3. Patofisiologi
Di dalam saluran pencernaan, makanan dapat diubah menjadi bahan
dasar dari makanan itu seperti karbohidrat diubah menjadi glukosa, protein
menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat tersebut
akan diserap oleh usus dan masuk ke dalam pembuluh darah serta
diedarkan langsung ke sluruh tubuh yang akan digunakan oleh sel-sel tubuh.
Di dalam sel tubuh, zat makanan terutama glukosa dibakar melalui proses
kimia yang disebut dengan proses metabolisme. Insulin sangat berperan
dalam proses metabolisme karena insulin bertugas memasukkan glukosa ke
dalam sel. Insulin merupakan hormone yang dihasilkan oleh sel ẞ pancreas.
Bila insulin tidak ada, maka glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel,
akibatnya glukosa akan tetap berada dalam pembuluh darah sehingga kadar
glukosa dalam darah akan meningkat (Suyono, 2007).

Pengaturan glukosa darah, konsentrasi glukosa darah normal sebesar

0,6-1,0 g/l. Penyimpangan dari kadar normal misalnya akibat perubahan
kecepatan oksidasi glukosa, yang dapat naik beberapaa kali pada waktu
melakukan kerja, diatur kembali dengan cepat melalui pengaturan oleh
hormon. Sebaliknya pada pemberian makanan dengan kadar karbohidrat
tinggi terjadi kenaikan sementara dari kadar gula darah (hiperglikemia). Pada
keadaan tersebut, pembebasan insulin akan diperbanyak dalam darah. Pada
keadaan tertentu, kadar glukosa naik akibat dari pengaruh glukagon dan
adrenalin melalui peroses pembebasan glukosa dari cadangan. Kortisol juga
menaikkan konsentrasi gula darah melalui peroses glukoneogenesis protein
dan penghambatan oksidaasi glukosa. Pembebasan glucagon, adrenalin,
dan somatotropin terjadi dibawah kontrol hipotalamus. Terlibatnya proses
pengaturan ini tidak dapat ditunjukkan untuk kortisol (Mutschler, 2003).

Dalam kasus DM tipe I, pankreas tidak bisa memproduksi insulin karena

hal ini disebabkan oleh reaksi autoimun yang disebabkan adanya
peraadaangan pada sel ẞ insulitis. Ini menyebabkan timbulnya antibodi
terhadap sel beta yang disebut ICA (Islet Cell Antibody). Reaksi antigen (sel
beta) dengan antiobodi (ICA) yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya
sel beta. Insulitis dapat disebabkan oleh virus seperti virus cocksakie, rubella,
CMV, herpes dan lain-lain. Sel yang diserang oleh virus tersebut hanyalah sel
beta, sedangkan sel alfa dan delta tetap utuh (Suyono, 2007).

Pada DM tipe 2 jumlah insulin normal, tetapi jumlah reseptor insulin yang
terdapat pada permukaan sel yang berkurang. Reseptor insulin ini dapat
diibaratkan sebaagai lubang kunci pintu masuk ke dalam sel. Pada keadaan
ini jumlah lubang kuncinya yang kurang, sehingga meskipun anak kuncinya
(insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka
glukosa yang masuk ke dalam sel akan sedikit, sehingga sel akan
kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam darah meningkat.
Dengan demikian kadar glukosa dalam darah tetap meningkat serta kadar
insulin di dalam darah tinggi atau normal. Keadaan ini disebut dengan
resistensi insulin (Suyono, 2007).

4. Manifestasi Klinis
Diabetes mellitus sering disebut sebagai the great imitator, karena
penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai
macam keluhan. Gejala yang ditimbulkan juga sangat bervariasi. Gejala
tipikal yang sering dirasakan penderita diabetes antara lain poliuria (sering
buang air kecil), polidipsia (sering haus), dan polifagia (banyak makan/mudah
lapar). Selain itu sering pula muncul keluhan penglihatan kabur, koordinasi
gerak anggota tubuh terganggu, kesemutan pada tangan atau kaki, timbul
gatal-gatal yang seringkali sangat mengganggu (pruritus), dan berat badan
menurun tanpa sebab yang jelas (DEPKES, 2005).
5. Klasifikasi
a. Diabetes Melitus Tipe I
Pada Diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan
insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses
autoimun. Hiperglikemia-puasa terjadi akibat produk glukosa yang tidak
terukur oleh hati (FKUI, 2011).
Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis
(pemecahan glukosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan
glukosa baru dari asam-asam amino serta substansi lain), namun pada
penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih
lanjut turut meninbulkan hiperglikemia. Pemberian insulin bersama dengan
cairan elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan cepat kelainan
metabolik dan mengatasi dengan cepat kelainan metabolik tersebut dan
mengatasi gejala hiperglikemia serta ketoasidosis (Suyono, 2007).

b. Diabetes Melitus Tipe II

Pada diabetes tipe II terdapat masalah utama yang berhubungan
dengan insulin, yaitu resistensi insulin dan gangguan s bekresi insulin insulin.
Normalnya insulin akan terikat dengan respektor khusus pada pemukaa sel.
Sebagi akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu
rankaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Reaksi insulin pada
diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel. Dengan demikian
insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh
jaringan. Penanganan primer diabetes tipe II adalah dengan menurunkan
berat badan, karena resistensi insulin insulin berkaitan dengan obesitas
(Katzung, 2006).
c. Diabetes Melitus Tipe Lain
Selain pengelompokan dua tipe utama dari diabetes melitus yang ada di atas,
WHO juga menyebutkan 3 kelompok diabetes lain yaitu Diabetes Tipe Lain,
Toleransi Glukosa Terganggu atau Impaired Glucose Tolerance (IGT) dan
Diabetes Melitus Gestasional atau Gestational Diabetes Melitus
(GDM). (DEPKES RI, 2005).

6. Diagnosa
Diagnosis DM harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa darah.
Dalam menentukan diagnosis DM harus diperhatikan asal bahan darah yang
diambil dan cara pemeriksaan yang dipakai. Untuk diagnosis, pemeriksaan
yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa dengan cara enzimatik dan
bahan darah plasma. Walaupun demikian sesuai dengan kondisi setempat
dapat juga dipakai bahan darah utuh (whole blood), vena maupun kapiler
dengan memperhatikan angak-angka kriteria diagnistik yang berbeda sesuai
pembukaan oleh WHO. Untuk pemantauan hasil pengobatan dapat diperiksa
glukosa darah kapiler (Sudoyo, dkk., 2006).

7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang Diabetes Melitus menurut Perkeni, 2021 adalah
sebagai berikut:
a. Memeriksaan glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa adalah kondisi
tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
b. Pemeriksaan glukosa darah ≥ 200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi
Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 mg.
c. Pemeriksaan glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan keluhan klasik.
d. Pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5 % dengan menggunakan metode yang
terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program
(NGSP). Catatan untuk diagnosa berdasarkan HbA1c, tidak semua
laboratorium di Indonesia memenuhi standar NGSP, sehingga harus hati-hati
dalam membuat interpretasi.
8. Komplikasi
Menurut Price & Wilson (2017) komplikasi yang berkaitan dengan diabetes di
klasifikasikan sebagai kompliksi akut dan kronik.
a. Komplikasi metabolik akut
1) Hipoglikemia
Glukosa darah yang rendah atau hipoglikemia, terjadi ketika tidak
cukupnya glukosa yang terssedia dalam sirkulasi insulin. Hipoglikemia
biasanya didefinisikan sebagai kadar glukosa darah dibawah 50 mg/dl,
meskipun klien mungkin merasakan gejala di tingkat yang lebih tinggi
atau lebih rendah. Penyebab hipoglikemia biasanya terjadi karena
melewatkan makan, olahraga lebih dari biasa atau pemberian insulin
terlalu banyak (syok insulin).
2) Hiperglikemia
Ketika kalori yang dimakan melebihi insulin yang tersedia atau
glukosa yang digunakan, sehingga terjadi peningkatan glukosa darah
(hiperglikemia). Penyebab umum hiperglikemia makan lebih dari rencana
makan yang dianjurkan, penyebab utama adalah stress. Stress
menyebabkan pelepasan hormon epinepherine, kortisol, hormon
pertumbuhan dan glukagon. Semua hormon yang meningkatkan glukosa
darah.
3) Hiperglikemia hiperosmolar koma nonketotik (HHNK)
Komplikasi metabolik akut lain yang sering terjadi pada penderita
diabetes mellitus tipe 2 yang lebih tua. Bukan karena defisiensi insulin
absolut, namun relatif, hiperglikemia muncul tanpa ketosis. Hiperglikemia
menyebabkan hiperosmolalitas, diuresis osmotik dan dehidrasi berat.
Pasien dapat menjadi tidak sadar dan meninggal bila keadaan ini tidak
 segera ditangani. Perbedaan utama antara DKA dan HHNK adalah
HHNK tidak terdapat ketosis.

4) Diabetes ketoasidosis (DKA)

Apabila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami hiperglikemia
dan glukosuria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis dan
peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda keton
(asetoasetat, hidroksibutirat dan aseton).

b. Komplikasi metabolik kronik

Komplikasi kronik biasanya terjadi 10-15 tahun setelah awitan diabetes
mellitus. Komplikasinya mecakup sebagai berikut :
1) Penyakit makrovaskular (pembuluh darah besar): penderita diabetes
mellitus memungkinkan terjadinya aterosklerosis lebih cepat dari
biasanya, penderita lebih cenderung mengalami hipertensi
mempengaruhi sirkulasi koroner, pembuluh perifer dan pembuluh darah
otak.
2) Penyakit mikrovaskular (pembuluh darah kecil: mempengaruhi mata
(retinopati) dan ginjal (nefropati); kontrol kadar gula darah untuk
menunda atau mencegah awitan komplikasi mikrovaskular maupun
makrovaskular.
3) Penyakit neuropati: kerusakan pada pembuluh darah pada ginjal. Faktor
resiko utama neuropati diabetik adalah tidak terkontrolnya gula darah
sehingga jika neuropati terjadi, ginjal tidak mampu mengeluarkan sisa
dan kelebihan cairan dari darah.
4) Retinopati : retinopati meningkatkan kerusakan pembuluh darah kecil pada
mata. Perdarahan yang terjadi dapat menyebabkan kebutaan jika tidak
diobati.
5) Proteinuria.
 Adanya protein pada urine terutama berasal dari protein-protein plasma,
protein yang ada dalam urin pada penyakit ginjal merupakan campuran
abumin dalam globulin. Penyebab langsung proteinuria adalah
peningkatan permebilitas glomerulus.
6) Ulkus/gangrene
Gangren adalah kondisi matinya sebagian jaringan tubuh karena jaringan
tersebut tidak mendapatkan pasokan darah yang cukup dari sistem
peredaran darah.

9. Penatalaksanaan
Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar
glukosa darah normal (euglekemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan
gangguan serius pada pola aktivitas pasien. Menurut Kemenkes RI (2020)
penatalaksanaan pada pasien DM meliputi :
a. Pengaturan pola makan
b. Latihan Fisik
c. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)
d. Terapi Insulin
e. Pengetahuan tentang Diabetes, Pencegahan dan Perawatan diri

10. Daftar Pustaka

American Diabetes Association, 2010. Standar Pelayanan Medis Pada
Diabetes. Jurnal Perawatan Diabetes, 33, 11-61.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2011). Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe2 di Indonesia. Jakarta : PB
PERKENI
Hery Soeryoko, 2011. Dua Puluh Lima Tanaman Obat Penakluk Diabetes.
Yogyakarta : Andi.
Suyono, (2007). Kecenderungan Peningkatan Jumlah Pasien Diabetes.
Jakarta: FKUI.
Sudoyo, dkk, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI.
Departemen Kesehatan RI, 2005.
Kementerian Kesehatan RI, 2020.

LAPORAN PENGKAJIAN FISIK PADA Ny. “A”

DENGAN DIAGNOSA DIABETES MELITUS
DI RSUD LABUANG BAJI

Nama Mahasiswa : Rindamayanti Siwasiwan

NIM : 202202035
Semester :2
Tanggal Masuk RS : Senin, 22 Juli 2023
Jam : 09.12 WITA
Tanggal Pengkajian : 24 Juli 2023
Jam : 20.00 WITA
Nomor Registrasi : 404xxxx
Diagnosa Masuk : Diabetes Melitus

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas/Biodata
Nama : Ny. “A”
Umur : 57 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Kewarganegaraan : Indonesia
3. Alasan Datang :
Pasien mengalami luka tusukan pada kaki kiri dan mau di operasi.
4. Keluhan Utama :
Pasien mengalami luka tusukan dan mau di operasi

5. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang : pasien merasakan nyeri dan
berdasarkqan diagnosa medis pasien
mengalami DM tipe II.
b. Riwayat kesehatan yang lalu : Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit
sebelumnya.
c. Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan bahwa tidak ada
riwayat penyakit keluarga/turunan.

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuha Sebelum Sakit Saat Sakit Keluhan
n

Nutrisi : a. Makan : 2x/hari a. Makan : 1x/hari Kurang nafsu

makan.
a. Makan b. Minum : 8 b. Minum : 8 gelas
gelas/hari /hari Normal.
b. Minum

Eliminasi Normal Normal Normal

a. BAK Normal Normal Normal

b. BAB

Istirahat Normal Kurang baik. Susah tidur dan

pola tidur tidak
teratur.
 Aktivitas Normal Tidak beraktivitas Sedang sakit
sama sekali.

Personal Normal Kurang kebersihan Belum mandi

hygiene dan belum
keramas

rekreasi Normal Tidak sama sekali Sedang sakit

7. Data Psikologis :
Pasien tampak meringis kesakitan.

8. Data Sosial-Budaya :
a. Hubungan dengan keluarga : Hubungan pasien dan keluarga harmonis
b. Hubungan dengan tetangga : Hubungan pasien dan tetangga terjalin
baik.

9. Data Spiritual :
Selama di RS pasien selalu beribadah

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Standar Emosional : Normal
d. Tanda Vital
1) TD : 167/84 mmHg
2) Nadi : 78x/menit
3) RR : 20x/menit
 4) Suhu : 36,1°C

2. Pemeriksaan Fisik
a) Rambut : tampak kotor dan berketombe.
b) Muka : tampak pucat dan tidak ada pembengkakan.
c) Mata : tampak konjungtiva anemis dan sclera ikterik
d) Hidung : Simetris, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada lendir.
e) Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan.
f) Mulut : Bibir pucat, gigi bersih.
g) Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar
limfe.
h) Dada : Simetris, tidak ada nyeri tekan, terdengar suara sonor
pada lapang paru.
i) Mamae : bentuk payudara simetris.
j) Ekstremitas Atas : normal.
k) Ekstremitas Bawah : pasien mengalami oedema pada kaki kiri dan
kanan.
l) Perut : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas lupa operasi.
m) Genetalia : Tidak ada kelainan pada genetalia.

3. Pemeriksaan Penunjang/laboratorium
HASIL PEMERIKSAAN HEMATOLOGI RUTIN
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Vreum 33 < 50 mg/dl

Kreatinin 0,99 0,8-0,9 mg/dl

HBA1C 15,8 3-6,5%

III. DIAGNOSA :
Diabetes Melitus

IV. Evaluasi :
S : pasien masuk dengan keluhan merasakan nyeri pada lupa pasca
operasi.
O : Keadaan umum lemah, kesadaran composmentis.
- Tanda Vital : N : 78x/menit
:S : 36,1°C
: TD : 167/84mmHg
: RR : 20x/menit
A : Diabetes Melitus
P : - Observasi TTV dan Keadaan Umum
- Observasi tanda-tanda infeksi
- Pemeriksaan Laboratorium
- Pemberian obat suntik insulin.
- Pemberian Antibiotik Seftriakson.