SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 06/02/PMT/IX/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TEUKU DIAN, SE

Jabatan : Pimpinan Klinik Permata
Alamat : Gampong Keude Trienggadeng Kec. Trienggadeng
Kab. Pidie Jaya

Untuk selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

Nama : CUT LIANOVITA, Amd. Kep

Jabatan : Perawat Jaga Klinik Permata
Alamat : Gampong Dayah Tuha Kec. Meureudu

Untuk selanjutnya di sebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Menyatakan bahwa pada hari ini Kamis, 1 September 2016 (Satu Bulan
September Tahun Dua Ribu Enam Belas) kedua belah pihak telah
menyetujui untuk perjanjian kontrak kerja dengan syarat-syarat sebagai
berikut :

PASAL 1

Pihak kedua menyatakan bersedia menjadi sebagai Dokter Jaga Klinik

permata terhitung Tanggal 01 September 2016. Pihak kedua berjanji akan
melaksanakan semua tugas yang diberikan pihak Klinik permata dan bila
pihak kedua melanggar peraturan yang ada pada Klinik permata akan
bersedia dikenakan sanksi sesuai prosedur yang telah ditetapkan Klinik
permata.

PASAL 2

Jam kerja disesuaikan jadwal yang telah disepakati bersama dan masa
kerja yang diberikan pihak Klinik permata 1 (satu) tahun terhitung 01
September 2016 s/d 31 Desember 2017.

PASAL 3

Pihak Pertama akan memberikan biaya insentif atau jasa kepada Pihak
Kedua sebesar 2.000.000 (Dua Juta Rupiah) dan selanjutnya akan
disesuaikan dengan perkembangan Klinik dikemudian hari
PASAL 4

Bila terjadi perselisihan kedua pihak sepakat untuk menyelesaikan

perselisihan secara musyawarah untuk mencari mufakat dan Pihak
Pertama mempunyai otoritas penuh terhadap pengambilan keputusan.
 Demikian Surat perjanjian kontrak kerja ini dibuat untuk dipatuhi oleh
kedua belah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CUT LIANOVITA, Amd. Kep TEUKU DIAN, SE

 PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA
KLINIK PERMATA
DENGAN
ASISTEN APOTEKER
Nomor :009/06/PMT/IX/2016

Pada hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan September Tahun Dua. Ribu
Enam Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TEUKU DIAN, SE

Jabatan : Pimpinan Klinik Permata
Alamat : Gampong Keude Trienggadeng Kec. Trienggadeng
Kab. Pidie Jaya

Untuk selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

Nama : CUT LIANOVITA, Amd. Kep

Jabatan : Perawat Jaga Klinik Permata
Alamat : Gampong Dayah Tuha Kec. Meureudu

Untuk selanjutnya di sebut sebagai “PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan perjanjian

kerja sama (selanjutnya disebut perjanjian) dengan ketentuan-ketentuan
sebagaimana diatur lebih dalam perjanjian ini.

PASAL 1
PENUNJUKAN
PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA sebagai Tenaga Asisten
Apoteker pada Klinik permata.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud dari perjanjian ini adalah sebagai dasar pelaksanaan bersama
PARA PIHAK dalam mengadakan tenaga Asisten Apoteker sebagai salah
satu syarat untuk pengelolaan obat.
2. Tujuan perjanjian ini adalah untuk memperlancar proses pelayanan
dan pengelolaan Apotik.
 PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1. PIHAK PERTAMA berhak
a. Menetapkan jadwal kerja tenaga Asisten Apoteker dengan
kesepakatan/ persetujuan PIHAK KEDUA
b. Mengajukan keberatan apabila ada complain atas kelalaian kerja
dan/atau, tidak bekerja selama sebulan dan kesalahan teknis
lainnya.
c. Memberitahukan apabila masa kerjasama telah habis.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban
a. Menyediakan fasilitas tempat dan alat kerja untuk kelancaran
pelayanan dan penyelesaian laporan.
b. Menyediakan biaya berupa insentif sesuai dengan kesepakatan
antara PARA PIHAK

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
1. PIHAK KEDUA berhak :
a. Melaksanakan tugas yang telah dibebankan oleh PIHAK PERTAMA
sesuai dengan kemampuan dan keahliannya serta, tindakan yang
dianggap, perlu.
b. Memperoleh bayaran sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK yaitu
sebanyak Rp. 500. 000,- (Lima Ratus Ribu Rupiah) setiap bulan
2. PIHAK KEDUA berkewajiban:
a. Bertanggung jawab terhadap pelaporan obat
b. Menyiapkan laporan tertulis mengenai pelaksanaan pemakaian oat
dan jumlah resep.

PASAL 5
JANGKA WAKTU BERLAKU
1. Kesepakatan kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu ) Tabun
sesuai dengan kesepakatan bersama, perjanjian ini berlaku sejak
Tanggal 01 September 2016 dan berakhir 31 Desember 2017.
2. Apabila selambat-lambatnya sampai dengan minggu terakhir sebelum
berakhirnya jangka waktu perjanjian ini tidak ada Surat pemberitahuan
dari pihak pertama untuk memperpanjang waktu perjanjian, maka
perjanjian berakhir dengan sendirinya.

PASAL 6
ADDENDUM
Apabila dalam pelaksanaan kesepakatan kerjasama ini PARA PIHAK
merasa perlu melakukan perubahan, maka perubahan tersebut hanya
dapat dilakukan atas kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam
addendum perjanjian ini yang merupakan bagian yang tidak dapat
terpisahkan dari perjanjian ini.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

TEUKU DIAN, SE DESI ANDRIANI

Pemilik Klinik permata Asisten Apoteker
 PERJANJLAN KERJA SAMA PELAYANAN LABORATORIUM
ANTARA
PEMILIK RAKAN PEUNAWA KLINIK
Nomor : / XI / RPC/2016

DENGAN
PEMILIK KLINIK PERMATA
Nomor : /XI/PMT / 2016

Pada hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Enam
Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

1. dr. Muhammad Aditya Jamin, Pemilik Rakan Peunawa Klinik

yang berkedudukan dan berkantor di An. Iskandar Muda No
19 Beuringen Kec. Meurah. Dua Kab. Pidie Jaya selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA
2. Teuku Dian,SE Pemilik Klinik permata yang berkedudukan dan
berkantor di Gampong Keude Trienggadeng Kec. Trienggadeng Kab.
Pidie Jaya, dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan perjanjian kerja

sama (selanjutnya disebut perjanjian) dengan ketentuan-ketentuan
sebagaimana diatur lebih dalam perjanjian ini.

PASAL 1
PENUNJUKAN

PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA sebagai Mitra Kerja dalam hal
pelayanan Laboratorium pada Klinik permata.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari pedanjian ini adalah sebagai dasar pelaksanaan bersama

PARA PIHAK dalam memberikan pelayanan pemerikasaan laboratorium
bagi pasien peserta BPJS/ Dokter Keluarga pada Klinik permata.
2. Tujuan perjanjian ini adalah untuk memperlancar proses pelayanan
pemeriksaan dan klaim bagi peserta BPJS pada Klinik permata.
 PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. PIHAK PERTAMA berhak

a. Menentukan besaran tarif yang akan dipungut pada PIHAK KEDUA
b. Mengajukan keberatan apabila terjadi keterlambatan pembayaran
klaim oleh PIHAK KEDUA
c. Menolak melayani pasien peserta, BPJS apabila tidak membawa
surat keterangan pelayanan dari PIHAK KEDUA
d. Memberitahukan apabila masa kerja sama telah habis

2. PIHAK PERTAMA berkewajiban

a. Melayani seluruh pasien peserta BPJS yang dikirim oleh PIHAK
KEDUA tanpa memungut biaya dari peserta.
b. Mengajukan klaim sesuai dengan jumlah kunjungan menurut tarif
yang berlaku.
c. Memberikan persyaratan administrasi yang dibutuhkan oleh PIHAK
KEDUA dalam rangka pelaksanaan kerja sama dengan BPJS.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. PIHAK KEDUA berhak :

a. Mengajukan keberatan apabila pasien tidak terlayani dengan baik
b. Mendapatkan surat izin dan kelengkapan administrasi lainnya
sebagai dasar pelaksanaan keda sama PARA PIHAK.

2. PIHAK KEDUA berkewajiban :

a. Membayar seluruh total klaim yang diajukan PIHAK PERTAMA.
b. Melaksanakan koordinasi secara rutin guns peningkatan pelayanan
terhadap pasien.

PASAL 5
JANGKA WAKTU BERLAKU

1. Kesepakatan kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu ) Tahun

sesuai kesepakatan bersama, pedanjian ini berlaku sejak Tanggal 1
September 2016 dan berakhir 31 Desember 2017.
2. Apabila selambat-lambatnya sampai dengan minggu terakhir sebelum
waktu perjanjian ini tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK
PERTAMA untuk memperpanjang waktu perjanjian, maka perjanjian ini
berakhir dengan sendirinya.
 PASAL 6
ADDENDUM

Apabila dalam pelaksanaan kesepakatan kerjasama ini PARA PIHAK

merasa perlu melakukan perubahan, maka perubahan tersebut hanya
dapat dilakukan atas kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam
addendum perjanjian ini yang merupakan bagian yang tidak dapat
terpisahkan dari perjanjian ini.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. Muhammad Aditya Jamin TEUKU DIAN, SE

Pemilik Klinik Rakan Peunawa Pemilik Klinik Permata