Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kasus: Cedera Ginjal Akut dan AKI akibat obat

Kategori AKI:

AKI diklasifikasikan menjadi tiga kategori.

 AKI prarenalsekunder akibat berkurangnya aliran darah ke ginjal, seperti hipotensi atau

gagal jantung berat.

 AKI intrinsikadalah hasil dari kerusakan (misalnya, obat nefrotoksik) pada jaringan

struktural ginjal dan

 AKI pascarenaldisebabkan oleh obstruksi aliran keluar urin, seperti dengan hipertrofi

prostat.

Ada tes laboratorium tambahan yang dapat membantu diagnosis banding AKI:

Estimasi klirens kreatinin:Karena perkiraan fungsi ginjal diperlukan untuk menentukan dosis

obat pada penyakit ginjal, klirens kreatinin (CLcr) secara rutin dihitung untuk memperkirakan

GFR. Lihat bab buku teks tentang mengukur fungsi ginjal untuk persamaan untuk

memperkirakan fungsi ginjal.

1
Persamaan Cockcroft-Gault untuk estimasi Clcr diturunkan dalam kondisi mapan (misalnya,

produksi / eliminasi kreatinin adalah konstan) dan dapat memberikan perkiraan GFR di samping

tempat tidur yang cepat pada individu yang fungsi ginjalnya relatif konstan. Namun, SCr adalah

penanda yang relatif tidak sensitif untuk AKI karena peningkatan SCr mungkin tertinggal 48-72

jam dari saat cedera ginjal. Dengan demikian, memperhitungkan nilai kreatinin tunggal dalam

persamaan Cockcroft-Gault dapat melebih-lebihkan GFR pada AKI, sehingga membatasi

penggunaannya pada pasien dengan fungsi ginjal yang tidak stabil (yaitu, berfluktuasi lebih dari

20% per hari). Selain itu, persamaan untuk memperkirakan GFR, seperti persamaan Modification

of Diet in Renal Disease (MDRD) dan persamaan Chronic Kidney Disease-Epidemiology

Collaboration (CKD-EPI), tidak berguna dalam AKI karena mereka juga didasarkan pada

konsentrasi SCr keadaan tunak. Beberapa persamaan telah dikembangkan untuk menilai fungsi

ginjal yang tidak stabil, seperti persamaan Jelliffe,3, yang memperhitungkan perubahan 3 pada

SCr selama 24 jam. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi persamaan ini sebelum

digunakan secara rutin.

Mengukur Clcr menggunakan data eliminasi kreatinin urin juga dapat melebih-lebihkan GFR,

terutama pada pasien yang sakit kritis. Dengan demikian, penting untuk diketahui bahwa

perkiraan nilai Clcr yang diturunkan pada pasien AKI menggunakan persamaan yang

mengasumsikan kondisi mapan cenderung melebih-lebihkan fungsi ginjal pada pasien yang

fungsi ginjalnya memburuk. Biomarker baru diperlukan untuk mendeteksi bukti awal AKI. •

Dalam kasus ini, konsentrasi SCr pasien saat masuk stabil pada 1,5 mg/dL. Pengakuannya Clcr

diperkirakan sebagai:

2
 Di mana berat badan adalah berat badan ideal (IBW) dalam kasus di mana pasien tidak memiliki

berat badan kurang dari IBW atau tidak kelebihan berat badan; lihat diskusi bab buku teks

tentang bobot yang sesuai untuk diperhitungkan dalam perhitungan. Menggunakan persamaan

Cockcroft–Gault dengan data SCr terbarunya adalah sebagai berikut:

 Tahap AKI:• AKI dapat diklasifikasikan ke dalam tahapan berdasarkan perubahan SCr dari

awal, perubahan output urin, atau kebutuhan terapi pengganti ginjal (RRT).

 Tahap 1:AKI mencakup sedikit peningkatan SCr dari baseline (SCr minimal 0,3 mg/dL dari

baseline atau peningkatan 1,5 hingga 1,9 kali lipat dari baseline) atau keluaran urin <0,5

mL/kg/jam selama 6-12 jam. Tidak perlu RRT.

 Tahap 2didefinisikan sebagai peningkatan SCr 2 hingga 2,9 kali lipat dari awal atau output urin

<0,5 mL/kg/jam selama 12 jam atau lebih, tanpa perlu RRT.

3
 Tahap 3:Ini merupakan tahap yang paling parah dan mencakup peningkatan SCr tiga kali lipat

dari baseline atau peningkatan SCr hingga setidaknya 4 mg/dL. Hal ini juga didefinisikan

sebagai keluaran urin <0,3 mL/kg/jam selama minimal 24 jam atau anuria selama 12 jam atau

lebih. Jika RRT diperlukan, ini menunjukkan stadium 3 terlepas dari SCr atau keluaran urin.

Pada pasien <18 tahun, penurunan estimasi laju filtrasi glomerulus (GFR) menjadi <35

mL/menit per 1,73 m2 juga menunjukkan stadium 3

Kasus:

Seorang pria berusia 72 tahundengan riwayat hipertensi (HTN), CAD, gagal jantung (HF), DM

tidak terkontroldislipidemiaDanOsteoartritisdirawat di rumah sakit dengan perdarahan UGI akut

yang mengakibatkan cedera ginjal akut (AKI) prerenal dari hipovolemia dan hipotensi

dandiabetes yang tidak terkontrol.Setelah upaya yang gagal untuk menghentikan pendarahan

selama EGD, pasien dibawa untuk operasi darurat di mana hipotensi terus membutuhkan

dimulainya norepinefrin. Pasca operasi, pasien tetap hipotensi dan mengalami nekrosis tubular

akut (ATN) oliguria yang gagal merespons hidrasi IV dan furosemide. Selanjutnya, ia

mengalami edema paru akut dari kelebihan volume dan memburuknya HF dan dimulai dengan

dobutamin dan hemodiafiltrasi venovenosa terus menerus (CVVH-DF). Kemudian, Pasien

ditemukan memiliki infeksi akibatSerratia Marcescens mediastinitis (basil gram negatif yang

merupakan agen oportunistik pada infeksi saluran pernapasan, infeksi saluran kemih, dan

septikemia)dan mulai pengobatan gentamicin plus cefepime selama 6 minggu.

A. Deskripsi Pasien
Nama : UCE Usia: 72 tahun

4
 Reg. TIDAK. : Jenis Kelamin: laki-laki
Penerimaan : 8/3/2019 Berat: ~ 45kg
Balapan : Arab Tinggi: ~ 160cm
BMI: ~17,58kg/m2(kurus)

B. Keluhan Utama (CC)

Perdarahan UGI akut

Riwayat Penyakit Sekarang (HPI)

Pasien dirawat sebelum 1 tahun dan dipulangkan setelah 1 minggu masuk karena krisis
hipertensi dan nyeri hebat akibat astoeothritis

Riwayat Medis Sebelumnya (PMHx)

 Diabetes Mellitus 10 tahun yang lalu
 Hipertensi
 Dislipidemia
 Sejarahgagal jantung (HF), dan
 Osteoartritis
 DM tidak terkendali

Sejarah keluarga
Pasien tinggal bersama istri dan pengasuh yang merawatnya.

 Wawancara Riwayat Pengobatan

5
 1. Obat apa (obat resep) yang Anda miliki di rumah atau sebelum rawat
inap/masuk saat ini?

DKARPET INDIKASI RECORD DI SINI APA PASIEN

KATAKAN,MENCATAT ANOMALI APAPUN
DENGAN
OBAT-OBATAN

enalapril Hipertensi

Ibuprofen Penawar rasa sakit

T. Simvastatin 20mg AKTIF Hiperlipidemia

T. Bisoprolol 5mg OD HF

S/C Campuran 14U BD Diabetes mellitus

G. Tinjauan Sistem (ROS)/pemeriksaan fisik

Hari 1 Hari ke-2 Hari ke-3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7
8/3/19 9/3/19 10/3/19 11/3/19 12/3/19 13/3/19 14/3/19

STATUS UMUM Lesu Lesu Lesu Lesu Lesu Lesu Lesu

Pusing Pusing Pusing Pusing Pusing Pusing Pusing
Bingung Bingung Bingung Bingung Bingung Bingung Bingung
GENITOURINARY muntah muntah muntah muntah muntah muntah muntah
Nafsu makan Nafsu Nafsu Nafsu Nafsu Nafsu Nafsu
yang buruk makan makan makan makan makan yang makan
Pendarahan yang yang buruk yang yang buruk buruk yang buruk
GI buruk Pendaraha buruk Pendaraha Pendarahan Pendaraha
Pendarah n GI Pendarah n GI GI n GI
an GI an GI
HEPATIK - - - - - - -

PERNAPASAN Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Takipnea Takipnea Takipnea
takipnea takipnea takipnea takipnea Edema Edema Paru Edema
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Paru crackles Paru
crackles crackles crackles crackles crackles bilateral crackles
bilateral bilateral bilateral bilateral bilateral bilateral
Paru-paru Paru-paru Paru-paru Paru-paru jernih
bersih bersih bersih bersih
KARDIOVASKULAR DRNM, DRNM, DRNM, DRNM, DRNM, DRNM, DRNM,
S1,S2 normal S1,S2 S1,S2 S1,S2 S1,S2 S1,S2 S1,S2
normal normal normal normal normal normal
PERUT lembut lembut lembut lembut lembut lembut lembut

KULIT/OTOT Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
lesi kulit, lesi kulit, lesi kulit, lesi kulit, lesi kulit, lesi kulit, lesi kulit,
hangat, hangat, hangat, hangat, hangat, hangat, hangat,

6
 kering kering kering kering kering kering kering
HEENT PERRLA, PERRLA, PERRLA, PERRLA, PERRLA, PERRLA, PERRLA,
EOMI EOMI EOMI EOMI EOMI EOMI EOMI
HEMATOLOGI Kecenderung Kecender Kecenderu Kecender Kecenderu Kecenderun Kecenderu
an ungan ngan ungan ngan gan ngan
perdarahan perdaraha perdarahan perdaraha perdarahan perdarahan perdarahan
pada GI n pada GI pada GI n pada GI pada GI pada GI pada GI
ALERGI DAN NKDA NKDA NKDA NKDA NKDA NKDA NKDA
IMUNOLOGI

DATA LABORATORIUM/TUJUANSilakan buat plot (data vs hari) di lembar excel untuk setiap data
yang tersedia untuk melihat tren sepanjang hari
rawat inap*mengacu pada panduan praktik klinis
BAGAN REFLO

HbA1c bulan lalu: 7,0%

D1 8/3/19:23.30 26mmol/L

D2 D3 D4 D5 D6 D7
9/3/2019 10/3/2019 11/3/2019 12/3/2019 13/3/2019 14/3/2019
Waktu Pemba Wakt Pemba Wa Pemba Waktu Pemba Waktu Pemba Waktu Pemba
caan u caan ktu caan caan caan caan
(mmol (mmol (mmol (mmol (mmol (mmol
/L) /L) /L) /L) /L) /L)
7 pagi 10.0 7 9.3 7 8.3 8 pagi 14.0 7 pagi 13.4 7 pagi 14.4
pagi pagi
11.30 5.3 11 13.0 11 10.5 10.30 16.0 11.30 14.5 11.30 9.4
malam pagi mal pagi pagi pagi
am
3 sore 8.4 16.30 18.0 5 16.0 5 sore 21.6 5 sore 14.0 5 sore 16.2
sore
17.30 13.5 10 17.7 10 16.4 10 19.9 10 11.3 10 9.4
mala mal malam malam malam
m am
10 12.2

7
malam

D8 D9 D10 D11 D12 D13

15/3/2019 16/3/2019 17/3/2019 18/3/2019 19/3/2019 20/3/2019
Waktu Pembac Wak Pembac Wak Pembac Wak Pembac Wak Pembac Wak Pembac
aan tu aan tu aan tu aan tu aan tu aan
(mmol/ (mmol/ (mmol/ (mmol/ (mmol/ (mmol/
L) L) L) L) L) L)
7 pagi 9.5 7 17.1 7 10.0 7 11.2 7 11.6 7 10.2
pagi pagi pagi pagi pagi
10.30 10.8 11 18.3 11 13.5 11 14.3 11 12.3 11 9.2
pagi pagi mala pagi pagi pagi
m
5 sore 16.8 5 21.8 5 18.6 5 17.0 5 15.6
sore sore sore sore
10 13.8 10 18.1 10 13.7 10 13.1 10 10.5
malam mala mala mala mala
m m m m

8
TEKANAN DARAH, DENYUT JANTUNG DAN BAGAN SPO2

8/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
11 malam 100/50 80 98

9/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 95/45 68 95
12 siang 90/44 65 95
3 sore 95/45 85 96
22:00 100/50 75 95

10/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
04:00 95/45 70 95
07:00 90/44 75 95

9
 11 pagi 95/45 80 95
15.15 100/50 67 95
15.35 90/44 70 97
16.15 95/45 66 97
6.20PM 100/50 61 96
11 malam 98/44 54 99

11/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 90/44 56 100
14.15 95/45 72 95
19:00 100/50 88 95
11 malam 95/45 92 95

12/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 90/44 89 99
14.15 95/45 104 99
22:00 100/50 100 99
02:00 95/45 98 99

13/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 90/44 89 98
12 siang 95/45 70 98
14.30 100/50 68 98
21.50 95/45 74 98

14/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 90/44 68 100
14.45 95/45 70 98
22.40 100/50 64 98

15/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 100/50 63 98
1 SIANG 95/45 87 95
4 SORE 100/50 72 96
22.35 95/45 67 98

16/3/2019
Waktu tekanan darah HR (detak/menit) SPO2 (%) Komentar
(mmHg)
07:00 90/44 62 97

10
 12 siang 90/44 68 97
14.30 95/45 69 98
11 malam 100/50 74 97

HARI HARI HARI HARI 4 HARI5 HARI6 HARI7 HARI8 HARI9 HARI1 HARI1 HARI1 HARI1
1 KE-2 KE-3 11/3/1 12/3/1 13/3/1 14/3/1 15/3/1 16/3/1 0 1 2 3
8/3/1 9/3/1 10/3/1 9 9 9 9 9 9 17/3/1 18/3/1 19/3/1 20/3/1
NORMAL 9 9 9 9 9 9 9
TANDA-
TANDA VITAL
140/90mm
BP -Ave AM Hg (JNC8)
140/90mm
BP -Ave PM Hg (JNC8)
60-
100detak/
SDM -Ave menit
60-
100detak/
SDM -Ave menit
SUHU (0C) 37.7 37.7 37.3 37 37.1 37.1 37.1 38 37.5 37.1 38.5 37.3 37.1
KIMIA DARAH
135-145
Na+ mmol/L 123 126 124 126 124 129 127 130
3,5-5,0
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
K+ mmol/L
1,7-8,3
SANGGUL mg/dL 15 50
Kreatinin
serum 1,2 mg/dL 1.5 1.8 1.9 1.9 2.00 2.2 2.3 2.3 2.3 2.4 2.5
2,1-2,55
Ca2+ mol/L
0,66-0,99
Mg2+ mmol/L
0,87-1,45
Fosfat mmol/L
<10mmol/
RBS L
210-
240umol/
Asam urat L
Kortisol PAGI (6-10 600
pagi) 33- (Pagi)

11
 537nmol/L
PM (4-8
pagi) 68-
327 nmol/L
CAIRAN
Memasukkan 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450
Keluaran 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1550 1550
800-
Keseimbangan 1200ml -50 -50 -50 -50 -50 -50 -50 -50 -50 -50 -100 -100
HEMATOLOGI
Hct 36 - 46I 26.3 21.8 22.2 29.4
HgB 12-16g/dl 8.9 7.4 7.5 7
4.5-
WBC 11x109/L 17.4 25.7 22.7 20.3
4,7-
RBC 6,1x1012/L
MCV 80-100 fL
32-36
MCHC g/dL

130-
PLT 400x103/ ml
CRP <3mg/L 60.8
FUNGSI HATI
Protein Total 66-87g/L
Albumin 38-51g/L
Globulin 20-36
Total bilirubin 0-24 mol/L
ALT 0-42U/L 29 51 59
PUNCAK
GUNUNG 34-104U/L 173 283 244
AST 5 – 40 U/l
PROFIL KOAGULASI
NORMAL
10,7-13,7
PT dtk
INR 0,9 – 1,2
27,6 – 38,8
APPT dtk
D - dimer <0,5Ng/ml
GAS DARAH
pH 7.36-7.44 7.47
32-45
pCO2 mmHg 40.3
pO2 83- 20.7

12
 108mmHg
23-29
HCO3- mmol/L 28.4
JANTUNG
CK 24-195U/L
LDH
Profil lipid

LDL 190mg/DL
Total kolesterol 300mg/DL

13
Perawatan obat dalam catatan bangsal-Medication

Nama Dosis/ Indikasi D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D1 D11

Obat/Rute Frekuensi 8/3 9/3 10/ 11/ 12/ 13/ 14/ 15/ 16/ 0 18/3
3 3 3 3 3 3 3 17/
3
T.Simvastati 20mg AKTIF Dislipide
n mia
T.Pantopraz OD 40mg Radang
ol perut
Campuran *disesuaika Diabetes 14 14 14 16 20 20 20 22 22 24 28U(7
S/C n mellitus U U U U U U U U U U pagi)
berdasarkan 24U(5
Reflo sore)
Gentamisin
Cefepime
Furosemid 40 mg IV 80
MG IV 160
MG IV 4-6
JAM
hidrasi IV
Dobutamin
Norepinefri Vasopresor
n
naproxen
Terapi
anitplatelet
ganda

1.a. Informasi subyektif dan obyektif apa yang menunjukkan adanya AKI?

14
1.b. Informasi tambahan apa yang diperlukan untuk menilai AKI pasien ini pasca operasi

secara lengkap?

2.a. Nilai tingkat keparahan AKI berdasarkan informasi subjektif dan objektif yang

tersedia

2.b. Buat daftar masalah terapi obat pasien dan prioritaskan. Meliputi penilaian

kesesuaian obat, efektivitas, keamanan, dan kepatuhan pasien.•

Masalah #1:

• Masalah #2:

• Masalah #3:

Masalah #5: sel

Masalah #6:

Mengembangkan Rencana Perawatan

3.a. Apa tujuan farmakoterapi pada kasus ini?

15
•

• Anemia yang benar:

).

3.b. Terapi non obat apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?

• Terapi pengganti ginjal (RRT):

• Dukungan nutrisi:

Alternatif farmakoterapi apa yang tersedia untuk mengobati penyakit atau masalah terapi

obat?

•Furosemide: kelebihan beban.

• Dopamin dosis rendah (=3 mcg/kg/menit):

.• Peptida natriuretik:

• Manitol:

16
3.d. Buat rencana perawatan individual, berpusat pada pasien, berbasis tim untuk

mengoptimalkan terapi pengobatan untuk AKI pasien ini dan masalah terapi obat lainnya.

Sertakan obat-obatan tertentu, bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan durasi terapi:

Masalah #1:

AKI memerlukan manajemen nonfarmakologis dan farmakologis serta modifikasi obat yang

dapat menyebabkan AKI.

• Memulai terapi diuretik loop:.

• Lanjutkan dengan metoprolol, furosemide, enalapril, dan amlodipine

Masalah #2:

Perdarahan UGI akut kemungkinan disebabkan oleh kombinasi penggunaan NSAID dan

DAPT.

Menggunakan terapi vasopresor (norepinefrin)mempertahankan tekanan darah yang adekuat

untuk mempertahankan aliran dan perfusi darah ginjal.

Melaksanakan Rencana Perawatan

4.a. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan,

memastikan keberhasilan terapi, dan meminimalkan efek samping?

17
Masalah #1:.

Masalah #3:

Ciprofloxacin•

4.b. Jelaskan bagaimana perawatan harus dikoordinasikan dengan penyedia layanan

kesehatan lainnya.• Pengobatan

Parameter klinis:

18