Kepedulian Terhadap Pasien dengan

Kebutuhan Khusus Pimpinan Klinik

No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP
Tanggal Terbit : 23 November 2023
Halaman : 1/2
Klinik Pratama drg. Syarifah Fitria
Adhyaksa Ramadhani
Kejaksaan Tinggi
Jawa Timur

1. Pengertian Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan Tindakan yang

akan dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan dengan
kondisi kesehatannya.

2. Tujuan Pasien dan atau keluarga memahami tunjuan Tindakan, dan semua
aspek yang terkait dengan Tindakan tersebut.

3. Kebijakan SK Pimpinan Klinik Pratama Adhyaksa Kejaksaan Tinggi Jawa Timur

Nomor ............. Tentang Pengisian Rekam Medis

4. Referensi 1. Pasal 8 dan 56 UU 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Pasal 45 UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Pasal 13 tahun 1989 tentang Persetuan Tindakan Medis
5. Prosedur 1. Ucapkan salam, “Selamat pagi Bapak/Ibu” dan perkenalkan
/Langkah- diri :”Saya ……….(nama), jelaskan profesi / unit kerja
langkah
2. Pastikan identitas pasien

3. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent kepada

pasien dan atau keluarga

4. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga bahwa

mereka telah memahami materi yang disampaikan.

5. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk berunding

sebelum memberi keputusan

6. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda tangani oleh

pasien atau keluarga.

7. Tawarkan bantuan Kembali “Apakah masih ada yang dapat saya

bantu?”

8. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat berjalan

dengan baik.

1
 9. Berdiri Ketika pasien hendak pulang

6. Diagram Alir
Ucapkan salam & lakukan
identifikasi pasien

Jelaskan diagnosa dan rencana Tindakan,

serta resiko yang akan terjadi

Pastikan bahwa pasien / keluarga

memahami materi informed consent

Berikan form informed consent untuk di

tandatangani pasien / keluarga

Tawarkan bantuan bila pasien / keluarga

masih membutuhkan

Ucapkan
terimakasih

7. Hal-hal yang 1. Unit Pelayanan Dokter Umum

perlu diperhatikan 2. Unit Pelayanan Dokter Gigi
3. Unit Pelayanan KIA/KB
8. Dokumen Formulir informed consent
Terkait
9. Rekaman
historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
perubahan
- - - -