SURAT PENAWARAN

Nomor : 004/SP/TC/PGWSN/XI/2022
Lampiran : 1 (Satu) berkas

Kepada Yth,
Pejabat Pengadaan Dinas Perikanan Kota Baubau
Di 3
tempat

Perihal : Penawaran Administrasi dan Teknis Jas Pengawasan Teknis Rehabilitasi

Bangunan Gedung UPTD. Balai Budidaya Perikanan Kolagana

Sehubungan dengan Dokumen Pemilihan Pengadaan Langsung Jasa Konsultasi konstrusksi tanggal 10
November 2022, Kerangka acuan Kerja (KAK), setalah kami mempelajari dengan ini kami
mengajukan Penawaran Administrasi dan Teknis untuk Jasa Konsultasi Pengawasan Teknis
Rehabilitasi Bangunan Gedung UPTD. Balai Budidaya Perikanan Kolagana
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut. Jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama 45 (Empat Puluh Lima) hari kalender sejak SPMK & Masa berlaku Penawaran 45
(Empat Puluh Lima) hari kalender.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen pemilihan, bersama ini kami lampirkan :
a. Dokumen Teknis (Daftar personil, Metodologi & Pendekatan, Pengalaman)
b. Kualifikasi perusahaan
c. (Dokumen lain yang dipersyaratkan)
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Baubau, 11 November 2022

CV. THREES CONSULTAN

SALAHUDDIN, S.T
Direktur utama
 SURAT PERNYATAAN
YANG BERSANGKUTAN DAN MANAJEMENNYA TIDAK DALAM PENGAWASAN
PENGADILAN, TIDAK PAILIT, DAN KEGIATAN USAHANYA
TIDAK SEDANG DIHENTIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SALAHUDDIN, S.T
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk dan atas nama : CV. THREES CONSULTANT
Alamat : Jl. Langkariri-RT.002 RW.008, Kel. Lanto-Kota Baubau

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perusahaan kami dan manajemen perusahaan tidak sedang dalam Pengawasan Pengadilan,
tidak dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
2. Kami tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite professional perusahaan kami;
Jika pernyataan yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan dengan adanya bukti yang
dapat diyakini kebenarannya, maka kami dan badan usaha yang kami wakili, bersedia digugurkan
penawarannya, dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar
Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang- undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2022

CV. THREES CONSULTANT

SALAHUDDIN, S.T
Direktur Utama
 SURAT PERNYATAAN
SALAH SATU DAN ATAU SEMUA PENGURUS PERUSAHAAN SERTA BADAN
USAHA KAMI TIDAK MENJALANI SANKSI PIDANA DAN TIDAK MASUK
DALAM DAFTAR HITAM

Yang bertandatangan di bawah ini

:
Nama : SALAHUDDIN, S.T
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk dan atas nama : CV. THREES CONSULTANT
Alamat : Jl. Langkariri-RT.002 RW.008, Kel. Lanto-Kota Baubau

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya beserta seluruh Pengurus dan Direksi yang bertindak atas nama perusahaan tidak
sedang menjalani sanksi pidana, dan tidak masuk dalam daftar hitam;
2. Perusahaan saya dan manajemennnya tidak masuk dalam daftar hitam, tidak sedang
dalam pengawasan pengadilan, tidak dinyatakan pailit atau kegiatan usaha tidak sedang
dihentikan;
3. Salah satu dan/atau semua pengurus perusahaan yang saya wakili tidak masuk dalam
daftar hitam;
4. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang
berkaitan dengan kondite professional perusahaan saya;
5. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

Jika pernyataan yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan dengan adanya bukti
yang dapat diyakini kebenarannya, maka kami dan badan usaha yang kami wakili, bersedia
digugurkan penawarannya, dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara
pidana kepada pihak bePrwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2022

CV. THREES CONSULTANT

SALAHUDDIN, S.T