REFERAT

RHINOSINUSITIS KRONIS DENGAN

NASAL POLIP

Pembimbing :
dr. Tita Puspitasari, Sp.THT-KL

Disusun Oleh :
M Fachry Rahman

2017730073

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT

THT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
BANJAR PROGRAM PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2022
A. Definisi

Nasal Polip merupakan pertumbuhan hidung jinak yang biasanya timbul sebagai
akibat dari peradangan sinus paranasal, yaitu, rinosinusitis kronis (CRS). Untuk
alasan ini, penyakit Nasal Polip dianggap sebagai subtipe dari CRS dan diberi
label rinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSNP).

B. Epidemiologi

Epidemiologi penyakit NP sulit untuk dikarakterisasi karena diagnosisnya

menggabungkan beberapa sindrom dan kemungkinan etiologi untuk pembentukan
NP. Daftar pertanyaan dan studi survei cenderung tidak akurat, dan endoskopi
hidung biasanya diperlukan untuk diagnosis definitif. Terlepas dari keterbatasan
ini, data dari beberapa penelitian mengungkapkan prevalensi penyakit NP menjadi
1% hingga 4%.

Perbedaan etnis dan geografis dapat mempengaruhi kejadian berbagai bentuk

penyakit NP. Alergi jamur rinosinusitis (AFRS), yang mungkin mewakili 5%
sampai 10% dari Kasus CRSNP yang dibawa ke operasi, tampaknya lebih umum
di iklim hangat atau lembab, dan sebagian besar merupakan penyakit dari remaja
dan dewasa muda. Penyakit NP noneosinofilik tampaknya lebih umum pada
populasi Asia

Usia merupakan faktor penting dalam kejadian berbagai bentuk penyakit NP.
Polip hidung pada usia kanak kanak sangat jarang dengan perkiraan kejadian
0,1% hingga 0,2%. Untuk alasan ini, penemuan NP pada seorang anak harus
segera di evaluasi untuk memastikan diagnosis yang akurat dan menyingkirkan
penyebab penyebab lain.

C. Etiologi

Berbagai teori telah ditawarkan selama ribuan tahun untuk menjelaskan

perkembangan NP termasuk ketidakseimbangan hormon, obstruksi saluran
kelenjar, limfatik atau penyumbatan pembuluh darah, neoplasia kelenjar, dan
ruptur epitel dengan prolaps lamina propria. Meskipun sekarang diakui bahwa
peradangan merupakan fitur penting dari NP, kami masih tidak mengerti mengapa
hanya beberapa pasien dengan CRS mengembangkan NP. Demikian pula,
peristiwa anatomi yang menyebabkan pembentukan polip masih tidak jelas.

Berbagai mekanisme penyakit lainnya juga sedang dieksplorasi sebagai faktor

penyebab potensial di CRSNP. Infeksi bakteri Kronis pembentuk biofilm,
gangguan imunitas bawaan, dan disfungsi homeostasis IgE adalah semua
mekanisme potensial yang dapat menyebabkan peradangan yang mengarah pada
pembentukan NP.

D. Manifestasi Klinis

NP menyebabkan gejala yang khas dari bentuk lain minosinusitis kronis. Sebagian
besar pasien akan memiliki gejala sinonasal selama berbulan-bulan atau sampai
bertahun-tahun sebelum mereka didiagnosis. Dalam beberapa kasus, pasien tanpa
riwayat gejala sinonasal yang signifikan akan dating dengan gejala terus menerus
yang dapat ditelusuri kembali ke peristiwa pemicu awal -biasanya infeksi
pernapasan bagian atas yang parah, penyakit seperti flu, Obstruksi hidung,
hiposmia, dan rhinorrhea adalah keluhan gejala yang umum, tetapi gejala seperti
hidung tersumbat, tekanan wajah atau sakit kepala, dan postnasal drainase juga
sering terjadi. Manifestasi klinis saja tidak dapat diandalkan untuk diagnosis
CRSNP, tetapi disfungsi penciuman sepertinya menjadi salah satu fitur yang lebih
sering ditemui di CRSNP. Disfungsi bau ini mungkin terjadi akibat obstruksi
aliran udara ke celah olfaktorius atau peradangan langsung pada mukosa di celah
olfaktorius.

E. Kondisi yang berhubungan dengan Nasal Polip

1. Nasal Polip dan Alergi

Selama bertahun-tahun, alergi dianggap sebagai penyebab faktor penyakit NP.

Keterkaitan ini masuk akal mengingat peradangan eosinofilik pada NP, dan
peran dari alergi yang diketahui sebagai mekanisme untuk memicu peradangan
eosinophil. Namun, penyelidikan rinci telah gagal untuk secara konsisten
menunjukkan bahwa individu dengan rinitis alergi saja mengalami peningkatan
prevalensi penyakit NP

2. Nasal Polip dan Asma

 CRSNP dan asma secara signifikan terkait. Dari sudut pandang epidemiologi,
kedua kondisi ini sering hidup bersama. Sekitar 7% pasien asma memiliki NP,
dan diperkirakan 50% pasien NP menderita asma. Selain hubungan klinis asma
dan penyakit NP yang telah lama dikenal, temuan histopatologi dan temuan
molekuler pada asma dan NP juga serupa.

Keterkaitan ini lebih lanjut didukung oleh pengamatan bahwa mengobati

penyakit inflamasi saluran napas bagian atas menghasilkan pengurangan beban
penyakit di saluran napas bawah

3. Nasal Polip dan Jamur

Jamur dapat menjadi salah satu pemicu ekstrinsik penyakit inflamasi sinonasal.
Rongga hidung biasanya terkena spora jamur yang terhirup, dan telah
dihipotesiskan bahwa jamur berfungsi sebagai pemicu ekstrinsik untuk
sebagian besar eosinofilik sinusitis kronis, termasuk penyakit NP.

4. Aspirin Exacerbated Respiratory Disease

AERD, juga dikenal sebagai penyakit triad aspirin, atau triad Samter, adalah
gangguan rhinosinusitis pada usia dewasa, polip hidung, dan asma. Urtikaria,
angioedema, dan anafilaksis merupakan manifestasi klinis tambahan pada
beberapa individu.

Individu yang terkena biasanya dapat menceritakan satu atau lebih episode
"serangan asma" setelah konsumsi aspirin atau NSAID lainnya. Berbagai
macam gejala lain mungkin diinduksi dalam waktu satu jam setelah konsumsi
NSAID termasuk rhinorrhea dan hidung tersumbat, konjungtivitis, urtikaria,
laringospasme, dan gejala perut.

F. Diagnosis

Diagnosis pasti penyakit NP memerlukan pemeriksaan histopatologi. Berbagai

macam tumor dan lesi lain dapat meniru penyakit NP. Polip tiruan cenderung
soliter dan unilateral. Polip yang dicurigai terisolasi atau unilateral harus
dievaluasi lebih lanjut dengan pencitraan computed tomography (CTSCAN),
diikuti dengan biopsi. Dalam kebanyakan kasus CRSNP, polip hadir secara
bilateral, karena etiologi inflamasi mereka, dan diagnosis klinis dapat dibuat
dengan informasi dari anamnesis dan pemeriksaan.

NP besar mungkin terlihat pada rinoskopi anterior. Polip tampak sebagai massa
bulat halus dengan warna pucat hingga kuning pewarnaan, biasanya terjadi dalam
kelompok. Polip Itu mungkin hampir tampak bening. Namun, terdapat variabilitas
dalam penampilan NP dengan beberapa memiliki penutup mukosa eritematosa
atau tidak teratur.
Dalam kebanyakan kasus, NP hanya terungkap dengan endoskopi hidung yang
menyeluruh. Perkembangan endoskopi telah sangat meningkatkan kemampuan
untuk mendiagnosis dan memantau aktivitas penyakit NP. Dengan perbesaran dan
iluminasi endoskopi sangat mungkin untuk mengidentifikasi polip yang lebih
kecil. Polip biasanya timbul dari dinding lateral hidung di meatus tengah atau
reses sphenoethmoidal. Polip yang berasal dari lateral ke tuibinate tengah
biasanya berasal dari etmoid anterior frontal, atau sinus maksilaris. Polip medial
ke turbinat tengah biasanya timbul dari ethmoid posterior atau sinus sphenoid.

Studi pencitraan merupakan komponen penting dari pemeriksaan diagnostik

penyakit NP yang dicurigai. Untuk pencitraan sinonasal, CT nonkontras
merupakan studi pencitraan pilihan yang memberikan berbagai tujuan dalam
pengaturan ini. Pencitraan resonansi magnetik (MR) biasanya tidak diperlukan
untuk evaluasi penyakit NP.
G. Tatalaksana

Perbedaan endotipe dan fenotipe polip hidung akan menentukan penanganan lebih
lanjut. Untuk pasien dengan rinosinusitis kronis dengan polip hidung, terapi awal
dengan kortikosteroid intranasal dan irigasi salin hidung selama kurang lebih 2-3
bulan harus dicoba. Irigasi saline hidung dengan volume tinggi dan bertekanan
rendah aman dan tidak mahal serta meningkatkan pembersihan antigen, biofilm,
dan mediator inflamasi. Kortikosteroid intranasal memperbaiki hidung tersumbat
dan mengurangi ukuran polip.

Ketika CRSNP refrakter terhadap perawatan medis yang memadai, operasi sinus
endoskopi fungsional (FESS) direncanakan; Namun, masih ada beberapa
perdebatan di antara ahli THT tentang kapan operasi harus dilaksanakan. Steroid
intranasal topikal merupakan bagian penting dari pengobatan CRSwNP pasca
operasi. Pembedahan menghilangkan obstruksi anatomi dan mengembalikan
drainase mukosa yang lebih normal, tetapi etiologi alergi yang mendasarinya
harus ditangani. Steroid hidung topikal +/- antihistamin topikal adalah andalan,
bersama dengan tes alergi formal dan imunoterapi yang ditargetkan jika tersedia.

I. Prognosis

Prognosis polip hidung dipengaruhi oleh endotipe proses penyakit. Menurut

sebuah artikel oleh Guo M, et al., kekambuhan tampaknya lebih tinggi pada
pasien dengan rinosinusitis jamur alergi (AFRS) dibandingkan pasien dengan
CRSwNP karena asma atau sensitivitas aspirin. Namun, jika dibandingkan dengan
pasien CRSwNP, pasien dengan sensitivitas aspirin cenderung memiliki penyakit
yang lebih luas dan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.

J. Komplikasi

Polip hidung biasanya merupakan manifestasi dari proses penyakit yang

mendasarinya; oleh karena itu, komplikasi biasanya ditentukan oleh masalah yang
mendasarinya. Pasien dengan polip hidung memiliki gejala hidung obstruktif
dengan gangguan tidur dan, pada tingkat lebih rendah, kelelahan kronis. Polip
hidung dapat menyumbat jalur drainase sinus paranasal yang memfasilitasi
pembentukan mukokel.

Mukokel dapat menyebabkan kompresi struktur orbital, menyebabkan

eksoftalmos, diplopia, dan penampilan yang tidak sedap dipandang. Beberapa
pasien mungkin memiliki penyakit yang begitu luas sehingga kualitas hidup
mereka sangat terganggu. Dalam skenario seperti itu, polip hidung dapat
menyebabkan anosmia ireversibel. Juga, telah dijelaskan bahwa polip hidung
berkontribusi terhadap apnea tidur obstruktif (OSA).
 DAFTAR PUSTAKA

Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology Volume 1 5E (2013)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560746/#:~:text=Treatment%20%2F
%20Management&text=High%2Dvolume%2C%20low%2Dpressure,congestion
%20and%20decrease%20polyp%20size.