BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan pada telinga
bagian tengah yang terjadi secara cepat dan singkat dalam waktu kurang
dari 3 minggu disertai dengan gejala lokal seperti demam, nyeri,
pendengaran berkurang, dan keluarnya cairan. Otitis Media Akut
merupakan penyakit infeksi pada telinga tengah yang umum pada usia dini
dan merupakan alasan umum untuk berobat. Penyakit infeksi ini dapat
disebakan oleh banyak factor.

Otitis media adalah masalah global dan ditemukan sedikit lebih

sering terjadi pada pria daripada wanita. Jumlah spesifik kasus per tahun
sulit ditentukan karena kurangnya pelaporan dan insiden yang berbeda di
banyak wilayah geografis yang berbeda. Insiden puncak otitis media
terjadi antara enam dan dua belas bulan kehidupan dan menurun setelah
usia lima tahun. Sekitar 80% dari semua anak akan mengalami kasus otitis
media selama hidup mereka, dan antara 80% dan 90% dari semua anak
akan mengalami otitis media dengan efusi sebelum usia sekolah.
2.2 Etiologi
 Bakteri patogen, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, dan
Moraxella (Branhamella) catarrhalis bertanggung jawab atas lebih dari
95% kasus
 Patogen virus seperti virus pernapasan syncytial, virus influenza, virus
parainfluenza, rhinovirus, dan adenovirus
 Alergi
 Paparan Asap yang berlebihan
 Genetik
 Disfungsi siliar
 Implan koklea
 Defisiensi Vitamin A
 Riwayat pada Keluarga

2.3 Patofisiologi
Otitis media dimulai sebagai proses inflamasi setelah infeksi virus saluran
pernapasan atas yang melibatkan mukosa hidung, nasofaring, mukosa telinga
1
 tengah, dan saluran Eustachius. Karena ruang anatomi telinga tengah yang
menyempit, edema yang disebabkan oleh proses inflamasi menghalangi
bagian tersempit dari tuba Eustachius yang menyebabkan penurunan
ventilasi. Hal ini menyebabkan kaskade kejadian yang mengakibatkan
peningkatan tekanan negatif di telinga tengah, peningkatan eksudat dari
mukosa yang meradang, dan penumpukan sekresi mukosa, yang
memungkinkan kolonisasi organisme bakteri dan virus di telinga tengah.
Pertumbuhan mikroba ini di telinga tengah kemudian menyebabkan nanah
dan akhirnya purulen di ruang telinga tengah. Hal ini ditunjukkan secara
klinis oleh membran timpani yang menonjol atau eritematosa dan cairan
telinga tengah yang purulen. Ini harus dibedakan dari otitis media serosa
kronis (OMSK), yang muncul dengan cairan kental berwarna kuning di ruang
telinga tengah dan membran timpani yang retraksi pada pemeriksaan
otoskopi. Keduanya akan menghasilkan penurunan mobilitas TM pada
timpanometri atau otoskopi pneumatik.
2.4 Manifestasi Klinis
a. Stadium oklusi tuba
Pada ujung nasofaring tuba eustachius adanya edema dan
hiperemis yang menyebakan oklusi tuba eusthacius sehingga
terjadi absorbsi udara akibatnya tekanan intratimpani negatif atau
tekanan negatif di dalam telinga sehingga dapat terjadi retraksi
membran timpani.
-Gejala: penurunan pendengaran dan nyeri telinga
-Tanda-tanda: adanya gambaran retraksi membran timpani,
hilangnya refleks cahaya, pada tes garputala menunjuka tuli
konduktif.
b. Stadium pre supurasi/hiperemis
Jika oklusi tuba terus berlanjur, maka organisme piogenik
dapat menyerang membran timpani yang menyebabkan terjadi
hiperemis dan timbulnya eksudat di telinga tengah.
-Gejala: adanya nyeri telinga yang ditandai dapat mengganggu
tidur dan bersifat berdenyut. Penurunan pendengaran dan tinitus
namun keluhan ini hanya dikeluhkan oleh orang dewasa. Biasanya,
2
 anak mengalami demam tinggi dan gelisah.
-Tanda-tanda: dimulai dengan adanya edema pada pars tensa
kemudian tampak seluruh pembuluh darah melebar di sepanjang
maleus dan tepi membran timpani kemudian seluruh membran
timpani termasuk pars flaccida menjadi hiperemis.
c. Stadium supurasi
Hal ini ditandai dengan adanya pembentukan pus di telinga
tengah yang selanjutnya bisa terbentuk di sel udara mastoid.
Membran timpani mulai bulging hingga terjadi ruptur.
-Gejala: nyeri telinga hebat, penurunan pendengaran
yangsignifikan. terdapat suhu meningkat, muntah bahkan kejang.
-Tanda-tanda: membran timpani tampak hiperemis, edema dan
menonjol (bulging) ke arah telinga luar. Adanya bintik kuning
yang kemungkinan merupakan penyakit telinga, dimana tampak
pada membran timpani adanya ruptur yang segera terjadi.
terdapat nyeri tekan mastoid yang ditimbulkan di atas antrum
mastoid.
d. Stadium Resolusi
Terjadi ruptur membran timpani disertai keluarnya pus dan
ditandai gejala berkurang. Didapatkan proses inflamasi mulai
teratasi. Jika pengobatan tepat dimulai lebih awal atau infeksi
ringan, maka resolusi dapat dimulai bahkan tanpa pecahnya
membran timpani.
-Gejala: ditandai keluarnya pus, nyeri telinga berkurang, demam
menurun dan pada anak merasa lebih baik.
-Tanda-tanda: pada canal auditori external kemungkinan
berisicairan berdarah yang kemudian menjadi mukopurulen. Pada
umumnya, perforasi kecil terlihat di kuadran anterior inferior pars
tensa. Hiperemis pada membran timpani mulai mereda dengan
kembalinya ke warna normal.
e. Stadium komplikasi
Jika virulensi organisme ini tinggi atau resistensi pasien

3
 buruk, resolusi mungkin tidak terjadi dan OMA dapat menyebar ke
luar telinga tengah seperti mastoiditis akut, abses subperiosteal,
paralisis nervus fasial, labirinitis, petrositis, abses ekstradural,
meningitis, abses otak atau tromboflebitis sinus lateral
2.5. Stadium
A. Stadium
 Stadium oklusi timpani
Mucoperiosteum telinga tengah bereaksi terhadap
serangaan organisme dengan hiperemia. Selama tahap ini,
pasien mengeluh nyeri dan sensasi rasa penuh di telinga.
Membran timpani terlihat sesak. Tidak terjadi gangguan
pendengaran yang berarti pada tahap ini.Gambar dibawah
menunjukkan membrane timpani yang normal dan yang
mengalami peradangan.

 Stadium pra supurasi

Jika oklusi tuba berlangsung lama, organisme
piogenik dapat menginvasi kavum timpani menyebabkan
hiperemia pada lapisannya. Eksudat terkumpul di rongga
telinga tengah dan membrane timpani terlihat edema.
Pasien dewasa mengeluh sakit yang ditandai dengan
penurunan pendengaran dan tinnitus. Sedangkan pasien
anak mengalami demam tinggi dan gelisah. Membrane
timpani terlihat edema dan hiperemis. Gejala lain seperti
4
 demam dan malaise dapat terjadi.

 Stadium supurasi
Pada stadium ini mulai terbentuk pus pada telinga
tengah. Membrane timpani mulai tampak menonjol
(bulging) hampir tampak seperti mau pecah. Pada stadium
ini sakit telinga yang dirasakan sangat menyiksa. Pada anak
dapat mengalami demam 102-103 ℉ dan dapat disertai
kejang. Pus yang terbentuk karena inflamasi dapat
menyebabkan nekrosis dan perforasi pada membrane
timpani. Perforasi biasa terjadi dibagian sentral. Setelah
terjadi perforasi, intensitas nyeri berkurang tetapi gangguan
pendengaran tetap ada. Mukosa telinga tengah jika dilihat
melalui perforasi akan tampak edema

5
 Stadium resolusi
Gejala mulai mereda dan proses pemulihan mulai berlangsung.
Namun, pada pengobatan yang tidak tepat dan tidak adekuat,
OMA dapat berkembang menjadi mastoiditis. Gejala sakit
telinga dan demam mulai membaik. Jika penanganan dimulai
lebih awal atau jika infeksi ringan, resolusi dapat di mulai
bahkan tanpa pecahnya membrane timpani. Pada pemeriksaan
otoskop tampak sekret pada meatus acustikus eksternus,
hiperemia pada membrane timpani mulai mereda, membrane
6
 timpani mulai kembali warna normalnya .

 Stadium Komplikasi

Infeksi lanjutan dengan tidak adanya terapi yang tepat

menyebabkan hiperemia dan penebalan mukoperiosteum,
sehingga menghambat drainase sekret dan mempromosikan
stasis. Dekalsifikasi hiperemis Di dinding sel udara mastoid
menyebabkan sel udara yang lebih kecil untuk bergabung
menjadi rongga besar dan ini menyebabkan erosi tulang.

2.6. Tatalaksana

1. Terapi dengan Antibiotik

Terapi ini diindikasikan pada semua kasus OMA dengan demam
dan sakit telinga yang parah. Karena organisme yang paling
umum adalah S. pneumoniae dan H. influenzae, obat yang efektif
pada otitis media akut adalah ampisilin dan amoksisilin. Bagi yang
memiliki alergi terhadap penisilin ini dapat diberikan cefaclor,
kotrimoksazol atau eritromisin. Dalam kasus di mana β-laktamase
memproduksi bakteri H. influenzae atau M. catarrhalis, antibiotik
seperti amoksisilin klavulanat, augmentin, cefuroxime axetil atau
cefixime dapat digunakan.

2. Terapi dengan Dekongestan

- Dekongestan hidung Tetes hidung efedrin (1% pada orang dewasa

dan 0,5% pada anak-anak) atau oxymetazoline (Nasivion) atau
xylometazoline (Otrivin) harus digunakan untuk meredakan edema

7
 tuba eustachius dan meningkatkan ventilasi telinga tengah.

- Dekongestan oral-hidung Dekongestan oral dan hidung yaitu

Pseudoephedrine 30 mg dua kali sehari atau kombinasi dekongestan
dan antihistamin dapat mencapai hasi; yang sama tanpa
menggunakan obat tetes diberikan pada anak-anak.

3. Analgesik dan Antipiretik

4. Kebersihan Telinga

5. Myringitomy

Sayatan dilakukan di membrane timpani untuk mengevakuasi cairan

telinga. tengah, biasanya miringotomi didahului oleh
timpanosentesis. Indikasi dilakukannya miringotomi adalah sebagai
berikut:

a. Gendang telinga menggembung.

b. Nyeri akut yang menyiksa.

c. Tidak responsif terhadap antibiotik.

d. Kelumpuhan wajah.

e. Komplikasi intracranial.