PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PABUARAN
Jl. Pasar Senen No. 30, Kec. Pabuaran Kab Subang, Jawa Barat

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor: 245/111/PKM.PAB/III/2024

Menerangkan bahwa:
Nama : Andriana
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Kiara Goong Rt 19 Rw 05, Pabuaran,
Kec. Pabuaran, Kab. Subang.

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT dan Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk keperluan Lamaran Kerja yang bersangkutan.

*Tinggi Badan : 172 cm Pabuaran , 14 Maret 2024

*Berat Badan : 63 kg
*Tekanan darah : 120/80 Mm/hg Dokter Pemeriksa,
*Buta Warna : ya / tidak
*Visus : ya / tidak
Jika ya, hasil :…………………
*Riwayat Penyakit Kronis : ya / tidak
*Penyakit Menular : ya / tidak
dr. Nisa Khoirunnisa
* Keterangan: informasi ini wajib tertera
dalam surat keterangan sehat