BAB IV

TINJAUAN KASUS

4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas Umum Keluarga
1. Identitas Kepala Keluarga
Nama (initial) : Ny. A.K
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamim : Perempuan
Agama : Katolik
Suku : Minahasa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : MRT
Alamat Rumah : Rumengkor II , Jaga I , Kec. Tombulu
No. Telepon :

2. Komposisi Keluarga
Nama Umur
No Agama Pend Pekerjaan Hub
(initial)
L P

1 A.K 65 Katolik SD IRT IK

2 A.N 62 Katolik SD Petani K.K

3 G.N 23 Katolik SMA Mahasiswa AK

Tabel 4.1 Komposisi Keluarga

3. Genogram

X X X X

X X X X X X X X X
X

65
 Keterangan :
: Laki – Laki

: Perempuan

x : Meninggal

4. Tipe keluarga
a. Tipe Keluarga
Keluarga Ny. A.K adalah keluarga inti (Nuclear Family) yang
terdiri dari suami, istri dan anak.
b. Masalah yang terjadi dalam keluarga terkait tipe tersebut
IK mengatakan tidak ada masalah terkait dengan tipe keluarga
5. Suku Bangsa
a. Asal suku bangsa :
IK mengatakan berasal dari suku minahasa/Indonesia
b. Budaya yang berhubungan dengan kesehatan
IK mengatakan tidak ada masalah terkait dengan tipe keluarga
6. Agama dan Kepercayaan
a. Agama keluarga
IK mengatakan keluarganya menganut agama Katolik.
b. Kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan
IK mengatakan kepercayaan yang di anut tidak bertentangan
dengan masalah kesehatan.
7. Status Sosial Ekonomi Keluarga
a. Anggota keluarga yang mencari nafkah
IK mengatakan anggota keluarga yang mencari nafkah yaitu
KK
b. Penghasilan
 IK mengatakan rata-rata penghasilan keluarga
c. Upaya lain
IK mengatakan upaya lain yang dilakukan keluarga yaitu
menjual makanan masak.
d. Harta benda yang dimiliki (yang bergerak: kendaran dan tidak
bergerak: )
IK mengatakan memiliki 1 unit mobil
e. Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan
IK mengatakan ± Rp. 2.000.000
8. Aktivitas Rekreasi Anggota Keluarga
IK mengatakan berkumpul bersama dengan sanak saudara di arisan.
4.1.2 Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap Perkembangan Keluarga Saai ini
Tahap perkembangan keluarga Ny. A.K adalah tahap
perkembangan dengan anak usia dewasa. Dimana AK sebagai anak
kedua sudah berumur 23 tahun.
2. Tahap Perkembangan Keluaraga yang Belum Terpenuhi dan
Kendalanya
IK mengatakan tidak ada kendala dalam tahap perkembangan
keluarganya
3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti
a. Riwayat kesehatan keluarga saat ini
IK mengatakan menderita penyakit Hipertensi dan pada sekitar
11 tahun sampai sekarang. IK tidak meminum obat
secara teratur.
b. Riwayat penyakit keturunan
IK mengatakan memiliki penyakit keturunan yaitu hipertensi
atau tekanan darah tinggi dari kedua orangtuanya
c. Riwayat kesehatan masing-masing keluarga (1 tahun terakhir)
Nama Gejala atau penyakit Lamanya Tindakan yang
No
(initial) yang diderita Sakit telah dilakukan

1 Ny. A.K Hipertensi 11 Tahun Konsumsi Obat

 Ablodipin 10
mg

a. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

IK mengatakan keluarga Tn. M.K memanfaatkan pelayanan
kesehatan dari bidan terdekat.
b. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
IK mengatakan mengakami penyakit hipertensi selama 11
tahun sampai sekarang, IK mengatakan KK juga mengalami
sakit maag dan mengkonsumsi obat alumi.
4.1.3 Data Lingkungan
1. Karakteristik Rumah Luas rumah
6m x 8m = …
2. Tipe rumah
Semi permanen
3. Kepemilikan
Milik keluarga
4. Jumlah dan ratio kamar/ruangan
Terdapat 2 ruang tempat tidur, ruang tamu 1 ruangan , dapur 1
ruangan , dan 1 ruangan untuk gudang.
5. Ventilasi/jendela
Cukup baik
6. Pemanfaatan ruangan
IK mengatakan setiap ruangan yang ada di manfaatkan
7. Septic-tank (letak/jarak)
4 meter dari ruang tamu
8. Sumber air minum
IK mengatakan air minum di masak sendiri
9. Kamar mandi/WC
Tampak memilki 1 kamar mandi/wc yang terdapat sampah-sampah
seperti plastik kemasan shampo dan sabun,
10. Sampah dan limbah rumah tangga
 IK mengatakan sampah rumah tangga dikumpulkan kemudian
dibakar.
11. Kebersihan lingkungan
IK mengatakan sudah jarang membersihkan rumah karena ada anaj
cucu yang tinggal bersama sehingga jarang dibersihkan, kemudian
tampak lantai rumah yang dialasi karpet terlihat sangat berdebu dan
terdapat banyak bulu – bulu dari hewan peliharaan mereka yaitu
anjing, dan tampak beberapa barang berserakan di ruang tamu
seperti mainan dan pakaian.
12. Denah Rumah

wc
Dapur

Kamar
Tidur 2 Ruang Tamu Gudang
dan Ruang
Keluarga
Kamar
Tidur 2

Teras

Halaman Rumah

2. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

1. Kebiasaan
IK mengatakan mengikuti arisan bersama – sama dengan
masyarakat seperti PKK desa.
2. Aturan/kesepakatan
IK mengatakan sering mengingatkan kepada anggota
keluarga untuk tidak membuat keributan ketika ada ibadah
di rumah tetangga.
 3. Budaya
IK mengatakan saling meenolong dengan sesama ketika
tetangga membutuhkan bantuan, seperti ketika ada acara duka
IK mengatakan anggota keluarga terlibat.
3. Mobilitas Geografis Keluarga
IK mengatakan sudahb tinggal pisah dengan orang tua sejak dulu ,
sehingga hanya tinggal di rumah sendiri dengan KK dan anak,
kemudian anak sudah menikah dating tinggal bersama dengan IK
dan KK.
4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
IK mengatakan melakukan komunikasi dengan baik kepada
anggota keluarga maupun dengan masyarakat.
5. Sistem Pendukung Keluarga
IK mengatakan jika keluarga mengalami kesulitan atau masalah
dalam keluarga, mereka sering meminta bantuan pada tetangga
sekitar untuk membantu mengatasi masalah atau kesulitan tersebut.
4.1.4 Struktur Keluarga
1. Pola/Cara Komunikasi Keluarga
IK mengatakan melakukan komunikasi dengan baik , kemudian
ketika ada perselisihan IK mengatakan teratasi dengan perdebatan.
2. Stuktur Kekuatan Keluarga
IK mengatakan beranggotakan 4 orang yang terdiri dari suami,istri ,
anak dan cucu
3. Stuktur Peran (Peran masing-masing anggota keluarga)
IK mengatakan sebagai pengurus rumah tangga , KK sebagai tulang
punggung keluarga kemudian anak bungsu yang belum menikah
sudah bekerja diluar , serta cucu yang masih duduk dibangku sekolah
menengah pertama (SMP)
4. Nilai dan Norma Keluarga
IK mengatakan keluarga menganut agama khatolik dan saling
menghargai terhadap anggota keluarga yang ada, serta anggota
keluarga selalu berpamitan ketika hendak akan keluar rumah.
4.1.5 Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
IK mengatakan setiap anggota keluarga saling menolong dan
mendukung untuk kebaikan bersama.
2. Fungsi Sosialisasi
a. Kerukunan hidup dalam keluarga
IK mengatakan bahwa kadang terdapat perselisihan , karena IK
dan KK juga sibuk di kebun mengurus tanaman sehingga
selalu pulang larut malam.
b. Interaksi dan hubungan dalam keluarga
IK mengatakan melakukan interaksi dengan baik pada anggota
keluarga dan termasuk komunikasi baik dengan orang
disekitar.
c. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan
keputusan
IK mengatakan yang paling dominan untuk mengambil
keputusan yaitu IK sendiri.
d. Kegiatan keluarga waktu senggang
IK mengatakan terlalu sibuk dikebun sehingga waktu luang
hampir tidak ada karena pulang sudah larut malam
e. Partisipasi dalam kegiatan sosial
IK mengatakan bahwa jika ada kegiatan sosial seperti kerja
bakti bersama , IK dan anggota keluarga terlibat di dalamnya.
3. Fungsi Perawatan Kesehatan
a. Mengenal Masalah kesehatan
IK mengatakan mengerti dengan penyakit yang di derita yaitu
hipertensi
b. Mengambil Keputusan untuk Mengatasi Masalah Kesehatan
IK mengatakan yang sering mengambil keputusan dan
merawat anggota keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan
yaitu IK
 c. Merawat Anggota Keluarga yang Sakit atau mengalami
Masalah
IK mengatakan yang merawat keluarga sakit atau mengalami
masalah adalah IK
d. Memodifikasi Lingkungan
IK mengatakan memanfaatkan lingkungan dengan menanam
bunga dan untuk di jadikan tempat penjemuran baju.
e. Memanfaatkan Fasilitas kesehatan
IK mengatakan memeriksakan diri ke bidan
4. Fungsi Reproduksi
a. Perencanaan jumlah anak
IK mengatakan merencanakan memiliki dua orang anak yaitu
AK 1 dan AK2 , AK2 sudah menikah.
b. Akseptor/Penggunaan KB ( jika Ya, jenis dan lamanya) (jika
Belum, alasannya)
IK mengatakan sudah menopause
c. Masalah lain yang dialami keluarga
IK mengatakan tidak ada masalah dalam fungsi reproduksi
5. Fungsi Ekonomi
a. Upaya pemenuhan sandang pangan
IK mengatakan membeli sandang pangan di pasar
b. Pemanfaatan sumber di masyarakat
IK mengatakan jika bumbu dapur sudah habis maka membeli
di warung terdekat
4.1.6 Stres dan Koping Keluarga
1. Stressor Jangka Pendek
IK mengatakan keluarga sudah terbatas dalam bersosialisasi
dengan sesama karena adanya pandemi COVID-19 saat ini
2. Stressor Jangka Panjang
IK mengatakan selalu berpikir bagaimana untuk mengatasi saat
kehabisan uang untuk memenuhi semua kebutuhan yang di
 perlukan oleh keluarga dalam situasi pandemi COVID-19 saat
ini
3. Respon Keluarga Terhadap Stressor
IK mengatakan lebih banyak menghabiskan waktu di kebun
dengan merawat tanaman
4. Strategi Koping Keluarga
IK mengatakan selalu melakukan komunikasi dengan anggota
keluarga dalam hal apapun sehingga bias mendapatkan jalan
keluar
5. Strategi Adaptasi Disfungsional
IK mengatakan ketika merasa pusing, sakit kepala, mata terasa
panas, IK akan melakukan pemeriksaan pada bidan terdekat.
4.1.7 Keadaan Gizi Keluarga
1. Pemenuhan Gizi
IK mengatakan setiap hari keluaga makan nasi, ikan, sayur, dan
buah.
2. Upaya lain
IK mengatakan keluarga juga sering membeli kue pada sore
hari
4.1.8 Harapan Keluarga
1. Terhadap Masalah Kesehatannya
IK mengatakan cepat sembuh dan tekanan darah kembali
menjadi normal
2. Terhadap Petugas Kesehatan Yang Ada
IK mengatakan berharap supaya petugas menjalankan
pekerjaannya dengan baik dan dengan sungguh - sungguh
4.1.9 Pemeriksaan Fisik Seluruh Anggota Keluarga
No Variabel Anggota Keluarga
IK
1 Riwayat penyakit saat ini Hipertensi
2 Keluhan yang dirasakan Sering merasa pusing
sakit kepala
 3 Tanda dan gejala
4 Riwayat penyakit sebelumnya Hipertensi
5 Tanda – tanda vital TD : 140/100mmHg
6 System kardiovaskuler N : 82x/menit
7 System respirasi R : 20x/menit
8 System gastrointestinal Tidak ada keluhan sakit
perut
9 System persyarafan Tidak dikaji
10 System musculoskeletal Kekuatan otot
55
5 5
11 System genitalia Tidak di kaji
Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik

4.2 Diagnosa Keperawatan

4.2.1 Klasifikasi Data
1. Data Subjektif :

a) IK mengatakan mengalami penyakit hipertensi selama kurang

lebih 11 tahun sampai sekarang. IK tidak meminum obat
secara teratur dan makan tidak teratur sesuai dengan anjuran.
b) IK mengatakan memiliki penyakit keturunan yaitu hipertensi
atau tekanan darah tinggi dari kedua orang tuanya.
c) IK mengatakan sampah rumah tangga di kumpulkan dan
kemudian di bakar. Adapun juga dibuang di sungai.
d) IK mengatakan limbah rumah tangga di buang/alirkan ke
sungai
e) IK mengatakan keluarga sudah terbatas dalam bersosialisasi
dengan sesama karena adanya pandemi COVID-19 ini
f) IK mengatakan selalu berfikir bagaimana cara untuk
mengatasi kehabisan uang untuk memenuhi semua kebutuhan
yang di perlukan dalam situasi pandemi COVID-19 ini
 2. Data Objektif :

a) Tampak memiliki kamar mandi yang terdapat sampah-sampah

plastik kemasan shampo dan sabun dan tempat penampungan
air yang sudah berlumut.
b) IK mengatakan lebih banyak menghabiskan waktu untuk
merawat tanaman di kebun
c) Tampak lantai rumah masih kotor berdebu dan banyak bulu –
bulu binatang dan untuk halaman rumah kotor dengan daun –
daun
d) Tanda-tanda vital :
IK yaitu, TD: 160/100mmHg, N: 78x/menit, R: 21x/menit

4.2.2 Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1) Data Subjektif : Kesulitan mengatasi Ketidakefektifan
kompleksitas regimen manajemen kesehatan
a) IK mengatakan
terapeutik
mengalami
penyakit
Hipertensi sudah
selama 11
tahun,IK
mengatakan KK
mengalami sakit
maag sudah
sekitar 2 bulan
b) IK mengatakan
bahwa tidak
mengkonsumsi
obat dengan
teratur dan tidak
makan sesuai
dengan anjuran
 dokter
c) IK mengatakan
memiliki penyakit
keturunan yaitu
hipertensi dari
kedua orang
tuanya.
2) Data Objektif
a) TTV :
KK yaitu :
TD : 180/100
mmHg
N : 81x/menit
R : 20x/menit
b) Tampak mata
memerah
c) Tampak
berkeringat

1) Data Subjektif : Ansietas Stressor

a) IK mengatakan
keluarga
mengalami
keterbatasan
dalam
bersosialisasi
karena adanya
pandemi COVID-
19
b) IK mengatakan
bahwa selalu
berpikir
bagaimana untuk
mengasilkan uang
 untuk kebutuhan
keluarga dimasa
pandemic
COVID-19 saat
ini.
c) IK mengatakan
selalu melakukan
komunikasi
dengan anggota
keluarga untuk
mendapatkan
jalan keluar dari
masalah.
2) Data Objektif :
a) TTV :
IK yaitu :
TD :
150/100mmHg
N : 81x/menit
R : 20x/menit
b) Tampak cemas dan
gelisah

1) Data Subjektif : Kurang pengetahuan Hambatan pemeliharaan

tentang pemeliharaan rumah
a) IK mengatakan
rumah
sampah rumah
tangga di
kumpulkan dan di
bakar, dan ada
juga yang
dibuang ke
sungai.
b) IK mengatakan
jarang
membersihkan
rumah dan
halaman karena
 sibuk dikebun.
c) IK mengatakan
limbah rumah
tangga di buang
ke sungai
2) Data Objektif :
a) Tampak lantai
ruang tamu yang
di alasi berdebu
dan terdapat bulu
dari hewan
peliharaan
keluarga, dan
tampak beberapa
barang berserakan
di tempat duduk
ruang tamu dan
teras rumah.
b) Tampak dapur
kotor dengan sisa
– sisa makanan
yang jatuh di
lantai dan meja.
c) Tampak kamar
mandi/wc
terdapat sampah
plastik seperti
kemasan
shampoo dan
kemasan sabun
mandi, dan bak
menjadi tempat
penampungan air
sudah berlumut.
4.2.3 Skoring dan Prioritas Masalah

1. Skoring
a. Ketidakefektifan managemen kesehatan berhubungan dengan
kesulitan mengatasi kompleksitas regimen terapeutik.
N KRITERIA NILAI PEMBENARAN
O

1 Sifat masalah 3/3 x 1 = 1 IK mengatakan mengalami

penyakit hipertensi ± 11 tahun,
Tidak/kurang sehat
dan IK mengatakan KK
mengalami penyakit maag
selama 3 bulan

2 Kemungkinan 2/2 x 2 = 2 IK mengatakan tidak

masalah dapat diubah mengkonsumsi obat dan
makanan sesuai dengan
Mudah
anjuran. Dapat di ubah dengan
kebiasaan dan kesadaran dari
IK

3 Potensial masalah 2/3 x 1 = 2/3 IK mengatakan mengalami

untuk dicegah penyakit hipertensi dan IK
mengerti dengan penyakit yang
Cukup
dideritanya , mencegah tekanan
darah naik dengan IK
mengkonsumsi obat dan
makanan dengan teratur.

4 Menonjolnya masalah ½ x 1= ½ IK mengatakan memeriksakan

diri dan keluarga pada bidan
Ada masalah tapi
terdekat.
tidak perlu segera di
 tangani

TOTAL 4 1/6

c. Ansietas berhubungan dengan stressor

N KRITERIA NILAI PEMBENARAN
O

1 Sifat masalah 1/3x1=1/3 IK mengatakan anggota keluarga

Keadaan sejahtera/potensial
sudah terbatas dalam
bersosialisasi dengan sesame
karena adanya pandemi COVID-
19. IK mengatakan bahwa selalu
berpikir bagaimana menghasilkan
uang untuk kebutuhan rumah
tangga dimasa pandemic COVID-
19 saat ini.

2 Kemungkinan masalah dapat 2/2x2=2 IK mengatakan masalah ansietas

diubah yang dihadapi saat ini dengan
selalu berpikir tentang
Mudah
pemenuhan kebutuhan rumah
tangga,kemudian untuk
menghadapi itu IK dan keluarga
melakukan komunikasi dengan
anggota keluarga.

3 Potensial masalah untuk 3/3x1=1 IK mengatakan dengan

dicegah melakukan komunikasi antara
anggota keluarga untuk
Tinggi
mendapatkan jalan keluar.
4 Menonjolnya masalah
Ada masalah tetapi tidak
perlu segera ditangani
1/2x1=½ IK mengatakan anggota keluarga
sudah terbatas dalam melakukan
sosialisasi dengan sesama karena
adanya masa pandemic COVID-
19 saat ini. IK mengatakan juga
selalu berpikir bagaimana cara
mennghasilkan uang untuk
kebutuhan rumah tangga dimasa
pandemic COVID-19 saat ini. IK
mengatakan juga menghabiskan
waktu di kebun dengan merawat
tanamnya.

TOTAL 3 5/6

b. Hambatan pemeliharaan rumah berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang pemeliharaan rumah
N KRITERIA
O
1 Sifat masalah
Ancaman kesehatan
NILAI PEMBENARAN
2/3x1= 2/3 IK mengatakan sampah rumah
tangga dikumpulkan kemudian di
bakar ada juga sampah yang
dibuang ke sungai, IK mengatakan
limbah rumah tangga
dibuang/alirkan ke sungai,Tampak
lantai rumah yang di alasi berdebu
dan banyak dengan bulu binatang
peliharaan keluarga , Tampak
beberapa barang seperti pakaian
berserakan di tempat duduk ruang
tamu dan teras depan, Tampak
kamar mandi/wc yang digunakan
terdapat sampah plastik seperti
 kemasan shampoo dan sabun ,
Tampak bak penampungan air juga
berlumut, Tampak halaman rumah
masih ada daun-daun kering.

2 Kemungkinan 2/2x2= 2 IK mengatakan jarang

masalah dapat membersihkan rumah dan halaman
diubah , kemungkinan masalah dapat di
ubah dengan merubah perilaku dan
Mudah
kebiasaan anggota keluarga untuk
membersihkan rumah dan
halaman.

3 Potensial masalah 3/3x1= 1 IK mengatakan jarang

untuk dicegah membersihkan rumah dan
halaman.
Tinggi

4 Menonjolnya 0/2x1= 0 IK mengatakan setiap hari selalu

masalah membersihkan rumah baik di
dalam ataupun diluar. IK
Masalah tidak di
mengatakan memanfaatkan
rasakan
halaman rumah dengan menanam
bunga

TOTAL 3 2/3
4.3 Rencana, Inplementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosis
Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Ketidakefektifan Setelah dilakukan III. Keluarga I. Keluarga I. Keluarga Mampu …….
Manejemen Kesehatan tindakan keperawatan Mampu Mampu Mengenal
di tandai dengan: kurang lebih 3×24 jam Mengenal Mengenal Masalah S:
Masalah Keperawatan Masalah Masalah Kesehatan Subjektif:
Data Subjektif ….dapat teratasi Kesehatan : Kesehatan : 1. 1.
1. IK mengatakan dengan kriteria hasil : 1. Hasil: O:
mengalami 2. 1. Objektif:
penyakit hipertensi I. Keluarga Mampu
3. 2. 2. 1.
selam 11 tahun. Mengenal Masalah 3. Hasil: A:
II. Keluarga
2. Kesehatan : Assessment:
Mampu
3. 1. II. Keluarga 3. Jelaskan 1.
Memutuskan
4. 2. Mampu tentang ...... P:
tindakan yang
5. 3. Memutuskan Cara: Planning:
Tepat :
6. II. Keluarga Mampu tindakan yang Dengan
1.
Memutuskan 2. Tepat: memberikan
tindakan yang 1. Pendidikan
Data Objektif III. Keluarga
Tepat : 2. Kesehatan
1. Mampu
1. III. Keluarga dengan
2. Merawat
III. Keluarga Mampu Menggunakan
3. anggota Mampu
leaflet
4. TTV : Merawat anggota keluarga Merawat
Hasil :
TD : keluarga untuk IV. Keluarga anggota
N: meningkatkan dan Mampu keluarga untuk II. Keluarga Mampu Jumat, ……
R: memperbaiki Memodifikasi meningkatkan Memutuskan
SB : kesehatan : Lingkungan : dan tindakan yang Jam :
IV. Keluarga Mampu memperbaiki Tepat
Memodifikasi V. Keluarga kesehatan : 1. S:
Lingkungan : mampu Hasil : Subjektif:
Tidak memanfaatkan IV. Keluarga 2. 1.
Mengkonsumsi fasilitas Mampu Hasil: 2.
Daging kesehatan : Memodifikasi
V. Keluarga mampu 3. O:
Lingkungan :
memanfaatkan Hasil: Objektif:
fasilitas kesehatan : V. Keluarga III. Keluarga Mampu 1.
mampu Merawat anggota 2.
memanfaatkan keluarga yang
A:
fasilitas sakit
Assessment:
kesehatan: 1.
Hasil :
P:
IV. Keluarga Mampu
Planning:
Memodifikasi Intervensi
Lingkungan dihentikan
1.
Hasil:

2.
Hasil : Sabtu,……
3. Jam
Hasil :
S:
V. Keluarga Subjektif:
memanfaatkan 1.
fasilitas 2.
kesehatan 3.
1. 4.
Hasil:
O:
Objektif:
1.

A:
Assessment:

P:
Planning :
……. Berhubungan Setelah dilakukan I. Keluarga Mampu I. Keluarga I. Keluarga Mampu Kamis, ….
dengan ………ditandai tindakan keperawatan Mengenal Mampu Mengenal Jam
dengan : kurang lebih 3×24 jam Masalah Mengenal Masalah
Data Subjektif: Masalah Keperawatan Kesehatan: Masalah Kesehatan: S:
1. ………b/d ……dapat 1. Kesehatan: 1. Subjektif:
2. teratasi dengan kriteria 2. 1. Hasil: 1.
3. hasil : II. Keluarga Mampu 2. O:
Data Objektif : memutuskan II. Keluarga 2. Objektif:
1. I. Keluarga Mampu Hasil : 1.
tindakan yang Mampu
2. Mengenal Masalah
tepat: memutuskan
3. Kesehatan : II. Keluarga Mampu
1. tindakan yang
4. 1. memutuskan A:
III. Keluarga tepat:
tindakan yang Assessment:
Mampu 1. 1.
II. Keluarga Mampu tepat:
merawat III. Keluarga
Memutuskan 1.
anggota Mampu merawat P:
tindakan yang Hasil:
Keluarga untuk anggota Planning:
Tepat :
meningkatkan Keluarga untuk
1. III. Keluarga Mampu
dan meningkatkan
III. Keluarga Mampu merawat anggota
memperbaiki dan
Merawat anggota Keluarga untuk
kesehatan : memperbaiki
keluarga untuk meningkatkan
1. kesehatan :
meningkatkan dan dan memperbaiki
IV. Keluarga 1.
memperbaiki kesehatan :
Mampu IV. Keluarga
kesehatan: 1.
Memodifikasi Mampu
1. Hasil:
Lingkungan: Memodifikasi
IV. Keluarga Mampu 1. Lingkungan: Jumat, 16 April
Memodifikasi 2. 1. IV. Keluarga 2021
Lingkungan : V. Keluarga Mampu 2. Mampu
1. memanfaatkan V. Keluarga Memodifikasi Jam 20.00
V. Keluarga mampu fasilitas Mampu Lingkungan:
memanfaatkan kesehatan : memanfaatkan 1. S:
fasilitas kesehatan : 1. fasilitas Hasil: Subjektif:
1. kesehatan :
V. Keluarga Mampu O:
1.
memanfaatkan Objektif:
fasilitas kesehatan
A:
:
Assessment:
1.
Hasil :
P:
Planning:
Intervensi Lanjut
1 (III),

Sabtu, ….

Jam ….

S:
 Subjektif:

O:
Objektif:

A:
Assessment:

P:
Planning:

Minggu, ……

Intervensi

…. Berhubungan Setelah dilakukan I. Keluarga I. Keluarga I. Keluarga mampu Kamis, ….

dengan ……. ditandai tindakan keperawatan mampu mampu mengenal masalah
dengan : kurang lebih 3×24 jam mengenal mengenal kesehatan Jam : ..
Data Subjektif: Masalah Keperawatan masalah masalah mengenai
1. …. b/d …. dapat kesehatan: kesehatan: psikososial dan S:
2. teratasi dengan kriteria perubahan gaya Subjektif:
3. hasil : II. Keluarga II. Keluarga hidup 1.
4. Mampu Mampu 1. 2.
5. I. Keluarga Mampu
memutuskan memutuskan Hasil:
Mengenal Masalah O:
tindakan yang tindakan yang
Data Objektif : kesehatan dan II. Keluarga Mampu Objektif:
tepat dan tepat dan
1. perilaku memutuskan
memberikan memberikan
2. kesehatan : A:
dukungan dalam dukungan dalam tindakan yang
3. Assessment:
menngkatkan meningkatkan tepat dan
4. II. Keluarga Mampu memberikan
status status kesehatan P:
Memutuskan dukungan dalam
kesehatan: Planning:
tindakan yang menngkatkan
III. Keluarga
Tepat : status kesehatan
III. Keluarga mampu merawat
mampu merawat anggota keluarga 1.
III. Keluarga Mampu Hasil:
anggota untuk
Merawat anggota
keluarga untuk meningkatkan
keluarga untuk III. Keluarga
meningkatkan dan
meningkatkan dan mampu merawat
dan memperbaiki
memperbaiki anggota keluarga Jumat, ….
memperbaiki kesehatan:
kesehatan : yang untuk Jam : ….
kesehatan:
IV. Keluarga meningkatkan
IV. Keluarga Mampu Mampu dan S:
Memodifikasi IV. Keluarga Memodifikasi memperbaiki Subjektif:
Lingkungan : Mampu Lingkungan : kesehatan 3. KK mengatakan
V. Keluarga mampu Memodifikasi 1. KK mengatakan
memanfaatkan Lingkungan : V. Keluarga Hasil : KK Merokok
fasilitas kesehatan : Mampu bila ditawari
V. Keluarga memanfaatkan oleh temannya
Mampu fasilitas IV. Keluarga dan KK sudah
memanfaatkan kesehatan: mampu merokok sejak
fasilitas memodifikasi usia 16 Tahun
kesehatan: lingkungan 4. KK Mengatakan
1. bahwa Ia akan
Hasil: mencoba
mengurangi
2. Kebiasaan
Hasil : Merokok

O:
Objektif:
1. KK Tampak
mengerti
dengan
pendidikan
kesehatan yang
diberikan
 V. Memanfaatkan tentang bahaya
Fasilitas Merokok
Kesehatan 2. Ketika Evaluasi
1.
A:
Assessment:

Sabtu,..

Jam :

S:
Subjektif :

O:
Objektif:

A:
Assessment:
KK

P:
Planning:

4.4 Catatan Perkembangan

4.4 Catatan Perkembangan

Hari
Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam

Kamis, 15- Ansietas berhubungan II. Keluarga Mampu Mengenal Masalah Kesehatan Kamis, 15 April 2021
April 2021 dengan Stressor 1. Mengkaji Masalah Ansietas Yang di alami Klien 14. 00
Hasil:
KK Mengatakan kawatir dengan penyakit yang di S:
deritanya yang sudah lama hingga sekarang Subjektif:
2. Mengkaji Faktor-faktor yang meningkatkan Ansietas, 1. KK Mengatakan paham dengan penjelasan
Hasil: pendidikan kesehatan yang telah
KK mengatakan Hal yang meningkatkan Ansietas ketika dijelaskan
KK sudah Merasa Lapar tetapi makanan belum tersedia
dan badan akan terasa lemas dan sangat lelah hingga O:
badan menggigil Objektif:
3. Jelaskan tentang ansietas Mencakup definisi, 1. KK tampak merasa tenang dengan
penyebab,tanda ansietas, cara penanganan ansietas, penjelasan kesehatan yang diberikan
Cara: A:
Dengan memberikan Pendidikan Kesehatan dengan Assessment:
Menggunakan leaflet 1. KK mampu mengenal masalah kesehatan
Hasil : yang di tanyakan yaitu Ansietas.
KK mengatakan Paham dengan penjelasan tentang Masalah teratasi
Jumat, 16
ansietas yang telah dijelaskan. KK tampak merasa
April 2021
tenang dengan penjelasan yang diberikan. P:
Planning:

III. Keluarga Mampu Memutuskan tindakan yang Tepat
1. Identifikasi Penyebab Kambuhnya Diabetes Melitus
Hasil :
KK Mengatakan KK tidak Menjalankan Diet dengan Baik
Sehingga Penyakitnya Kambuh
2. Identifiksi Faktor-faktor yang dapat membantu menjaga 1. KK mengatakan KK akan mulai mencoba
normalitas kadar gula darah
Hasil:
Faktor yang dapat membantu menjaga kadar gula darah
agar tetap normal adalah menyuntikan obat injeksi
insulin via subcutan yaitu obat novorapid berjumlah 16
unit
3. Anjurkan Pasien untuk menghindarkan diri dari berbagai O:
Hal yang dapat membuat stress
Hasil:
KK mengatakan bahwa salah satu cara menghindari
Stress yaitu mengurus Binatang peliharaanya yang di
pelihara di halaman rumah
Intervensi dihentikan
Jumat, 16 Apil 2021
Jam : 09.30
S:
Subjektif:
menjalankan diet dengan baik
2. KK mengatakan bahwa salah satu cara
menghindari Stress yaitu mengurus
Binatang peliharaanya yang di pelihara di
halaman rumah
Objektif:
1. Faktor yang dapat membantu menjaga
Kadar gula darah agar tetap normal adalah
menyuntikan Obat injeksi insulin via
subcutan Yaitu Obat Novorapid berjumlah
16 Unit
2. KK Tampak Paham dengan penjelasan
tentang cara untuk menjaga agar kadar
gula darahnya tetap stabil dan cara agar
dapat menghindarkan dirinya dari stress.
 A:
Assessment:
Sabtu, 24 1. KK Mampu Memutuskan tindakan apa
April 2021 yang tepat dan harus dilakukan ketika ada
anggota keluarganya yang sakit. Masalah
keperawatan teratasi

P:
Planning:
Intervensi dihentikan

III. Keluarga Mampu Merawat anggota keluarga yang sakit
1. Memotivasi Keluarga untuk saling mendukung dan
menguatkan
Hasil :
IK Mengatakan Bahwa akan selalu berusaha untuk
menjaga kesehatan keluarga terutama KK yang
menderita penyakit Diabetes Melitus dan akan selalu
menjaga kesehatan Keluarga
IV. Keluarga Mampu Memodifikasi Lingkungan
1. Anjurkan Klien Untuk Menghindari situasi yang dapat
meningkatkan kecemasan
Hasil:
Sabtu, 24 April 2021
Jam 10.00
S:
Subjektif:
1. IK Mengatakan Bahwa akan selalu
berusaha untuk menjaga kesehatan
keluarga terutama KK yang menderita
penyakit Diabetes Melitus dan akan selalu
menjaga kesehatan Keluarga
2. KK Mengatakan akan menghindari situasi
 KK Mengatakan akan menghindari situasi yang dapat yang dapat menyebabkan kecemasan
menyebabkan kecemasan dengan mencari aktifitas yang dengan mencari aktifitas yang membuat
membuat pikiran tenang seperti Bekerja Mengurus pikiran tenang seperti Bekerja Mengurus
Ternak Ayam yang ada di samping kanan Lingkungan Ternak Ayam yang ada di samping kanan
Rumah Lingkungan Rumah
2. Bantu klien dengan teknik relaksasi napas dalam untuk 3. KK Mengatakan akan patuh untuk minum
mengurangi kecemasan Obat dan menyuntikkan Insulin
Hasil : 4. KK Mengatakan akan pergi puskesmas
KK tampak Mempraktikkan teknik relaksasi napas dalam
Kembes atau Dokter Keluarga untuk
yang di ajarkan dan KK mengatakan merasa nyaman saat
mengontrol penyakitnya atau anggota
mempraktikkan teknik relaksasi napas dalam
Keluarga lainnya yang mengalami sakit
3. Anjurkan Klien untuk patuh dalam menjalani pengobatan
diabetes mellitus
O:
Hasil :
Objektif:
KK Mengatakan akan patuh untuk minum Obat dan
1. KK tampak Mempraktikkan teknik relaksasi
menyuntikkan Insulin
napas dalam dan KK Tampak nyaman
V. Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan
Melakukan Teknik relaksasi Napas Dalam
1. Anjurkan pada Klien untuk memanfaatkan sarana
kesehatansesegera mungkin saat mengalami sakit
A:
Hasil:
Assessment:
KK Mengatakan akan pergi puskesmas Kembes atau
KK Mampu Memodifikasi Lingkungan dan
Dokter Keluarga untuk mengontrol penyakitnya atau
Paham tentang cara Pemanfaatan fasilitas
anggota Keluarga lainnya yang mengalami sakit
Kesehatan. Masalah Keperawatan Teratasi

P:
Planning :
 Intervensi dihentikan

Kamis, 15 Defisiensi berhubungan I. Keluarga Mampu Mengenal Masalah Kesehatan: Kamis, 15 April 2021
april 2021 dengan Kurang 1. Mengkaji Pengetahuan Pasien Tentang Penyakitnya
Informasi (NIC.5602) : Jam 19.00
Hasil:
KK Mengatakan Kurang mengerti dengan Penyakit yang S:
sedang ia rasakan Subjektif:
2. Mengidentifikasi Perubahan Fisik pada pasien (NIC.5602) 1. KK Mengatakan Sudah Mulai Mengerti
Hasil : dengan Penyakit Yang di deritanya
KK Mengatakan semenjak Ia mengalami sakit telah sekarang
terjadi penurunan berat badan secara Drastis dari BB:
110Kg turun Menjadi BB: 55Kg O:
II. Keluarga Mampu memutuskan tindakan yang tepat: Objektif:
1. Mendiskusikan Perubahan gaya hidup yang mungkin di 1. KK Tampak Nyaman dengan Penjelasan
perlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan tentang penyakit Diabetes melitus dan KK
datang (NIC.5602) Tampak Paham
Hasil:
KK Mengatakan Akan merubah Gaya hidup yang kurang
baik yaitu Merokok agar dapat mencegah komplikasi A:
yang akan di alami di masa yang akan datang yang Assessment:
berkaitan dengan penyakitnya yaitu Diabetes Mellitus 1. KK Mampu Mengenal Masalah
kesehatannya

P:
Planning:
 Intervensi Lanjut 1 (III), 1 (II)

Jumat, 16
April 2021

III. Keluarga Mampu merawat anggota Keluarga untuk

meningkatkan dan memperbaiki kesehatan : Jumat, 16 April 2021
1. Mendiskusikan Pemilihan Terapi dan penanganan
(NIC.5602) Jam 20.00
Hasil:
KK Mengatakan Lebih Memilih Terapi sesuai Anjuran S:
Dokter dari pada menggunakan Obat Herbal Subjektif:
IV. Keluarga Mampu Memodifikasi Lingkungan: KK Mengatakan Sudah Mulai Mengerti dengan
1. Menjelaskan Tanda dan gejala yang Umum mengenai Penyakit Yang di deritanya sekarang
Penyakit (NIC.5602)
O:
Hasil:
Objektif:
KK Mengatakan Mengerti tentang penjelasan yang di
KK Tampak Nyaman dengan Penjelasan
berikan mengenai gejala penyakit Diabetes Mellitus yang
tentang penyakit Diabetes melitus dan KK
sedang di alami KK dan salah satu gejalanya yaitu
Tampak Paham
terjadinya penurunan berat badan, dan sering berkemih
 A:
Assessment:
Sabtu, 17 1. KK Mampu merawat anggota keluarga
April 2021 untuk meningkatkan dan memperbaiki
Kesehatan
2. KK Memodifikasi Lingkungan dan
Memanfaatkannya
P:
Planning:
Intervensi Lanjut 1 (III),

V. Keluarga Mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan :

1. Fasilitasi Keterlibatan dari perawatan kesehatan lain Sabtu, 17 April 2021
sediakan dalam proses modifikasi dengan cara yang
tepat (NIC.4360) Jam 21.00
Hasil :
KK Mengatakan Ketika terjadi Komplikasi yang bahaya S:
bagi kesehatannya KK akan Memeriksakan diri ke Dokter Subjektif:
atau di Puskesmas kembes 1. KK Mengatakan Sudah Mulai Mengerti
dengan Penyakit Yang di deritanya
sekarang

O:
Objektif:
 1. KK Tampak Nyaman dengan Penjelasan
tentang penyakit Diabetes melitus dan KK
Tampak Paham

A:
Assessment:
KK Mampu Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan

P:
Planning:
Intervensi Lanjut 1 (III),

Minggu, 18 April 2021

Intervensi Dihentikan
Kamis, 15 Perilaku Kesehatan I. Keluarga mampu mengenal masalah kesehatan Kamis, 15 April 2021
April 2021 Cenderung Beresiko mengenai psikososial dan perubahan gaya hidup
berhubungan dengan 1. Mengkaji status Merokok KK saat ini dan riwayat Jam : 18.00
kurang pemahaman Merokok
Hasil: S:
KK mengatakan KK merokok biladitawari oleh temannya Subjektif:
dan KK sudah merokok sejak usia 16 Tahun 1. KK mengatakan KK mengatakan KK
II. Keluarga Mampu memutuskan tindakan yang tepat dan Merokok bila ditawari oleh temannya dan
memberikan dukungan dalam menngkatkan status KK sudah merokok sejak usia 16 Tahun
kesehatan 2. KK Mengatakan bahwa Ia akan mencoba
1. Mengkaji Kemampuan KK dalam mengambil Keputusan mengurangi Kebiasaan Merokok
 bagi anggota Keluarga yang sakit
Hasil: O:
KK Mengatakan jika ada keluarga yang sakit KK akan Objektif:
membawa Anggota keluarga yang sakit ke puskesmas 1. KK Tampak mengerti dengan pendidikan
kembes kesehatan yang
III. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang untuk diberikan tentang bahaya Merokok
meningkatkan dan memperbaiki kesehatan 2. Ketika Evaluasi Hari kedua KK tampak
1. Mengkaji apa yang dilakukan KK ketika KK merasakan Tidak merokok dan IK mengatakan bahwa
badan yang menggigil KK sudah 2 Hari tidak Merokok
Hasil :
KK mengatakan jika KK telah merasakan Menggigil maka A:
KK akan melakukan Tes Gula Darah Sewaktu Assessment:
IV. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan KK dapat Mengenal Masalah Kesehatan dan
1. Mengajarkan perubahan dalam gaya hidup seperti KK Mulai Mengurangi Kebiasaan Merokok
berhenti merokok secara perlahan-lahan
Hasil:
KK Mengatakan bahwa ia akan mencoba mengurangi P:
Jumat, 16 Planning:
kebiasaan merokok
April 2021 Intervensi dilanjutkan
2. Memberikan Pendidikan kesehatan tentang bahaya
Merokok 1,2 (IV)
Hasil :
KK mengerti tentang bahaya merokok yaitu dapat Jumat, 16 April 2021
menimbulkan penyakit paru-paru dan tidak baik untuk
Penderita Diabetes Mellitus Jam : 18.00
V. Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan
S:
1. Mengkaji Kemampuan KK untuk ke Puskesmas atau ke
 tenaga Kesehatan Terdekat : Subjektif:
Hasil : 1. KK mengatakan KK mengatakan KK Merokok
KK Mengatakan jika Sakit akan Pergi Ke Puskesmas bila ditawari oleh temannya dan KK sudah
Kembes merokok sejak usia 16 Tahun
2. KK Mengatakan bahwa Ia akan mencoba
mengurangi Kebiasaan Merokok

O:
Objektif:
1. KK Tampak mengerti dengan pendidikan
kesehatan yang
diberikan tentang bahaya Merokok
2. Ketika Evaluasi Hari kedua KK tampak
Tidak merokok dan IK mengatakan bahwa
KK sudah 2 Hari tidak Merokok

Sabtu, 17
April 2021 A:
Assessment:
KK dapat Mengenal Masalah Kesehatan dan
KK Mulai Mengurangi Kebiasaan Merokok

P:
Planning:
Intervensi dilanjutkan
2 (IV)

Sabtu, 17 April 2021

Jam : 18.00

S:
Subjektif:
1. KK mengatakan KK mengatakan KK
Merokok bila ditawari oleh temannya dan
KK sudah merokok sejak usia 16 Tahun
2. KK Mengatakan bahwa Ia akan mencoba
mengurangi Kebiasaan Merokok

O:
Objektif:
1. KK Tampak mengerti dengan pendidikan
kesehatan yang
diberikan tentang bahaya Merokok
2. Ketika Evaluasi Hari kedua KK tampak Tidak
merokok dan IK mengatakan bahwa KK
sudah 2 Hari tidak Merokok

A:
Assessment:
KK dapat Mengenal Masalah Kesehatan dan
KK Mulai Mengurangi Kebiasaan Merokok

P:
Planning:
Intervensi dilhentikan