PENILAIAN NYERI

DENKESYAH No. Dokumen No. Revisi Halaman

04.04.03 Irna/ / VI /2022 00 1 dari 3
RS KARTIKA
HUSADA KUDUS

Ditetapkan,
SPO Kepala RS Kartika Husada Kudus
Tanggal terbit
( STANDAR
2022
PROSEDUR drg. Edlyn Nathania
OPERASIONAL ) Lettu Ckm (K) Nrp. 11170033411286
Suatu proses penilaian/asesmen nyeri yang dilakukan oleh dokter
dan perawat
Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan, yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang
nyata atau yang berpotensi untuk menimbulkan kerusakan
jaringan.
PENGERTIAN Kategori nyeri menjadi tiga tipe yaitu :
a. Nyeri akut merupakan hasil dari injuri akut, penyakit atau
pembedahan.
b. Nyeri kronik non keganasan dihubungkan dengan kerusakan
jaringan yang dalam masa penyembuhan atau tidak progresif
c. Nyeri kronik keganasan adalah nyeri yang dihubungkan
dengan kanker atau proses penyakit lain yang progresif

TUJUAN Untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan penanganan nyeri

KEBIJAKAN 1. Semua pasien diskrining untuk rasa nyeri

2. Staf berkualifikasi (dokter , dokter spesialis,dan dokter
anastesi) memadai mengembangkan kriteria untuk
mengidentifikasi pasien yang memerlukan asesmen nyeri lebih
lanjut
3. Pasien disaring untuk resiko gangguan rasa nyaman nyeri
sebagai bagian dari asesmen awal oleh perawat dan dokter
4. Pasien dengan resiko masalah nyeri menurut kriteria akan
mendapat asesmen nyeri lebih lanjut menggunakan formulir
 pengkajian nyeri komprehensif

PENILAIAN NYERI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.03
Irna/ / VI / 2022 00 2 dari 3
RS KARTIKA HUSADA
KUDUS
Ditetapkan,
SPO Kepala RS Kartika Husada Kudus

( STANDAR Tanggal terbit

PROSEDUR 2022 drg. Edlyn Nathania
OPERASIONAL ) Lettu Ckm (K) Nrp. 11170033411286
 1. Untuk menilai kondisi nyeri pasien , pada pengkajian awal
dicantumkan beberapa tools sesuai usia
Numeric Rating scale : digunakan pada dewasa dan anak
anak usia > 6 tahun dan pada semua pasien yang dapat
memberi peringkat intensitas dari rasa nyeri
a. Wong- Baker Faces digunakan untuk dewasa dan anak-
anak Usia > 6 tahun

PROSEDUR
b. Flacc pain scale: untuk bayi dan anak-anak (2 Bulan - 6 th)
Face, Legs, Activity, Cry, Consolability
- skala 0 : tidak nyeri
- Skala 1 – 3 : nyeri ringan
- skala 4 – 6 : Nyeri sedang
- Skala 7 – 10: Nyeri Berat
C. Cries pain scale : Untuk neonates 0 – 6 bulan Crying,
Requires, Increased, Expression, Sleepless
- skala 0 : tidak nyeri - skala 4 – 7 : Nyeri sedang
- skala 1 – 3 : nyeri ringan - Skala 8 – 10: Nyeri Berat
 PENILAIAN NYERI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENKESYAH 04.04.03
Irna/ / VI / 2022 00 3 dari 3
RS KARTIKA HUSADA
KUDUS
Ditetapkan,
SPO Kepala RS K Ditetapkan,
Tanggal terbit
( STANDAR
2022
PROSEDUR drg. Edlyn Nathania
OPERASIONAL ) Lettu Ckm (K) Nrp. 11170033411286

D. Comfort Scale: Pasien yang tidak sadar: Kewaspadaan,

Ketenangan, Distress Pernapasan, Menangis, Gerakan, Tonus
Otot, Tegangan Wajah, Tekanan Darah Basal, Denyut
Jantung Basal
PROSEDUR - skor 8 – 16 Nyeri rngan - skor 17 – 26 Nyeri sedang
- skor 27 – 45 Nyeri berat
2. Bila pasien mengalami masalah nyeri pasien dilakukan
pengkajian lebih lanjut menggunakan formulir pengkajian
nyeri komprehensif
Instalasi Rawat Inap
Instalasi Rawat jalan
UNIT TERKAIT
IGD
ICU