Acute Coronary Syndrom
Acute Coronary Syndrom
CORONARY
SYNDROME
Prepared by GDMI
Tujuan Umum
Setelah mengikuti materi ini
peserta mampu melakukan
penatalaksanaan Acute Coronary Tujuan Khusus
Syndrome (ACS)
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta
mampu:
• Mengenali pasien dengan Acute
Coronary Syndrome (ACS)
• Memahami perbedaan Angina Pektoris
tak stabil, Akut NSTEMI dan Akut
STEMI
• Mengenali karakteristik perubahan
EKG pada pasen Acute Coronary
Syndrome (ACS)
• Melakukan penatalaksanaan pasien
Acute Coronary Syndrome (ACS)
Prepared by GDMI
Patofisiologi
• Kegawatdaruratan kardiovaskular sering timbul secara
mendadak,
• Sering pula terlambat datang ke UGD
• Penting bagi perawat mengetahui gejala awal dan
memberikan pertolongan pertama
• Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebeb kematian
yang tinggi di dunia
• ACS merupakan salah satu bentuk manifestasi klinis dari
penyakit jantung koroner (PJK),
• Salah satu akibat dari proses aterotrombosis selain strok
iskemik
Prepared by GDMI
Pengertian
Prepared by GDMI
Ditegakkan dengan cepat berdasarkan:
Diagnosa • Gejala klinis & nyeri dada spesifik
• Gambaran EKG
• Pemeriksaan enzim jantung
Prepared by GDMI
Gambaran
EKG
Angina
Prepared by GDMI
Yang dapat dimodifikasi Yang tak dapat
diumodifikasi
• Merokok • Keturunan
Faktor resiko
• Diabetes Melitus • Jenis kelamin
dari Acute • Konsumsi alkohol yang • Usia
Coronary berlebihan
Syndrome • Dislipidemia
(ACS) • Hipertensi
• Obesitas
• Stress
Prepared by GDMI
Prinsip penatalaksanaan ACS:
• Mengembalikan aliran darah coroner dengan
trombolitik atau Primary Percutaneous Coronary
Intervention (PPCI),
Prepared by GDMI
Pra Rumah Sakit:
• Mengenali gejala ACS
• Lakukan rekaman EKG
• Berikan O2 4 ltr/menit, pantau SpO2
Prepared by GDMI
Pasien mengalami
nyeri/tidak nyaman di dada
YA
Algoritma
Penanganan nyeri Minum ISDN 5 mg secara subliugual
dada di Pra Apakah rasa tidak nyaman/nyeri dada tidak membaik atau memburuk
Rumah Sakit setelah 5 menit minum Nitrogliserin secara sub lingual?
TIDAK YA
Sumber : ACC /AHA 2007 Guideline for the Management of patient with UAP/NSTEMI
Prepared by GDMI
Pasien mengalami
nyeri/tidak nyaman di dada
YA
Algoritma
Penanganan nyeri Minum ISDN 5 mg secara subliugual
dada di Pra Apakah rasa tidak nyaman/nyeri dada tidak membaik atau memburuk
Rumah Sakit setelah 5 menit minum Nitrogliserin secara sub lingual?
TIDAK YA
Sumber : ACC /AHA 2007 Guideline for the Management of patient with UAP/NSTEMI
Prepared by GDMI
Algoritma Acute Coronary Syndrom
Penatalaksanaan Gejala-gejala yang mengarah ke Iskhemik dan Infark
di
Rumah Pengkajian dan perawatan oleh Tim EMS dan persiapan di pelayanan primer
• Lakukan monitoring patensi ABC, persiapan RJP dan Defibrilasi
Sakit • Persiapan Aspirin dan pertimbangkan pemberian Oksigen, Nitroglisein dan
Morfin jika diperlukan
• Lakukan pemeriksaan EKG 12 lead, jika terdapat ST Elevasi:
❖ Segera informasikan ke Ruma Sakit rujukan, berikut dengan waktu onset
dan kontak dengan medis pertama kali
• Konfirmasikan rumah sakit rujukan terkait dengan sumber daya untuk
penanganan STEMI
• Jika terdapat pertimbangan Fibrinolysis, maka lakukan checklist Fibrinolysis
Pengkajian saat masuk di Unit Gawat Darurat (<10 Menit) Tindakan segera saat di Unit Gawat Darurat
• Lakukan pemeriksaan vital sign, evaluasi saturasi oksigen • Jika saturasi O2 < 90% mulai dengan pemberian oksigen
• Lakukan pemasangan akses Intra Vena
4 Ltr/menit, lanjutkan dengan titrasi
• Lakukan pengkajian umum, riwayat terdahulu, pemeriksaan
• Aspirin 160 to 325 (jika tidak diberikan oleh Tim EMS)
fisik
• Cek kembali dan lengkapi checklist Fibrinolysis, cek kontra • Nitrogliserin sublingual atau spray
indikasi • Morfin IV, jika nyeri tidak mereda dengan Nitrogliserin
• Lakukan pemeriksaan laboratorium terkait enzyme jantung,
elektrolit dan status koagulasi
• Lakukan X-Ray portable (< 30 Menit)
Prepared by GDMI C
Interpretasi
EKG
Segera lakukan terapi sesuai indikasi Keniakan Trponin atau pasien resiko timggi Tempatkan pasien ditempat
Jangan menunda untuk melakukan Pertimbangkan Tindakan ivasive awal jika : yang mungkin dilakukan
reperfusi • Terjadi nyeri iskhemik refrakter/bias intervensi dan observasi
• Terdapat perubahan segmen ST yang menetap
• Terjadi VT
• Hemadinamik tidak stabil
• Tanda tanda gagal jantung
>12 jam Mulai melakukan terapi
Apakah onset ≤ 12
(contoh: Nitrogliserin, Heparin), sesuai indikasi
jam?
≤ 12 jam
Sebaiknya
< 60 menit PCI mungkin dilakukan dalam < 120 menit
Transfer segera
untuk PCI
Primary PCI Ya Tidak
Sebaiknya < 90 menit (<60 menit
bila segera datang setelah onset)
Sebaiknya
Recue PCI
< 30 menit
Segera
Tidak
Fibrinolisis
Fibrinolisis segera
berhasil ?
Transfer segera
Ya untuk PCI
Sebaiknya
3 – 4 jam Waktu diagnosis dikonfirmasi dengan riwayat pasien dan
EKG yang diambil dalam 10 menit sejak kontak medis
Angiografi Koroner pertama.
Setiap penundaan dihitung dari waktu
Prepared by GDMI Sumber : PERKI 2015, langkah langkah reperfusi.
• (ACS) merupakan satu sindrom yang terdiri dari
beberapa penyakit koroner
Prepared by GDMI
TERIMAKASIH
Prepared by GDMI