Nama: Siti Amalia Fathonah

Kelas: 2C_S1Keperawatan

Nim: 4338114201220099

Matkul:Psikososial

Kasus

Soal Kasus: Ny. Y umue 23 tahun,agama islam,Pendidikan SMP bekerja sebagai ibu
rumah tangga klien menikah dengan Tn.S 26 tahun agama islam Pendidikan SMA
pekerjaan wiraswasta(penjaga toko)suku sunda dan tinggal Bersama
mertuanya.kehamilan ini merupakan kehamilan pertama,usia kehamilanya 8
minggu,Ny.Y mendapat informasi tentang kehamilan mertuanya.Ny.Y merasa
pusing,lemas,dan pucat selama 3hari.Kemudian Ny,Y memeriksa keadaannya,seperti
tensi,berat badan,tinggi badan,lingkar panggul,USG dan lainnya.lalu,dokter memberi
advis untuk cek darah yang menunjang diagnosis Ny.Y.dari hasil,pemeriksaan tersebut
didapatkan bahwa kadar hemoglobin (HB) nya 8mg/dl dan hasil USG tersebut didapatkan
bahwa bayi Ny.Y adalah seorang Perempuan yg sungsang,dokter menyimpulkan bahwa
Ny.Y menderita anemia. Kemudian Dokter mengkaji pola makan, istirahat, pola aktivitas
dan lain-lainnya. Dari hasil pengkajian tersebut, di daerahnya masih percaya pada sihir
dan hal-hal gaib. Pada saat istrinya hamil, suaminya maupun semua anggota keluarganya
tidak boleh membunuh binatang yang mengakibatkan nantinya anaknya lahir cacat dan
didapatkan pantangan makanan pada ibu hamil yang di yakini di daerahnya yaitu ibu
hamil tidak boleh makan ikan laut karena bisa menyebabkan Asinya menjadi Asin. Ny.Y
sering mengkonsumsi jamu yang dianjurkan mertuanya agar setelah bayinya lahir tidak
amis. Kepercayaan tersebut diyakini dan dipatuhi oleh mertua dan semua anggota
keluarganya dari pihak laki-laki. Dokter menganjurkan Ny.Y untuk mengurangi aktivitas
yang berlebihan, sering berolahraga (jalanjalan), dianjurkan untuk melakukan senam
hamil, istirahat yang cukup dan diberi obat vitamin penambah darah (Zat Besi). Dari hasil

Protect by PDF Anti-Copy for Android (Update to Pro to remove watermark)

USG menyatakan bahwa bayi ny Y sungsang kemudian ny. Y dan mertuanya membawa
ke dukun bayi untuk dipijatkan perutnya, Setelah beberapa hari, keadaan ny.Y tidak
membaik karena ny.Y tidak bisa atau jarang minum obat yang diberikan oleh dokter.
Akhimya, bu di rawat inap di RS. S

1. Lakukan pengkajian pada kasus tersebut berdasarkan teori leninger!

2. Rumuskan Analisa data dan tegakkan diagnose keperawatan dari hasil pengkajian
kasus diatas!

3. Buatlah rencana keperawatan nya berdasarkan penegakkan diagnose!

4. Dikumpulkan hari kamis tanggal 14 desember 2023 pukul 11.00 saat kuliah
berlangsung, di ketik di word

Jawaban

Hari : Rabu

Tanggal : 13 Desember 2023

Penguji : Siti Amalia. F

A. Identitas
Pasien:
a. Nama : Ny. Y
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 23 Tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawainan : Menikah
f. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
g. Pendidikan Terakhir : SMP
 h. Alamat : Dsn Lapang Desa Mekarsari Kec.Jatisari
Kab.Karawang

B. Riwayat Keperawatan
a. Kesehatan PasienSekarang
Riwayat penyakit sekarang : merasa pusing,lemas,dan pucat selama 3hari
Keluhan utama : Lemas sudah 3 hari
1) Pengaruh penyakit terhadap pasien : Lemas mempengaruhi sulit
melakukan aktifitas
2) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan Kesehatan :
Kesembuhan

b. Riwayat Penyakit Masa Lalu

1) Penyakit masa anak – anak : -
2) Alergi : -
3) Pengalaman sakit / dirawat sebelumnya : pasien mengatakan
pernah dirawat 4
4) ) Pengobatan terakhir : -

C. Pengkajian

1. Kebutuhan Aman & Nyaman

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada rasa nyeri? - -
Di bagian mana ?
Jelaskan secara rinci:
PQRST.
Apakah mengganggu ada Sakit kepala
aktifitas?
 Apakah yang dilakukan - Istirahat total
untuk mengurangi /
menghilangkan nyeri?
Apakah cara yang - Istirahat total
digunakan untuk
mengurangi nyeri
efektif?
Apakah ada Riwayat -
pembedahan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut
yang muncul

2. Kebutuhan Aktifitas - Istirahat – Tidur

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah klien selalu - -
berolah raga? Jenis Olah
raga?
Apakah klien - -
menggunakan alat bantu
dalam beraktifitas?
Apakah ada gangguan Klien mengatakan Sakit kepala
aktifitas? sebelum sakit normal mempengaruhi sulit
normal saja melakukan aktifitas
Berapa lama melakukan - -
kegiatan perhari? Jam
berapa mulai kerja?
Apakah klien - -
mempunyai ketrampilan
khusus?
Bagaimana aktifitas - Pasien perlu
klien saat sakit sekarang dampingan keluarga
ini? Perlu bantuan?
Kapan dan berapa lama 21:00 – 04:30 Pasien mengeluh tidak
klien beristirahat? bisa tidur
Apa kegiatan untuk Menjaga warung Istirahat
mengisi waktu luang?
Apakah klien - -
manyediakan waktu
khusus untuk istirahat?
Apakah pengisian waktu - -
luang sesuai hoby?
Bagaimana istirahat - Pasien mengatakan
klien saat sakit sekarang sulit beraktifitas karna
ini? sakit kepala
Bagaimana pola tidur - Pasien tidurnya tidak
klien? (jam, berapa lam, nyenyak
nyenyak/tidak?)
Apakah kondisi saat ini - Terganggu
menganggu klien?
Apakah klien terbiasa - -
mengguanakan obat
penenang sebelum
tidur?
Kegiatan apa yang - -
dilakukan menjelang
tidur?
Bagaimana kebiasaan - -
tidur?
 Apakah klien sering Sering Pasien sering terjaga
terjaga saat tidur?
Pernahkan mengalami - -
gangguan tidur? Jenis
nya?
Apa hal yang - Gangguan pola tidur
ditimbulkan akibat
gangguan tersebut?
Masalah Keperawatan - Gangguan pola tidur
yang muncul

3. Kebutuhan Cairan
Uraian Sebelum Saat Sakit
Berapa banyak klien Klien mengatakan Klien mengatakan
minum perhari? Gelas? minum 8 gelas/hari minum 8 gelas/hari
Minuman apa yang Kopi dan es Air putih
disukai klien dan yang
biasa diminum klien?
Apakah ada minuman - -
yang disukai/
dipantang?
Apakan klien terbiasa - -
minum lcohol?
Bagainama pola Tercukupi Tercukupi
pemenuhan cairan
perhari?
Ada program - -
pembatasan cairan?
Balance Cairan Intake = - -
output + IWL
 Masalah Keperawatan - -
yang muncul

4. Kebutuhan Nutrisi
Uraian Sebelum Saat Sakit
Apa yang biasa di Nasi ayam dan sayur Nasi dan sayur
makan klien tiap hari? baso seblak
Bagaimana pola 3 x sehari 2 x sehari
pemenuhan nutrisi
klien? Berapa kali
perhari? Berapa suap?
Apakah ada makanan Baso dan seblak Makanan tinggi garam
kesukaan, makanan dan lemak
yang dipantang?
Apakah ada riwayat Udang -
alergi terhadap
makanan?
Apakah ada kesulitan - -
menelan? Mengunyah?
Apakah ada alat bantu - -
dalam makan? Sonde,
infus.
Apakah ada yang - -
menyebabkan gangguan
pencernaan?
Bagaimana kondisi gigi - -
geligi klien? Jumlah
gigi? Gigi palsu?
Kekuatan gigi?
 Adakah riwayat - -
pembedahan dan
pengobatan yang
berkaiatan dengan
sistem pencernaan?
Masalah Keperawatan - -
yang muncul

5. Kebutuhan Eliminasi Urine & Fekal

Uraian Sebelum Saat Sakit
Bagaimana pola klien 1 kali/hari 1 kali/hari
dalam defekasi? Kapan,
pola dan karakteristik
feses?
Apakah terbiasa - -
menggunakan obat
pencahar?
Apakah ada kesulitan? - -
Usaha yang dilakukan - -
klien untuk mengatasi
maslah?
Apakah klien - -
mengguankan alat bantu
untuk defeksi?
Apakah BAK klien teratur Pasien mengatakan
teratur? BAK nya sering
Bagaimana pola , - -
frekuensi,
waktu,karakteristik serta
 perubahan yang terjadi
dalam miksi?
Bagaimana perubahan - Pasien mengatakan
pola miksi klien? BAK nya sering
Apakah ada riwayat - -
pembedahan, apakah
mengguankan alat bantu
dalam miksi
Masalah Keperawatan - -
yang muncul

6. Kebutuhan Oksigenasi
Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada kesulitan - -
dalam bernafas? Bunyi
nafas?
Apakah yang dilakukan - -
klien untu mengatasi
masalah?
Apakah klien - -
mengguanakan alat
bantu pernafasan? (Ya,
jelaskan apa jenisnya)
Posisi yang nyaman bagi Tirah baring Tirah baring
klien?
Apakah klien terbiasa Tidak merokok Tidak merokok
merokok? Obat – obatan
 untuk melancarkan
pernafasan?
Apakah ada alergi? -
Terhadap apa?
Apakah klein pernah - -
dirawat dengan
gangguan pernafasan?
Apakah klien pernah - -
punya riwayat gangguan
pernafasan dan
mendapat pengobatan? (
Ya, apa jenis obat,
bepara lama
pemberiannya? Kapan?)
Masalah Keperawatan - -
yang muncul

7. Kebutuhan Perawatan Diri

Uraian Sebelum Saat Sakit
Bagaimana pola 2x/h 2x/h
personal hygiene?
Berapa kali mandi,
gosok gigi dll?
Berapa hari klien 2x seminggu 2x seminggu
terbiasa cuci rambut?
Apakah klien - -
memerlukan bantuan
dalam melakukan
personal hygiene?
 Masalah Keperawatan - -
yang muncul

8. Kebutuhan Seksualitas
Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada kesulitan - -
dalam hubungan
seksual?
Apakah penyakit - -
sekarang mempengaruhi
/ mengguangggu fungsi
seksual?
Jumlah anak. - -
Masalah Keperawatan - -
yang muncul

D. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1. Kesadaran : Compos mentis
2. GCS : 15 E 4 M 5 V 6
3. Kondisi klien secara umum:
4. Tanda – tanda vital: TD: 90/70 mmhg N: 100 x/menit R:
22x/menit S: 37,5
5. Pertumbuhan fisik: TB : 170cm BB : 70 kilogram
6. Keadaan kulit: Warna : sawo matang Tekstur : lembab
7. Kelaianan kulit :

b. Pemeriksaan Cepalo Kaudal

Kepala
1) Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut: simetris, bersih , normal
Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva: bersih,
bagus , sklera 2) iterik, konjungtiva anemis
3) Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva.
4) Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga? bentuk,
kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga? Simetris , bersih, baik , tidak
ada nyeri
5) Hidung: fungsi, polip,sekret, nyeri? fungsi, polip,sekret, nyeri? Baik ,
tidak ada sekret , tidak ada nyeri
6) Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah
7) Gigi ( letak, kondisi gigi), oropharing ( bau nafas, suara parau, dahak).

Leher
1) Bentuk, gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil,
JVP, Nyeri telan? Bentuk normal, tidak ada pembesaran thyroid, tidak
ada kelenjar getah bening ,tidak nyeri saat menelan

Dada

1) Inspeksi: Dada terlihat simetris,kembang kempis dada sama

2) Auskultasi: sonor

3) Perkusi: -

4) Palpasi: kembang kempis dada sama

Abdomen

1) Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena, ostomy.

2) Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik.

3) Perkusi: Udara. Cairan, massa/ tumor? Tidak ada masalah

4) Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar,
lien? Tidak ada masalah

Genetalia, Anus dan rectum

1) Inspeksi:

2) Palpasi:

Ekstremitas

1) Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonus otot, kesimetrisan gerak, ada

yang menggganggu gerak? kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu,
siku, pergelangan tangan dan jari – jari Tangan kiri pasien terpasang infus
tangan klien bisa digerakan sesuai fungsinya tidak ada luka tidak ada
pembengkakan warna kulit sawo matang

2) Bawah: kelengkapan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki,

varices, gerakan otot, gerakan panggul, luutut, pergelangan kaki dan jari –
jari. kekuatan otot, gerakan otot. Kaki kiri dan kanan bisa digerakan sesuai
fungsinya tidak ada luka tidak ada pembengkakan warna kulit sawo
matang
Analisa Data

Nama Pasien : NY. Y

Usia : 23 thn
Tanggal Data Fokus Etiologi Masalah
09 DS: Perfusi perifer Perfusi perifer
Desember - Pasien mengeluh tidak efektif b.d tidak efektif b.d
2023 lelah penurunan penurunan
- Pasien mengatakan konsentrasi konsentrasi
sering pusing hemoglobin hemoglobin
- Pasien mengatakan
lemas selama 3hari
DO:
- Hasil TTV
Td: 90/70 mmHg
N: 100x/menit
R: 20x/menit
S: 37,5 c
09 DS:
Desember - Pasien mengatakan
2023 lemas sudah 3 hari
-
- Pasien mengatakan
lemah sudah 3 hari
DO:
- Hasil pengukuran
suhu
tubuh 37,5 c
- Pasien terlihat lemas
09 DS: Gangguan Gangguan
Desember - pasien mengeluh Defisit Nutrisi deficit nutrisi
2023 sakit b.d kepercayaan
kepala seperti ditusuk- tentang budaya
tusuk terhadap
- pasien mengatakan makanan
sering terjaga saat tidur
karena sakit kepala
DO:
- pasien terlihat lelah
- mata pasien terlihat
sayu
09 DS: Gangguan pola Gangguan pola
Desember - Pasien mengatakan tidur tidr b.d
2023 sulit istirahat saat hambatan
malam hari lingkungan
- Pasien mengatakan
lemah sudah 3 hari
DO:
 - Hasil pengukuran
suhu
tubuh 37,5 c
- Pasien terlihat lemas
09 DS: Defisit Defisit
Desember - Pasien mengatakan pengetahuan pengetahuan
2023 ibu b.d kekeliruan
hamil itu harus minum mengikuti
jamu anjuran
- Pasien mengatakan
ibu
hamil itu tidak boleh
makan ikan
DO:
- Pasien masih percaya
terhadap hal gaib dan
sihir di dalam budaya
nya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : NY. Y

Usia : 23 thn
Tanggal No Diagnosa Keperawatan
09 Desember 1 Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan
2023 konsentrasi hemoglobin
09 Dessember 2 Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
2023
 09 Desember 3 Gangguan deficit nutrisi b.d kepercayaan tentang
2023 budaya terhadap makanan
09 Desember 4 Gangguan pola tidr b.d hambatan lingkungan
2023
09 Desember 5 Defisit pengetahuan b.d kekeliruan mengikuti
2023 anjuran

Rencana Keperawatan

Nama pasien : Ny. Y

Usia : 23thn

Tanggal No. DX Tujuan dan kriteria hasil Rencana

09 desember I Setelah dilakukan Tindakan Perawatan sirkulasi
2023 keperawatan selama 3x24 (I.02079)
jam diharapkan perfusi Observasi
perifer tidak efektif : - Periksa sirkulasi perifer
- Akral cukup membaik (5) - Identifikasi factor resiko
- Turgor kulit cukup gangguan sirkulasi
membaik (5) - Monitor
- Tekanan darah Sistolik panas,kemerahan,nyeri,atau
cukup membaik (5) bengkak pada ekstremitas
- Tekanan darah diastolic Terapeutik
cukup membaik(5) - Hindari pemasangan infus
atau pengambilan darah
diarea keterbatasan perfusi
 - Hindari pengukuran
tekanan darah pada
ekstremitas dengan
keterbatasan perfusi
Hindari penekanan dan
pemasangan torniquet pada
area yg cedera
- Laukan pencegahan
infeksi
- Lakukan peraawatan kaki
dan kuku
- Lakukan hidrasi
Edukasi
- Anjurkan berolahraga
rutin
- Anjurkan mengecek air
mandi untuk menghindari
kulit terbakar
- Anjurkan menggunakan
obat penurun tekanan darah

09 desember II Setelah dilakukan Tindakan Manajemen energi

2023 keperawatan selama 3x24 (I.05178)
jam diharapkan toleransi Observasi
aktivitas meningkat: - Idetifikasi gangguan
- Kemudahan dalam fungsi tubuh yg akibat
melakukan aktivitas sehari- keleahan
hari meningkat (5) - Monitor pola dan jam tidur
- Perasaan lemah menurun - Monitor lokasi dan
(5) ketidaknyamanan selama
- Tekanan darah membaik(5) melakukan aktivitas
 Terapeutik
- Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus
- Lakukan Latihan rentang
gerak pasif dn aktif
- Berikan aktifitas distraksi
yang menenangkan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatakan asupan
makanan
09 desember III Setelah dilakukan Tindakan Manajemen nutrisi(
2023 keperawatan selama 3x24 I,031119)
jam diharapkan status nutrisi Observsi
membaik: - Indentifikaasi status
- Frekuensi makan nutrisi
membaik(5) - Identifikasi alergi dan
- Nafsu makan membaik(5) intoleransi makanan
- Membran mukosa dentifikasi makanan yg
membaik(5) disukai
Terapeutik
 - Lakukan oral hygiene
- Fasilitasi menentukan
pedoman diet
- Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yg sesuai
Edukasi
- Anjurkan posisi dududk
jika mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
- Kplaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumblah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
jika perlu
09 desember IV Setelah dilakukan Tindakan Dukungan Tidur (I.092565)
2023 keperawatan selama 3x24 Observsi
jam diharapkan pola tidur - Identifikasi aktifitas dan
membaik: pola tidur
- Keluhan sulit tidur - Identifikasi faktor
menurun (5) pengganggu tidur
- Keluhan sering terjaga - Identifikasi makanan dan
menurun (5) Minuman yang
- Keluhan tidak puas tidur mengganggu tidur
menurun (5) Terapeutik
- Keluhan pola tidur berubah - Modifikasi lingkungan
menurun (5) - Batasi waktu tidur siang ,
jika perlu
 - Keluhan istirahat tidak - Fasilitasi menghilangkan
cukup menurun (5) stress sebelum tidur
Edukasi
- Jelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
- Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
09 desember V Setelah dilakukan Tindakan Edukasi Kesehatan
2023 keperawatan selama 3x24 (I.12383)
jam diharapkan Tingkat Observsi
pengetahuan membaik: - Identifikasi kesiapan dan
- Perilaku sesuai anjuran kemampuan menerima
meningkat(5) informasi
- Verbalisasi minat belajar - Identifikasi faktor-faktor
meningkat (5) yang dapat meningkatkan
- Kemampuan menjelaskan dan menurunkan motivasi
pengetahuan tentang suatu perilaku hidup bersih dan
topik meningkat (5) sehat
-Kemampuan Terapeutik
menggambarkan - Sediakan materi dan
pengalaman sebelumnya media pendidikan
yang sesuai dengan topik kesehatan
meningkat (5) - Jadwalkan pendidikan
- Perilaku sesuai dengan Kesehatan sesuai
pengetahuan meningkat (5) kesepakatan
- Pertanyaan masalah yang - Berikan kesempatan untuk
dihadapi menurun (5) bertanya
Edukasi
-Persipsi yang keliru - Jelaskan faktor risiko yang
terhadap masalah menurun dapat mempengaruhi
(5) kesehatan
- Menjalani pemeriksaan - Ajarkan perilaku hidup
yang tidak tepat menurun bersih dan sehat
(5) - Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat