KAPITA SELEKTA BEDAH DIGESTIF

KOLONEL (PURN) DR.WILMAR Y.L. , Sp.B.KBD

1

BEDAH DIGESTIF
PERMASALAHAN

1. PENEGAKAN DIAGNOSA 2. EVALUASI KEADAAN PENDERITA 3. RENCANA PENANGGULANGAN

S: O: A: P:

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

Abdomen akut
Non traumatik Mendadak (tiba-tiba) Gejala utama di abdomen Tindakan bedah segera

PERADANGAN (bakteri,kimia) PENYUMBATAN (volv, hern, adhe) NEOPLASMA / TUMOR (Ca, polip, KET) KELAINAN VASKULER (emboli,perforasi) KELAINAN KONGENITAL (invaginasi)
3

ABDOMEN AKUT
sering KELAINAN

T.G.I : App, OUH, OUB, HS, PUP, PU, DM, GA, Aden Mes. PANKREAS : Pankreatitis akut T. URINARI : Kolik Renal,ureteral, PNA, Sistitis akut HATI : Hepatitis akut, Abses hati LIMPA : Ruptur spontan limpa, Infark limpa T.BILIARI : Kolesistitis akut, Kolangitis akut, Kolik bilier GINEKOLOGI : KET, Tumor ov terpl, Ruptur kista ovar VASKULAR : Rupt aneurisma aorta, Trombosis mesent PERITONEAL : Abses intra abdomen, Peritonitis pr, TBC RETROPERITONEAL : Perdarahan retroperitoneal
4

ABDOMEN AKUT
S : SUBJECTIVE
NYERI PERUT lokasi, jenis, progesivitas, karakter MUNTAH, DIARE, KONSTIPASI, DEMAM RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, MENSTRUASI, PEMAKAIAN OBAT
5

O : OBJECTIVE (1)
ABDOMEN INSPEKSI DISTENSI BEKAS OPERASI DARM STEIFUNG AUSKULTASI BISING USUS Pert diff BISING USUS DGN KOLIK, METALIC SOUND Obst Usus
6

O : OBJECTIVE (2)
PERKUSI PEKAK HATI (-) SHIFTING DULLNESS NYERI KETOK, LEPAS
PALPASI NYERI BERBATAS TEGAS App,Koles Ak,Salp Ak,Div NYERI DIFFUS TANPA TEKAN GE,Infl Us tanpa Pert MURPHY SIGN : Kolisistitis akut ILIOPSOAS SIGN : Abses perinefrik, Perforasi colon OBTURATOR SIGN NYERI SUDUT KOSTOVERTEBRALIS Pyelonephritis akut NYERI KETOK DI BAWAH IGA Inflamasi diafragma, hepar, limpa RT

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH, URINE, FECES FOTO POLOS DADA, ABDOMEN 3 POSISI ANGIOGRAFI USG CT SCAN ENDOSKOPI
8

A : ASSESSMENT

PERADANGAN PENYUMBATAN PERDARAHAN PERFORASI

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF PENANGGULANGAN DARURAT
PUSKESMAS UGD RS PUASA NGT IVFD RL / NACL 0,9% FOLEY CATHETER ANTIBIOTIKA

PENANGGULANGAN DEFINITIF
OPERATIF PENYEBAB
10

KOLESISTITIS AKUT

11

APPENDICITIS (1)
APPENDICITIS ABDOMEN AKUT
SERING > 10 30 TAHUN PATOFISIOLOGI
APPENDICITIS PENYUMBATAN LUMEN

-FOLIKEL LIMFOID -FEKALIT -BENDA ASING

- BIJI-BIJI - STRIKTUR FIBROSIS - NEOPLASMA

12

APPENDICITIS (2)
MUKUS >>

TEK. INTRA LUMEN

ALIRAN LIMFE

APPENDICITIS ACUT - EDEMA - DIAPEDESIS BAKTERI - ULSERASI MUKOSA NYERI EPIGASTRIUM

13

APPENDICITIS (3)
APPENDICITIS SUPURATIF AKUT NYERI P. KA BAWAH
- OBSTRUKSI

VENA

- EDEMA >> - BAKTERI DDG - RADANG PERITONEUM

APPENDICITIS GANGRENOSA

- ALIRAN ARTERI - GANGREN

14

APPENDICITIS (4)
APPENDICITIS PERFORASI

- DINDING RAPUH - DINDING PECAH

- APPENDICIAL MASS - PERIAPPENDICULAR INFILTRAT

- PROSES LAMBAT - OMENTUM &USUS BERGERAK KE APPENDIX

- ABSES - SEMBUH
15

APPENDICITIS (5)

S : SUBJECTIVE
SAKIT PERUT KANAN BAWAH TIBA- TIBA, TERUS-TERUSAN SEBELUMNYA SAKIT DI ULU HATI SEKITAR PUSAT, MENETAP DI PERUT KANAN BAWAH DEMAM DAN MUAL, MUNTAH DIARE

16

APPENDICITIS (6)

O : OBJECTIVE
ABDOMEN INSPEKSI AUSKULTASI PERKUSI PALPASI : : : : PERITONITIS DIFFUSA EC APPENDICITIS AKUT PERFORASI - TEGANG - PERISTALTIK LEMAH S/D (-) - LIVER DUMPING (-) - DEFANCE MUSCULAR (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG - LEUKOSIT - NEUTROFIL - USG : DOUGHNAT (+)

17

APPENDICITIS (7)

A : ASSESSMENT
- APPENDICITIS ACUT - APPENDICITIS SUPURATIF ACUT - APPENDICITIS GANGRENOSA - APPENDICITIS PERFORASI - APPENDICIAL MASS = PERIAPPENDICULAR INFILTRAT - APPENDICIAL ABCESS

18

APPENDICITIS (8)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN: - DARURAT - DEFINITIF

19

APPENDICITIS (9)

20

APPENDICITIS (9)
APPENDICITIS PERFORATA GANGRENOSA

21

THANK YOU

22