Anda di halaman 1dari 52

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

KAMAL AGUNG WIJAYANA BAGIAN BEDAH RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO/ UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PERITONITIS

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM


MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI, PENGERTIAN PERITONITIS.

MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN AWAL PERITONITIS


11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS


MAHASISWA MAMPU MENGENAL DAN MENGIDENTIFIKASI PERITONITIS MAHASISWA MAMPU MELAKUKAN PROSEDUR PENEGAKKAN DIAGNOSIS PERITONITIS. MAHASISWA AKAN MAMPU MENGENAL INDIKASI UNTUK MELAKUKAN KONSULTASI DAN INTERVENSI BEDAH.
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

DEFINISI
PROSES PERADANGAN PADA PERITONIUM BAIK PERITONIUM VISCERALE MAUPUN PARIETALE TERDAPAT SUATU GEJALA YANG DISEBUT PERITONISM, YAITU AKIBAT RANGSANGAN PERITONIUM TANPA ADANYA PROSES RADANG, MISALNYA PERDARHAN INTRA ABDOMINAL
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

PEMBAGIAN
MENURUT PERADANGANNYA:
LOKAL: PERADANGAN MSH TERLOKALISIR. DIFUSA: PERADANGAN SDH MENYEBAR.

ADA TIDAKNYA BAKTERI YG TERLIBAT : SEPTIK DAN ASEPTIK MENURUT PERJALANANNYA: PRIMER DAN SEKUNDER

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

PERITONITIS PRIMER
BILA SUMBER INFEKSI INTRA ABDOMINAL TIDAK JELAS DAN INFEKSI BERSIFAT BLOOD BORNE (DARI SUMBER LAIN LEWAT DARAH KE PERITONIUM)

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

PERITONITIS SEKUNDER
BILA DITEMUKAN SUMBER MIKRO ORGANISME YANG TERKONTAMINASI DI PERITONIUM, DIKAITKAN DENGAN DEFEK ANATOMI YANG MEMBUTUHKAN KONTROL MEKANIS. KHOLESISTITIS, APPENDIKSITIS DAN PERFORASI GASTROINTESTINAL MERUPAKAN SUMBER PERITONITIS YANG PLG BANYAK

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

10

ETIOLOGI
APPENDIKS YANG RUPTUR PERFORASI USUS KRN PID DIVERTICULITIS GANGRENOUS GALL BLADDER ULCERATIVE COLITIS TRAUMA PERITONEAL DIALYSIS

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

11

PATOFISIOLOGI
TERJADI KRN TERKONTAMINASINYA CAVUM PERITONIUM YANG NORMALNYA STERIL DGN INFEKSI ATAU BAHAN KIMIAWI (ASAM LAMBUNG). INFEKSI BIASANYA DISEBABKAN OLEH FLORA NORMAL USUS ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS, PSEUDOMONAS. PROSES INFLAMASI MENYEBABKAN PERGESERAN CAIRAN KE RUANG PERITONEAL (third spacing); MENYEBABKAN HIPOVOLEMIA, LALU SEPTIKEMIA.

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

12

PATOGEN
PATOGEN TERBANYAK YG DITEMUKAN DALAM USUS
GRAM NEGATIF : E. Colli GRAM POSITIF : ENTEROCOCCUS ANAEROB : Bacteriodes fragillis

GRAM POSITIF SENSITIF PENICILLIN, GRAM NEGATIF SENSITIF AMINOGLIKOSIDA, ANAEROB SENSITIF METRONIDAZOLE
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

13

DIAGNOSIS
GAMBARAN KLINIS TERGANTUNG DARI PENYEBABNYA, PERLUASAN, PERADANGAN, KONDISI PENDERITA DAN WAKTU MULAI TIMBULNYA:
1.NYERI PERUT MERUPAKAN GEJALA YG KHAS. TIBA-TIBA, MAKIN LAMA MAKIN HEBAT, TERUS MENERUS DAN DIRASAKAN DI SELURUH PERUT. 2.MUAL DAN MUNTAH 3.DIARE ATAU KONSTIPASI DPT TERJADI
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

14

TANDA
SYOK: DPT TERJADI PD PENDERITA PERITONITIS (SEPTIK, HIPOVOLEMIA ATAU NEUROGENIK). BIASANYA DEMAM. DISTENSI ABDOMEN, SCR CEPAT MELEMAH SMP HILANG. NYERI TEKAN DAN RIGIDITAS (DEFANS MUSKULAR) SELURUH DINDING PERUT. PD USIA LANJUT ATAU KEADAAN UMUM YG JELEK DPT TDK BEGITU JELAS
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

15

MANIFESTASI
BERGANTUNG PD DERAJAT DAN LUAS INFEKSI, USIA DAN KEADAAN UMUM PASIEN. BIASANYA DTG DGN KELUHAN AKUT ABDOMEN YG DIFUS DAN BERAT. BERTAMBAH SAKIT BILA BERGERAK. NYERI BIASANYA DPT DILOKALISIR DEKAT LOKASI INFEKSI. OTOT ABDOMEN BIASANYA SGT KAKU SPT PAPAN.
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

16

MANIFESTASI
MENURUNNYA PERISTALTIK USUS MENYEBABKAN ILEUS PARALITIK. SUARA USUS MENGHILANG DENGAN DISTENSI ABDOMEN YG PROGRESIF. MENYEBABKAN MENINGKATNYA SEKRESI TRACT GASTROINTESTINAL SHG TJD NAUSEA AND VOMITUS.
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

17

SISTEMIK
DEMAM MALAISE TAKIKARDIA DAN TAKIPNEA ENGGAN BERGERAK DAN DISORIENTASI OLIGURIA DGN TANDA2 DEHIDRASI DAN SHOCK

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

18

LABORATORIUM
LEKOSITOSIS HEMATOKRIT MENINGKAT ASIDOSIS METABOLIK BILA TELAH LANJUT: GAGAL NAFAS, GAGAL GINJAL, GAGAL HATI

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

19

RADIOLOGIS
X-RAY TERLIHAT GAMBARAN ILEUS PARALITIK, DINDING USUS TAMPAK MENEBAL

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

20

PENATALAKSANAAN
PENEGAKKAN DIAGNOSIS IDENTIFIKASI PENYEBAB PENCEGAHAN KOMPLIKASI LANJUT

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

21

TERAPI
ATASI SYOK, KOREKSI CAIRAN DAN ELEKTOLIT TERAPI. ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS DIBERIKAN SECARA EMPIRIK, KEMUNGKINAN DIUBAH SETELAH ADA HASIL KULTUR DAN TES SENSITIFITAS. SUPPORT NUTRISI PEMBEDAHAN
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

22

TERAPI
JALUR IV UTK MEMPERTAHANKAN VOLUME VASCULAR DAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT POSISI BERBARING SECARA FOWLERS UTK MELOKALISIR INFEKSI DAN MEMPERTAHANKAN VENTILASI PARU DEKOMPRESI USUS DGN PEMASANGAN NGT ATAU RECTAL TUBE, BERFUNGSI UTK:
1.MENGURANGI DISTENSI ABDOMEN KRN ILEUS PARALITIK 2.NPO

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

23

FOWLERS POSITION

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

24

SEMI FOWLERS POSITION

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

25

TERAPI PEMBEDAHAN
MENUTUP ATAU MENJAHIT SUMBER INFEKSI MENGHILANGKAN/ MEMBERSIHKAN KONTAMINAN DI RONGGA PERUT ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI TIDAK DPT MENGGANTIKAN PERAN PEMBEDAHAN. PEMBEDAHAN TANPA ANTIBIOTIKA AKAN TERJADI INFEKSI PASCA OPERASI.
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

26

PEMBEDAHAN
LAPAROTOMY EMERGENCY UTK MENGHILANGKAN PENYEBAB (MENUTUP PERFORASI, MENGHILANGKAN JARINGAN YG TERINFLAMASI) PERITONEAL LAVAGE: MENCUCI CAVUM PERITONIUM DGN CAIRAN ISOTONIS HANGAT SELAMA PEMBEDAHAN UTK MENCAIRKAN SISA BAKTERIAL DAN MENGHILANGKAN KONTAMINAN DILAKUKAN PEMASANGAN DRAIN UTK MENERUSKAN PROSES DRAINAGE POST OP
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

27

KEADAAN KHUSUS
PASIEN LANSIA ATAU DGN IMUNOSUPRESI
1.TANDA KLASIK MINIMAL 2.DISORIENTASI BERLEBIHAN 3.MENURUNNYA URIN OUTPUT 4.KELUHAN ABDOMINAL YG TDK JELAS 5.BERESIKO SALAH DIAGNOSIS DAN MENINGKATKAN MORTALITAS
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

28

KOMPLIKASI
MENGANCAM JIWA, TINGKAT KEMATIAN MENCAPAI 40% DARI SELURUH KASUS ABSES ADHESI SEPTIKEMIA SEPTIK SYOK

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

29

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

30

APPENDIKSITIS AKUT

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM


MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI, PENGERTIAN APPENDIKSITIS. MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN AWAL APPENDIKSITIS
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

32

EPIDEMIOLOGI
KONDISI TERSERING YG MEMBUTUHKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN PD ANAK. 1 DARI 15 POPULASI NORMAL (7%) MENGALAMI APPENDICITIS. INSIDENSI PUNCAK 10 - 30 TAHUN. PERBANDINGAN PRIA:WANITA = 2:1. 1/3 KASUS MENGALAMI RUPTUR. ANGKA MORTALITAS <1%, MENINGKAT SMP ~5% PD PASIEN ANAK DAN LANSIA.
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

33

EPIDEMIOLOGI
SAMPAI SEKITAR 30% LETAK APPENDIKS BERVARIASI
RETROPERITONEAL PELVICAL, RETROILEAL ATAU RETROCOLICAL

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

34

DEFINISI
PERADANGAN AKUT DARI APPENDIKS VERMIFORMIS

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

35

VARIASI LETAK APPENDIKS

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

36

PATOFISIOLOGI
OBSTRUKSI LUMEN
APPENDICOLITHS, PARASIT (ASCARIS, ENTEROBIUS), BENDA ASING, CARCINOID, LYMPHOID HYPERPLASIA (PD ANAK)

PRODUKSI MUKOS DISTAL & PERTUMBUHAN BERLEBIHAN DARI BAKTERI DISTENSI PERFUSI BERKURANG ISCHEMIA PERFORASI
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

37

MANIFESTASI KLINIS KLASIK


NYERI PERIUMBILICAL YG TERSAMAR VAGUE PERIUMBILICAL PAIN ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUS MIGRASI NYERI KE RLQ DEMAM

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

38

GEJALA UMUM
NERI ABDOMEN ~100% ANOREXIA ~100% NAUSEA ~90% VOMITUS ~75% MIGRASI NYERI ~50% PERJALANAN GEJALA KLASIK ~50% GEJALA YG BERLANGSUNG SELAMA 24-36 JAM JARANG PD APPENDIKS YG NON PERFORASI
Free template from www.brainybetty.com

11/9/2013

39

PEMERIKSAAN FISIK
NYERI TEKAN KUADRAN KANAN BAWAH DEMAM BIASANYA LOW GRADE 38.0C TANDA PERITONEAL:
NYERI TEKAN REBOUND PLG BAIK DIMUNCULKAN LEWAT PERKUSI KEKAKUAN OTOT PERUT
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

40

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA INFLAMASI PERITONEAL LAIN: PSOAS SIGN NYERI PADA EKSTENSI DARI TUNGKAI KANAN PD APENDIKS YG LETAKNYA RETROPERITONEAL RETROCECAL OBTURATOR SIGN NYERI PD SAAT ROTASI INTERNAL DARI TUNGKAI KANAN PD LETAK APPENDIK YG PELVICAL ROVSINGS SIGN NYERI DI RLQ PALPASI PD LLQ 11/9/2013 Free template from SAAT www.brainybetty.com

41

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LEKOSIT > 10,000
DITEMUKAN PADA 80% KASUS APPENDICITIS DITEMUKAN PD 70%KASUS DGN NYERI DI RLQ

URINE ANALISIS
DPT TERLIHAT PYURIA RINGAN, PROTEINURIA & HEMATURIA BIASANYA DIGUNAKAN UTK MENYINGKIRKAN KASUS KELAINAN TRAKTUS URINARIUS
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

42

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
FOTO POLOS ABDOMEN
NON-SPECIFIK

ULTRASOUND
SENSITIVITAS 85% SPECIFICITAS 92%

CT SCAN
SENSITIVITAS 90 100% SPECIFICITAS 95 97%

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

43

ULTRASOUND
KEUNTUNGAN
NON INVASIF TERJANGKAU DPT MENDIAGNOSIS KELAINAN SISTEM REPRODUKSI WANITA

KERUGIAN
BERGANTUNG PD KEAHLIAN OPERATOR DIKACAUKAN OLEH ADANYA GAS DLM USUS MENIMBULKAN NYERI

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

44

CT SCAN
KEUNTUNGAN
LEBIH AKURAT DPT MENGIDENTIFIK ASI PLEGMON DAN ABSES LEBIH BAIK DPT MENGIDENTIFIK ASI APPENDIKS NORMAL
11/9/2013

KERUGIAN
MAHAL RADIASI KONTRAS

Free template from www.brainybetty.com

45

DIAGNOSIS BANDING
ACUTE CHOLECYSTITIS OBSTRUKSI DUKTUS SISTIKUS NYERI KUADRAN KANAN ATAS ATAU NYERI DAERAH EPIGASTRIK YG MENJALAR KE SCAPULA KANAN NAUSEA-VOMITUS, DEMAM. MURPHYS SIGN ATAU PEMBESARAN KANTUNG EMPEDU PENINGKATAN LFT, AMYLASE
11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com

46

DIAGNOSIS BANDING
OBSTRUKSI USUS HALUS DISEBABKAN OLEH ADHESI, HERNIA KRAM, NYERI PERIUMBILICAL, NAUSE-VOMITUS, SUARA PERISTALTIK YG KERAS XRAY- SEGMEN USUS MEMBESAR DGN AIR FLUID LEVEL 11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com OBSTRUKSI PARTIAL VS TOTAL

47

DIAGNOSIS BANDING
PERFORASI ULKUS DUODENUM
BIASANYA DI ANTERIOR BULBUS DUODENUM ACUTE ABDOMEN DGN PERITONITIS CXR DGN UDARA BEBAS INTRAPERITONEAL DI BAWAH DIAFRAGMA

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

48

DIAGNOSIS BANDING
GYNEKOLOGI KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU TORSI OVARIUM PID/TOA

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

49

PENATALAKSANAAN
TANPA PERFORASI
APPENDECTOMY ANGKA NEGATIVE APPENDECTOMIES YG TINGGI ~20%

DGN PERFORASI
PEMBEDAHAN SEGERA MANAGEMEN NON OPERATIF
ANTIBIOTIK OBSERVASI CT GUIDED DRAINAGE

11/9/2013

Free template from www.brainybetty.com

50

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH