Infeksi Saluran Pencernaan

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN
KAMAL AGUNG WIJAYANA BAGIAN BEDAH RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO/ UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PERITONITIS
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI, PENGERTIAN PERITONITIS.
MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN AWAL PERITONITIS

11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

MAHASISWA MAMPU MENGENAL DAN MENGIDENTIFIKASI PERITONITIS MAHASISWA MAMPU MELAKUKAN PROSEDUR PENEGAKKAN DIAGNOSIS PERITONITIS. MAHASISWA AKAN MAMPU MENGENAL INDIKASI UNTUK MELAKUKAN KONSULTASI DAN INTERVENSI BEDAH.
DEFINISI
PROSES PERADANGAN PADA PERITONIUM BAIK PERITONIUM VISCERALE MAUPUN PARIETALE TERDAPAT SUATU GEJALA YANG DISEBUT PERITONISM, YAITU AKIBAT RANGSANGAN PERITONIUM TANPA ADANYA PROSES RADANG, MISALNYA PERDARHAN INTRA ABDOMINAL
11/9/2013
Free template from www.brainybetty.com
PEMBAGIAN
MENURUT PERADANGANNYA:
LOKAL: PERADANGAN MSH TERLOKALISIR. DIFUSA: PERADANGAN SDH MENYEBAR.
ADA TIDAKNYA BAKTERI YG TERLIBAT : SEPTIK DAN ASEPTIK MENURUT PERJALANANNYA: PRIMER DAN SEKUNDER
11/9/2013
PERITONITIS PRIMER
BILA SUMBER INFEKSI INTRA ABDOMINAL TIDAK JELAS DAN INFEKSI BERSIFAT BLOOD BORNE (DARI SUMBER LAIN LEWAT DARAH KE PERITONIUM)
11/9/2013
PERITONITIS SEKUNDER
BILA DITEMUKAN SUMBER MIKRO ORGANISME YANG TERKONTAMINASI DI PERITONIUM, DIKAITKAN DENGAN DEFEK ANATOMI YANG MEMBUTUHKAN KONTROL MEKANIS. KHOLESISTITIS, APPENDIKSITIS DAN PERFORASI GASTROINTESTINAL MERUPAKAN SUMBER PERITONITIS YANG PLG BANYAK
11/9/2013
11/9/2013
10
ETIOLOGI
APPENDIKS YANG RUPTUR PERFORASI USUS KRN PID DIVERTICULITIS GANGRENOUS GALL BLADDER ULCERATIVE COLITIS TRAUMA PERITONEAL DIALYSIS
11/9/2013
11
PATOFISIOLOGI
TERJADI KRN TERKONTAMINASINYA CAVUM PERITONIUM YANG NORMALNYA STERIL DGN INFEKSI ATAU BAHAN KIMIAWI (ASAM LAMBUNG). INFEKSI BIASANYA DISEBABKAN OLEH FLORA NORMAL USUS ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS, PSEUDOMONAS. PROSES INFLAMASI MENYEBABKAN PERGESERAN CAIRAN KE RUANG PERITONEAL (third spacing); MENYEBABKAN HIPOVOLEMIA, LALU SEPTIKEMIA.
11/9/2013
12
PATOGEN
PATOGEN TERBANYAK YG DITEMUKAN DALAM USUS
GRAM NEGATIF : E. Colli GRAM POSITIF : ENTEROCOCCUS ANAEROB : Bacteriodes fragillis
GRAM POSITIF SENSITIF PENICILLIN, GRAM NEGATIF SENSITIF AMINOGLIKOSIDA, ANAEROB SENSITIF METRONIDAZOLE
13
DIAGNOSIS
GAMBARAN KLINIS TERGANTUNG DARI PENYEBABNYA, PERLUASAN, PERADANGAN, KONDISI PENDERITA DAN WAKTU MULAI TIMBULNYA:
1.NYERI PERUT MERUPAKAN GEJALA YG KHAS. TIBA-TIBA, MAKIN LAMA MAKIN HEBAT, TERUS MENERUS DAN DIRASAKAN DI SELURUH PERUT. 2.MUAL DAN MUNTAH 3.DIARE ATAU KONSTIPASI DPT TERJADI
14
TANDA
SYOK: DPT TERJADI PD PENDERITA PERITONITIS (SEPTIK, HIPOVOLEMIA ATAU NEUROGENIK). BIASANYA DEMAM. DISTENSI ABDOMEN, SCR CEPAT MELEMAH SMP HILANG. NYERI TEKAN DAN RIGIDITAS (DEFANS MUSKULAR) SELURUH DINDING PERUT. PD USIA LANJUT ATAU KEADAAN UMUM YG JELEK DPT TDK BEGITU JELAS
15
MANIFESTASI
BERGANTUNG PD DERAJAT DAN LUAS INFEKSI, USIA DAN KEADAAN UMUM PASIEN. BIASANYA DTG DGN KELUHAN AKUT ABDOMEN YG DIFUS DAN BERAT. BERTAMBAH SAKIT BILA BERGERAK. NYERI BIASANYA DPT DILOKALISIR DEKAT LOKASI INFEKSI. OTOT ABDOMEN BIASANYA SGT KAKU SPT PAPAN.
16
MANIFESTASI
MENURUNNYA PERISTALTIK USUS MENYEBABKAN ILEUS PARALITIK. SUARA USUS MENGHILANG DENGAN DISTENSI ABDOMEN YG PROGRESIF. MENYEBABKAN MENINGKATNYA SEKRESI TRACT GASTROINTESTINAL SHG TJD NAUSEA AND VOMITUS.
17
SISTEMIK
DEMAM MALAISE TAKIKARDIA DAN TAKIPNEA ENGGAN BERGERAK DAN DISORIENTASI OLIGURIA DGN TANDA2 DEHIDRASI DAN SHOCK
11/9/2013
18
LABORATORIUM
LEKOSITOSIS HEMATOKRIT MENINGKAT ASIDOSIS METABOLIK BILA TELAH LANJUT: GAGAL NAFAS, GAGAL GINJAL, GAGAL HATI
11/9/2013
19
RADIOLOGIS
X-RAY TERLIHAT GAMBARAN ILEUS PARALITIK, DINDING USUS TAMPAK MENEBAL
11/9/2013
20
PENATALAKSANAAN
PENEGAKKAN DIAGNOSIS IDENTIFIKASI PENYEBAB PENCEGAHAN KOMPLIKASI LANJUT
11/9/2013
21
TERAPI
ATASI SYOK, KOREKSI CAIRAN DAN ELEKTOLIT TERAPI. ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS DIBERIKAN SECARA EMPIRIK, KEMUNGKINAN DIUBAH SETELAH ADA HASIL KULTUR DAN TES SENSITIFITAS. SUPPORT NUTRISI PEMBEDAHAN
22
TERAPI
JALUR IV UTK MEMPERTAHANKAN VOLUME VASCULAR DAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT POSISI BERBARING SECARA FOWLERS UTK MELOKALISIR INFEKSI DAN MEMPERTAHANKAN VENTILASI PARU DEKOMPRESI USUS DGN PEMASANGAN NGT ATAU RECTAL TUBE, BERFUNGSI UTK:
1.MENGURANGI DISTENSI ABDOMEN KRN ILEUS PARALITIK 2.NPO
11/9/2013
23
FOWLERS POSITION
11/9/2013
24
SEMI FOWLERS POSITION
11/9/2013
25
TERAPI PEMBEDAHAN
MENUTUP ATAU MENJAHIT SUMBER INFEKSI MENGHILANGKAN/ MEMBERSIHKAN KONTAMINAN DI RONGGA PERUT ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI TIDAK DPT MENGGANTIKAN PERAN PEMBEDAHAN. PEMBEDAHAN TANPA ANTIBIOTIKA AKAN TERJADI INFEKSI PASCA OPERASI.
26
PEMBEDAHAN
LAPAROTOMY EMERGENCY UTK MENGHILANGKAN PENYEBAB (MENUTUP PERFORASI, MENGHILANGKAN JARINGAN YG TERINFLAMASI) PERITONEAL LAVAGE: MENCUCI CAVUM PERITONIUM DGN CAIRAN ISOTONIS HANGAT SELAMA PEMBEDAHAN UTK MENCAIRKAN SISA BAKTERIAL DAN MENGHILANGKAN KONTAMINAN DILAKUKAN PEMASANGAN DRAIN UTK MENERUSKAN PROSES DRAINAGE POST OP
27
KEADAAN KHUSUS
PASIEN LANSIA ATAU DGN IMUNOSUPRESI
1.TANDA KLASIK MINIMAL 2.DISORIENTASI BERLEBIHAN 3.MENURUNNYA URIN OUTPUT 4.KELUHAN ABDOMINAL YG TDK JELAS 5.BERESIKO SALAH DIAGNOSIS DAN MENINGKATKAN MORTALITAS
28
KOMPLIKASI
MENGANCAM JIWA, TINGKAT KEMATIAN MENCAPAI 40% DARI SELURUH KASUS ABSES ADHESI SEPTIKEMIA SEPTIK SYOK
11/9/2013
29
11/9/2013
30
APPENDIKSITIS AKUT
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI, PENGERTIAN APPENDIKSITIS. MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN AWAL APPENDIKSITIS
32
EPIDEMIOLOGI
KONDISI TERSERING YG MEMBUTUHKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN PD ANAK. 1 DARI 15 POPULASI NORMAL (7%) MENGALAMI APPENDICITIS. INSIDENSI PUNCAK 10 - 30 TAHUN. PERBANDINGAN PRIA:WANITA = 2:1. 1/3 KASUS MENGALAMI RUPTUR. ANGKA MORTALITAS <1%, MENINGKAT SMP ~5% PD PASIEN ANAK DAN LANSIA.
33
EPIDEMIOLOGI
SAMPAI SEKITAR 30% LETAK APPENDIKS BERVARIASI
RETROPERITONEAL PELVICAL, RETROILEAL ATAU RETROCOLICAL
11/9/2013
34
DEFINISI
PERADANGAN AKUT DARI APPENDIKS VERMIFORMIS
11/9/2013
35
VARIASI LETAK APPENDIKS
11/9/2013
36
PATOFISIOLOGI
OBSTRUKSI LUMEN
APPENDICOLITHS, PARASIT (ASCARIS, ENTEROBIUS), BENDA ASING, CARCINOID, LYMPHOID HYPERPLASIA (PD ANAK)
PRODUKSI MUKOS DISTAL & PERTUMBUHAN BERLEBIHAN DARI BAKTERI DISTENSI PERFUSI BERKURANG ISCHEMIA PERFORASI
37
MANIFESTASI KLINIS KLASIK

NYERI PERIUMBILICAL YG TERSAMAR VAGUE PERIUMBILICAL PAIN ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUS MIGRASI NYERI KE RLQ DEMAM
11/9/2013
38
GEJALA UMUM
NERI ABDOMEN ~100% ANOREXIA ~100% NAUSEA ~90% VOMITUS ~75% MIGRASI NYERI ~50% PERJALANAN GEJALA KLASIK ~50% GEJALA YG BERLANGSUNG SELAMA 24-36 JAM JARANG PD APPENDIKS YG NON PERFORASI
11/9/2013
39
PEMERIKSAAN FISIK
NYERI TEKAN KUADRAN KANAN BAWAH DEMAM BIASANYA LOW GRADE 38.0C TANDA PERITONEAL:
NYERI TEKAN REBOUND PLG BAIK DIMUNCULKAN LEWAT PERKUSI KEKAKUAN OTOT PERUT
40
PEMERIKSAAN FISIK
TANDA INFLAMASI PERITONEAL LAIN: PSOAS SIGN NYERI PADA EKSTENSI DARI TUNGKAI KANAN PD APENDIKS YG LETAKNYA RETROPERITONEAL RETROCECAL OBTURATOR SIGN NYERI PD SAAT ROTASI INTERNAL DARI TUNGKAI KANAN PD LETAK APPENDIK YG PELVICAL ROVSINGS SIGN NYERI DI RLQ PALPASI PD LLQ 11/9/2013 Free template from SAAT www.brainybetty.com
41
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LEKOSIT > 10,000
DITEMUKAN PADA 80% KASUS APPENDICITIS DITEMUKAN PD 70%KASUS DGN NYERI DI RLQ
URINE ANALISIS
DPT TERLIHAT PYURIA RINGAN, PROTEINURIA & HEMATURIA BIASANYA DIGUNAKAN UTK MENYINGKIRKAN KASUS KELAINAN TRAKTUS URINARIUS
42
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
FOTO POLOS ABDOMEN
NON-SPECIFIK
ULTRASOUND
SENSITIVITAS 85% SPECIFICITAS 92%
CT SCAN
SENSITIVITAS 90 100% SPECIFICITAS 95 97%
11/9/2013
43
ULTRASOUND
KEUNTUNGAN
NON INVASIF TERJANGKAU DPT MENDIAGNOSIS KELAINAN SISTEM REPRODUKSI WANITA
KERUGIAN
BERGANTUNG PD KEAHLIAN OPERATOR DIKACAUKAN OLEH ADANYA GAS DLM USUS MENIMBULKAN NYERI
11/9/2013
44
CT SCAN
KEUNTUNGAN
LEBIH AKURAT DPT MENGIDENTIFIK ASI PLEGMON DAN ABSES LEBIH BAIK DPT MENGIDENTIFIK ASI APPENDIKS NORMAL
11/9/2013
KERUGIAN
MAHAL RADIASI KONTRAS
45
DIAGNOSIS BANDING
ACUTE CHOLECYSTITIS OBSTRUKSI DUKTUS SISTIKUS NYERI KUADRAN KANAN ATAS ATAU NYERI DAERAH EPIGASTRIK YG MENJALAR KE SCAPULA KANAN NAUSEA-VOMITUS, DEMAM. MURPHYS SIGN ATAU PEMBESARAN KANTUNG EMPEDU PENINGKATAN LFT, AMYLASE
46
DIAGNOSIS BANDING
OBSTRUKSI USUS HALUS DISEBABKAN OLEH ADHESI, HERNIA KRAM, NYERI PERIUMBILICAL, NAUSE-VOMITUS, SUARA PERISTALTIK YG KERAS XRAY- SEGMEN USUS MEMBESAR DGN AIR FLUID LEVEL 11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com OBSTRUKSI PARTIAL VS TOTAL
47
DIAGNOSIS BANDING
PERFORASI ULKUS DUODENUM
BIASANYA DI ANTERIOR BULBUS DUODENUM ACUTE ABDOMEN DGN PERITONITIS CXR DGN UDARA BEBAS INTRAPERITONEAL DI BAWAH DIAFRAGMA
11/9/2013
48
DIAGNOSIS BANDING
GYNEKOLOGI KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU TORSI OVARIUM PID/TOA
11/9/2013
49
PENATALAKSANAAN
TANPA PERFORASI
APPENDECTOMY ANGKA NEGATIVE APPENDECTOMIES YG TINGGI ~20%
DGN PERFORASI
PEMBEDAHAN SEGERA MANAGEMEN NON OPERATIF
ANTIBIOTIK OBSERVASI CT GUIDED DRAINAGE
11/9/2013
50
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH

Infeksi Saluran Pencernaan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Infeksi Saluran Pencernaan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

MAHASISWA MAMPU MENGENAL, MENGETAHUI DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN AWAL PERITONITIS

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

SEMI FOWLERS POSITION

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

VARIASI LETAK APPENDIKS

Free template from www.brainybetty.com

MANIFESTASI KLINIS KLASIK

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Free template from www.brainybetty.com

Anda mungkin juga menyukai