Renovaskular Hipertensi

Pembimbing :
Dr. Moch. Subarkah Sp, B


Anatomi Ginjal
Ginjal berjumlah 2 buah, berat + 150 gr (125
170 gr pada Laki-laki, 115 155 gr pada
perempuan); panjang 5 7,5 cm; tebal 2,5 3
cm.
Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum
abdominale, ginjal kiri bagian atas V.Lumbal I,
bagian bawah V.Lumbal IV pada posisi berdiri
letak ginjal kanan lebih rendah

Vaskularisasi Ginjal
Mendapat darah dari A.Renalis merupakan
cabang dari Aorta Abdominalis.

Sebelum memasuki ginjal A.Renalis bercabang
dua yaitu :
Ramus Anterior dan
Ramus Pasterior

Fisiologi Ginjal
Mengendalikan keseimbangan dengan cara :
Mengatur keseimbangan air dalam tubuh
Mengatur keseimbangan elektrolit
Mengatur keseimbangan asam basa
Turut mengatur tekanan darah
Sebagai Eritrhopoetic System

Renovaskular Hipertensi
Penyakit renovaskular adalah salah satu
penyebab paling umum dari hipertensi
sekunder
Mendiagnosa hipertensi renovaskular
adalah penting karena beberapa alasan :

(1) Hipertensi renovaskular sulit dalam penengelolaan medis.
(2) Banyak lesi arteri ginjal progresif dan dapat menyebabkan
oklusi arteri ginjal yang lengkap. Renovaskular penyakit
adalah penyebab utama stadium akhir penyakit ginjal,
terutama pada pasien lanjut usia.
(3) Tinggi-renin hipertensi dikaitkan dengan peningkatan
komplikasi serebrovaskular dan kardiovaskular.
(4) Revaskularisasi ginjal oleh koreksi bedah atau angioplasti
berpotensi dapat menyembuhkan atau kontrol yang lebih
baik hipertensi dan sebaliknya insufisiensi ginjal
Etiologi

Pada tahun 1934 Goldblatt
eksperimental,dalam 2-ginjal hewan, kliping
satu dari arteri ginjal menhasilkan hipertensi.
Penghapusan klip atau ginjal iskemik tekanan
darah ke normal.
Stenosis arteri ginjal unilateral pada manusia
iskemia ginjal unilateral telah terbukti untuk
menghasilkan tinggi renin angiotensin, hipertensi
dapat disembuhkan oleh rekonstruksi dari arteri
ginjal, balon kateter perkutan pelebaran arteri
stenosed, atau nephrectomy
Penyebab hipertensi renovaskular
Ateromatosa
Ateromatosa penyakit ginjal arteri terutama
terjadi pada sepertiga proksimal arteri ginjal dan
sering menjadi bagian dari aterosklerosis
menyebar, mempengaruhi banyak tempat
pembuluh darah lainnya (misalnya, koroner,
karotis, dan arteri pudenda).
Ateromatosa penyakit arteri ginjal yang paling
umum menimpa pria yang lebih tua. Penyakit ini
sering bilateral (40%) dan progresif (44%),
menghasilkan oklusi total (16%) meskipun
pengobatan medis hipertensi.

Displasia fibromuskular
Displasia fibromuskular dari arteri ginjal adalah penyebab
paling umum dari hipertensi renovaskular pada pasien
muda.
Hal ini didiagnosis pada sepertiga pasien dengan hipertensi
renovaskular.
progresif hingga 33% kasus, tetapi jarang menyebabkan
oklusi arteri total.
Ada 4 jenis patologis berbeda displasia fibromuskular.
Fibroplasia medial paling umum dan menyumbang 70%
dari kasus.
Penampilan angiografik adalah bahwa string manik-manik
karena penebalan media diselingi dengan bidang dilatasi
aneurisma. Lesi ini jarang terjadi pada anak-anak.

Patogenesis

Sistem renin-angiotensin-aldosteron
hormon terpadu yang secara bersamaan
mengontrol tekanan darah dan keseimbangan
natrium dan kalium, dan pengaruh aliran
darah regional.
Patologi

Stenosis arteri ginjal paling sering
disebabkan oleh plak arteriosclerotic atau
displasia fibromuskular.
Tidak semua stenosis arteri ginjal secara
fisiologis signifikan dan menyebabkan
hipertensi, namun. Lesi : pengurangan
diameter luminal minimal 70%.

Pemeriksaan fisik
Pengukuran diambil di lengan berdiri,
duduk, dan berbaring. Jika 3 dari 140/90
mm Hg pada orang dewasa, evaluasi.
Pemeriksaan funduskopi mencari
perdarahan, eksudat, dan papilledema.
Pada pasien dengan stenosis arteri ginjal, bruit
perut terus menerus dapat didengar pada
kedua sisi garis tengah tepat di atas umbilikus.
Laboratorium
hitung darah lengkap,
elektrolit serum
penentuan glukosa darah puasa,
nitrogen urea darah
dan pengukuran kreatinin serum
Urinalisis
kultur urin.
elektrokardiogram.

Plasma Renin Activity Profile
Pengukuran ini harus diperoleh saat
pasien pada diet mengandung jumlah
normal natrium, obat antihipertensi
harus dipotong selama 2 minggu
sebelum pengambilan sampel.
Sampel darah untuk penentuan renin
diambil pada akhir periode 24-jam.
Tes ini akan mengungkapkan tingkat
aktivitas renin plasma meningkat
pada sekitar 80% pasien dengan
hipertensi renovaskular. Namun, 15%
pasien dengan hipertensi esensial
juga memiliki renin tinggi, yang
menurunkan nilai prediktif dari tes.

Captopril Challenge Test
Aktivitas renin plasma perifer diukur sebelum
dan 1 jam setelah pemberian kaptopril
(inhibitor converting-enzim) 25, mg oral.
Renin-dependent hipertensi, inhibisi enzim
konversi terjadi. Jika 3 kriteria yang ditemukan
oleh Muller yang hipertensi renovaskular
dapat dibedakan dari hipertensi esensial
Captopril Renography
Pasien dengan stenosis arteri ginjal
menunjukkan penurunan filtrasi glomerulus
terbatas pada ginjal yang terkena dan dengan
demikian jatuh selektif dalam 99mTc-DTPA
serapan dengan pelestarian atau bahkan
peningkatan serapan 131I-adanya kenaikan
hippurate dan 99mTc-DTPA ke sisi yang
normal.
USG
Doppler ultrasound scanning dapat merekam
profil kecepatan aliran darah dari arteri ginjal
dan parenkim. Beberapa kriteria telah
digunakan untuk mengidentifikasi stenosis.
Salah satunya adalah untuk mengambil rasio
dari kecepatan puncak sistolik antara aorta
dan arteri renalis. Sebuah rasio ginjal-aorta 3,5
atau lebih dan kecepatan puncak sistolik lebih
dari 200 cm / s dianggap indikasi dari stenosis
yang signifikan
Magnetic Resonance Angiography
(MRA
memvisualisasikan
arteri non invasively
tanpa bahan kontras

Treatment

Angioplasti transluminal dengan pelebaran
balon perkutan transluminal dari arteri ginjal
stenosis
Angioplasty sekarang pengobatan awal
pilihan pada semua pasien dengan hiperplasia
fibromuskular dan pada pasien dengan
penyakit aterosklerosis


Stent Arteri ginjal
Stent arteri ginjal dapat ditempatkan untuk
mempertahankan patensi dari arteri ginjal
berikut angioplasti. Indikasi untuk
penempatan stent termasuk stenosis ostial
ginjal yang memiliki tingkat restenosis tinggi
setelah angioplasti.
Tindakan Bedah

Pembedahan diindikasikan : dengan oklusi
total arteri ginjal dan pelestarian jumlah
fungsi, lesi osteal, dan lesi kompleks, dan
orang-orang di antaranya dengan pelebaran
transluminal perkutan yang tidak berhasil.
Penyembuhkan hipertensi bedah pertama
dicapai dengan nephrectomy unilateral
Wasaalam