ANTI HIPERTENSI

PADA KEHAMILAN
Pembimbing:
dr. Sutiyono, Sp.OG (K)

Oleh:
Sandhya Putri Arisanti, S.Ked

(J510155022)

Nourma Yustia Sari, S.Ked

(J510155045)

Muhammad Taufan Akbar

Aldino Siwa Putra

(J510155062)
(J510155096)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KANDUNGAN DAN

KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015

BAB I
A. Latar Belakang Masalah
Definisi dan rekomendasi pengobatan untuk hipertensi dalam
kehamilan, tidak seperti untuk orang-orang
hipertensi pada
populasi umum. Dalam literatur yang relevan sebagai systolic blood
pressure (SBP) >140 mmHg dan / atau diastolic blood pressure
(DBP) >90 mmHg.

Faktor risiko primipara, preeklampsia sebelumnya, tingkat indeks

massa tubuh ibu (BMI) sebelum hamil, etnis (wanita hitam lebih
berisiko), kehamilan kembar, dan kondisi medis yang mendasari,
seperti penyakit ginjal dan diabetes mellitus.

Risiko pada janin meliputi kelahiran prematur, keterlambatan

pertumbuhan, dan kematian. Pengobatan hipertensi tingkat lanjut
diperlukan untuk mencegah kelainanserebrovaskular, komplikasi
jantung, dan ginjal ibu.

B. Rumusan Masalah

Obat anti hipertensi pada

ibu hamil?

Hipertensi?

Anti
hipertensi
pada
kehamilan

C. Tujuan Penulisan Referat

Menjelaskan obat anti hipertensi yang aman untuk ibu hamil dan
menambah khasanah keilmuan pada bidang ilmu penyakit
kandungan dan kebidanan.

D. Manfaat Penulisan Referat

Teoritis

Referat ini diharapkan dapat memberikan

informasi obat anti hipertensi yang aman
pada ibu hamil.

Aplikatif

Referat
ini
diharapkan
dapat
meningkatkan kesadaran akan pentingnya
penanganan hipertensi pada ibu hamil.

BAB II
A. DEFINISI

Hipertensi kehamilan adalah didefinisikan sebagai onset BP 140 mmHg

sistolik atau 90 mmHg diastolik, setelah usia kehamilan 20 minggu,
dengan tidak adanya proteinuria.

Pedoman pengobatan hipertensi pada kehamilan menurut

NHBPEP dan The American College of Obstetricians dan
Gynecologists (ACOG), diklasifikasikan menjadi :
1.

Hipertensi kronis

Didefinisikan sebagai BP 140 / 90 mmHg sebelum kehamilan atau 20

minggu kehamilan atau penggunaan obat antihipertensi sebelum
kehamilan.
2.

Preeklampsia-eklampsia

adalah gangguan spesifik kehamilan yang terjadi setelah 20 minggu

usia kehamilan. Eklampsia adalah bentuk kejang dari preeklampsia
dan mempengaruhi 0,1% dari semua kehamilan.
3.

Hipertensi saat kehamilan

didefinisikan sebagai onset baru BP 140 mmHg sistolik atau 90

mmHg diastolik, setelah usia kehamilan 20 minggu, dengan tidak
adanya proteinuria.

Obat yang direkomendasikan untuk

hipertensi pada kehamilan
Alfa 2-adrenergik agonis sentral (metildopa)
-blocker non kardioselektif (labetolol)
Calcium channel blocker (nifedipin, verapamil)
Direct vasodilator (hydralazin)
Diuretic (tiazid)
Renin angiotensin system drug (ac-inhibitor)
Current clinical practice

Alfa 2-adrenergik agonis sentral (metildopa)

Metildopa adalah agonis reseptor 2-adrenergik yang terpusat di
sentral. Cara kerjanya adalah menghambat vasokonstriksi melalui
mekanisme sentral dengan mengurangi katekolamin rilis, penurunan
vaskular sistemik tanpa mengurangi cardiac output. Efek samping dari
metildopa antara lain kelelahan, depresi, insomnia, dan penurunan air
liur. Dosis yang berlebihan dapat memberikan efek buruk termasuk
peningkatan enzim hati sampai dengan 5% dari perempuan. Metildopa
tidak boleh diberikan pada wanita dengan riwayat depresi, karena dapat
terjadi peningkatan risiko depresi postnatal.
Metildopa aman digunakan dalam kehamilan dan tidak berefek
teratogenik. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, pada hipertensi
dalam kehamilan, pengobatan dengan metildopa tidak mengganggu
sirkulasi utero plasenta dan pertumbuhan janin. Dosis metildopa yang
direkomendasikan pada kehamilan sama dengan yang digunakan dalam
pasien yang tidak hamil.

Clonidine merupakan agonis adrenergik yang bekerja sentral yaitu

sebagai agen antihipertensi dengan merangsang a-2 adrenergik
reseptor di batang otak, sehingga mengurangi Output adrenergik
sentral. Kerjanya menurunkan cardiac output, resistensi pembuluh
darah sistemik, SBP, dan denyut jantung.

Menurut US FDA, metildopa adalah obat Kelas B dan clonidine

merupakan obat Kelas C. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
dan / atau Thomson, metildopa biasanya kompatibel dengan ASI dan
clonidine memiliki kemungkinan berefek pada ASI.

-blocker non kardioselektif (labetolol)

Labetalol, merupakan b-blocking agent non kardio-selektif yang dapat
digunakan dalam kehamilan. Efek samping, termasuk kelelahan, kelesuan,
intoleransi latihan, gangguan tidur, dan bronkokonstriksi, telah
dilaporkan. B-blockers tidak berhubungan dengan teratogenisitas. Dalam
review terapi antihipertensi selama kehamilan, b-blocker tampaknya
lebih efektif daripada metildopa dalam membatasi episode hipertensi
berat pada wanita dengan hipertensi dalam kehamilan. Namun, pada saat
yang sama, ulasan ini menunjukkan tidak ada bukti perbedaan dalam
risiko preeklamsia, kematian neonatal, kelahiran prematur, atau BBLR.

Menurut FDA, labetalol adalah obat kelas C. Mungkin dikaitkan

dengan risiko bradikardia janin dan neonatal hipoglikemia. Menurut WHO,
metildopa biasanya kompatibel dengan ASI. Sedangkan Atenolol adalah
obat FDA Kelas D. Tidak dianjurkan karena memiliki risiko (IUGR) dan
tidak dianjurkan jika menyusui.

Calcium channel blocker (nifedipin, verapamil

Nifedipine dan verapamil sering dilihat sebagai second line agen
yang digunakan untuk pengobatan hipertensi pada kehamilan. Obat ini
tidak tertogenik. Kalsium channel blockers (CCBs) menghambat
masuknya ion kalsium ke otot polos pembuluh darah, yang
mengakibatkan vasodilatasi arteri. Nifedipine bekerja pada pembuluh
darah dan verapamil bekerja terutama pada jantung.
Efek samping dari Penggunaan CCB pada ibu meliputi takikardia,
palpitasi,edema perifer, sakit kepala, dan kemerahan pada wajah.
Menurut FDA, nifedipine dan verapamil adalah Kelas Obat C. Semua
CCBs, memiliki risiko interaksi dengan magnesium, sehingga dapat
menimbulkan hipotensi. Nifedipine dan verapamil diperbolehkan untuk
ibu menyusui.

Direct vasodilator (hydralazin)

Hydralazine sekarang terutama digunakan secara intravena untuk
pengobatan hipertensi berat pada kehamilan. Hydralazine selektif
melemaskan otot polos arteriol. Efek samping termasuk sakit kepala,
mual, dan palpitasi. Obat ini tidak teratogenik. Ada laporan
trombositopenia pada neonatal, tetapi kasus yang jarang terjadi pada
populasi.
Hydralazine adalah obat FDA Kelas C. Obat ini diperbolehkan pada
ibu menyusui.

BAB III
A. KESIMPULAN

Hipertensi adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami peningkatan

tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic (bagian
atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah
menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa
(sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya.

Metildopa merupakan obat pilihan utama untuk hipertensi kronik parah pada
kehamilan (tekanan diastolik lebih dari 110 mmHg) yang dapat menstabilkan
aliran darah uteroplasenta dan hemodinamik janin.

Metildopa aman bagi ibu dan anak, dimana telah digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan belum ada laporan efek samping pada pertumbuhan
dan perkembangan anak.

Labetalol merupakan antihipertensi non kardioselektif yang memiliki kerja

penghambat beta lebih dominan dibandingkan antagonis alfa. Sehingga
labetalol dapat dikatakan sebagai obat alternative yang aman dan efektif
diberikan pada kehamilan.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah dan

mengembalikannya pada ukuran normal dengan obat-obat yang mudah di
konsumsi, tersedia, jumlahnya sedikit mungkin, jika memungkinkan tanpa
ada efek samping.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(1):S122.

Homer CS, Brown MA, Mangos G, Davis GK. Non-proteinuricpre-eclampsia: a novel risk indicator in
women with gestationalhypertension. J Hypertens. 2008;26(2):295302.
doi:10.1097/HJH.0b013e3282f1a953.

Pettit F, Brown MA. The management of pre-eclampsia: what wethink we know. Eur J
ObstetGynecolReprod Biol.2012;160(1):612. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.09.049.

Trogstad L, Magnus P, Stoltenberg C. Pre-eclampsia: risk factorsand causal models. Best Pract Res
ClinObstetGynaecol.2011;25(3):32942.

James JL, Whitley GS, Cartwright JE. Pre-eclampsia: fittingtogether the placental, immune and
cardiovascular pieces.J Pathol. 2010;221(4):36378. doi:10.1002/path.2719.

Wang A, Rana S, Karumanchi SA. Preeclampsia: the role ofangiogenic factors in its pathogenesis.
Physiology. 2009;24: 14758. doi:10.1152/physiol.00043.2008.

Hertig A, Liere P. New markers in preeclampsia.ClinChimActa.2010;411(2122):15915.

doi:10.1016/j.cca.2010.07.020.

Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Preeclampsia.Lancet.

2010;376(9741):63144. doi:10.1016/S0140-6736(10)60279-6.

Cetin I, Huppertz B, Burton G, Cuckle H, Gonen R, Lapaire O,et al. Pregenesys pre-eclampsia
markers consensus meeting: whatdo we require from markers, risk assessment and model
systemsto tailor preventive strategies? Placenta. 2011;32(Suppl):S4
16.doi:10.1016/j.placenta.2010.11.022.

Brown CM, Garovic VD. Mechanisms and management ofhypertension in pregnant women.
CurrHypertens Rep.2011;13:33846. doi:10.1007/s11906-011-0214-y.

Jonsdottir LS, Arngrimsson R, Geirsson RT, Sigvaldason H,Sigfusson N. Death rates from ischemic
heart disease in womenwith a history of hypertension in pregnancy. ActaObstetGynecolScand.
1995;74(10):7726.

Smith G, Pell J, Walsh D. Pregnancy complications and maternalrisk of ischaemic heart disease: a
retrospective cohort study of129 290 births. Lancet. 2001;357(9273):20026. doi:10.1016/s01406736(00)05112-6.

Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, Sunderland S, CampbellDM, Hannaford P, et al. Hypertensive
diseases of pregnancy andrisk of hypertension and stroke in later life: results from cohortstudy.
BMJ. 2003;326(7394):845. doi:10.1136/bmj.326.7394.845.

ACOG. Practice bulletin #33: diagnosis and management ofpreeclampsia and eclampsia. Obstet
Gynecol. 2002;99(1):15967.

ACOG Practice Bulletin. Chronic hypertension in pregnancy.ACOG Committee on Practice

Bulletins. Obstet Gynecol.2001;98(1 suppl):17785.

Hypertension in pregnancy. Report of the American College ofObstetricians and Gynecologists

Task Force on Hypertension in Pregnancy. ObstetGynecol. 2013;122(5):112231.
doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

Anderson GD, Carr DB. Effect of pregnancy on the pharmacokineticsof antihypertensive drugs.
ClinPharmacokinet. 2009;48(3):15968. doi:10.2165/00003088-200948030-00002.

Magee LA. Drugs in pregnancy.Antihypertensives. Best PractRes ClinObstetGynaecol.

2001;15(6):82745. doi:10.1053/beog.2001.0232.

Podymow T, August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy. Hypertension.

2008;51(4):9609. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.106.075895.

James PR, Nelson-Piercy C. Management of hypertension before,during, and after pregnancy.

Heart. 2004;90(12):1499504.doi:10.1136/hrt.2004.035444.

Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report ofstudy on hypertension during
pregnancy: the effects of specifictreatment on the growth and development of the children.
Lancet.1982;1(8273):6479.

Khalil A, Harrington K, Muttukrishna S, Jauniaux E. Effect ofantihypertensive therapy with alphamethyldopa on uterine arteryDoppler in pregnancies with hypertensive disorders.
UltrasoundObstet Gynecol. 2010;35(6):68894. doi:10.1002/uog.7611.

Magee LA. Treating hypertension in women of child-bearing ageand during pregnancy. Drug Saf.
2001;24(6):45774.

Rothberger S, Carr D, Brateng D, Hebert M, Easterling TR.Pharmacodynamics of clonidine therapy

in pregnancy: a heterogeneousmaternal response impacts fetal growth. Am J
Hypertens.2010;23(11):123440. doi:10.1038/ajh.2010.159.294 C. M. Brown, V. D. Garovic

Horvath JS, Phippard A, Korda A, Henderson-Smart DJ, Child A,Tiller DJ. Clonidine hydrochloride
a safe and effective antihypertensiveagent in pregnancy. Obstet Gynecol. 1985;66(5):6348.

Podymow T, August P. Antihypertensive drugs in pregnancy.SeminNephrol. 2011;31(1):7085.

doi:10.1016/j.semnephrol.2010.10.007.

Butters L, Kennedy S, Rubin PC. Atenolol in essential hypertensionduring pregnancy. BMJ.

1990;301(6752):5879.

Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, vonDadelszen P.Hydralazine for treatment of severe
hypertension in pregnancy:meta-analysis. BMJ. 2003;327(7421):95560.
doi:10.1136/bmj.327.7421.955.

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensivedrug therapy for mild to
moderate hypertension duringpregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2007(1):CD002252.doi:10.1002/14651858.CD002252.pub2.

Lowe SA, Brown MA, Dekker GA, Gatt S, McLintock CK,McMahon LP, et al. Guidelines for the
management of hypertensivedisorders of pregnancy 2008. Aust N Z J
ObstetGynaecol.2009;49(3):2426. doi:10.1111/j.1479-828X.2009.01003.x.

Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P. HypertensionGuideline Committee, Society of
Obstetricians andGynaecologists of Canada. Treatment of the hypertensive disordersof pregnancy. In:
Diagnosis, evaluation, and management ofthe hypertensive disorders of pregnancy. J ObstetGynaecol
Can.2008;30(3 Suppl 1):S2436.

Magee LA, Schick B, Donnenfeld AE, Sage SR, Conover B,Cook L, et al. The safety of calcium channel
blockers in humanpregnancy: a prospective, multicenter cohort study. Am J ObstetGynecol.
1996;174(3):8238.

Papatsonis DN, Lok CA, Bos JM, Geijn HP, Dekker GA. Calciumchannel blockers in the management of
preterm labor andhypertension in pregnancy. Eur J ObstetGynecolReprod Biol.2001;97(2):12240.

Widerlov E, Karlman I, Storsater J. Hydralazine-induced neonatalthrombocytopenia. N Engl J Med.

1980;303(21):1235.

Shoemaker CT, Meyers M. Sodium nitroprusside for control ofsevere hypertensive disease of pregnancy: a
case report anddiscussion of potential toxicity. Am J Obstet Gynecol. 1984;149(2):1713.

Sibai BM, Grossman RA, Grossman HG. Effects of diuretics onplasma volume in pregnancies with long-term
hypertension. Am JObstet Gynecol. 1984;150(7):8315.

Jim B, Sharma S, Kebede T, Acharya A. Hypertension in pregnancy:a comprehensive update. Cardiol Rev.
2010;18(4):17889.doi:10.1097/CRD.0b013e3181c60ca6.

Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, DyerS, Gideon PS, et al. Major congenital
malformations after firsttrimesterexposure to ACE inhibitors. N Engl J Med.2006;354(23):244351.
doi:10.1056/NEJMoa055202.

Bateman BT, Hernandez-Diaz S, Huybrechts KF, Palmsten K,Mogun H, Ecker JL, et al. Patterns of outpatient
antihypertensivemedication use during pregnancy in a Medicaid population.Hypertension. 2012;60(4):913
20. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.197095.

Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D.Magnesium sulphate and other anticonvulsants for
women withpre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev.
2010;11:CD000025.doi:10.1002/14651858.CD000025.pub2.

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplateletagents for preventing pre-eclampsia and its
complications.Cochrane Database Syst Rev. 2007(2):CD004659. doi:10.1002/14651858.CD004659.pub2.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, BohmM, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management ofarterial hypertension: the Task Force for the management ofarterial hypertension of the
European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J
Hypertens.2013;31(7):1281357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

Hypertension in pregnancy: the management of hypertensivedisorders during pregnancy. London: NICE

2010. Report No.:CG107.

Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, Bureau M, Audibert F, MarcouxS, et al. Prevention of preeclampsia and
intrauterine growthrestriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis.Obstet Gynecol.
2010;116(2 Pt 1):40214. doi:10.1097/AOG.0b013e3181e9322a.

Bujold E. Prevention of pre-eclampsia with low-dose aspirin.J Postgrad Med. 2011;57(2):8990.

doi:10.4103/0022-3859.81857.

Roberts JM, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, LevenoKJ, et al. Vitamins C and E to prevent
complications of pregnancy-associated hypertension. N Engl J Med. 2010;362(14): 128291.
doi:10.1056/NEJMoa0908056.

Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementationduring pregnancy for preventing
hypertensive disordersand related problems. Cochrane Database SystRev.2010(8):CD001059.
doi:10.1002/14651858.CD001059.pub3.

European Society of Gynecology, Association for EuropeanPaediatric C, German Society for Gender
Medicine, Regitz-Zagrosek V, BlomstromLundqvist C, Borghi C, et al. ESCGuidelines on the management of
cardiovascular diseases duringpregnancy: the Task Force on the Management of CardiovascularDiseases
during Pregnancy of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J. 2011;32(24):314797.
doi:10.1093/eurheartj/ehr218.

Olsen SF, Osterdal ML, Salvig JD, Weber T, Tabor A, SecherNJ. Duration of pregnancy in relation to fish oil
supplementationand habitual fish intake: a randomised clinical trial withfish oil. Eur J ClinNutr.
2007;61(8):97685. doi:10.1038/sj.ejcn.1602609.

Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia.SeminPerinatol. 2009;33(3):1307.

doi:10.1053/j.semperi.2009.02.010.

Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, Gafni A, Gruslin A, HelewaM et al. the control of hypertension in
pregnancy study pilottrial. BJOG. 2007;114(6):770, e1320. doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01315.x.

Wang K, Ahmad S, Cai M, Rennie J, Fujisawa T, Crispi F,et al. Dysregulation of hydrogen sulfide producing
enzymecystathionine gamma-lyase contributes to maternal hypertensionand placental abnormalities in
preeclampsia. Circulation.2013;127(25):251422. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001631.

Mizutani S, Wright JW, Kobayashi H. Placental leucineaminopeptidase-and aminopeptidase A-deficient mice

offer insightconcerning the mechanisms underlying preterm labor and preeclampsia.J Biomed Biotechnol.
2011;2011:286947. doi:10.1155/2011/286947.

George EM, Cockrell K, Aranay M, Csongradi E, StecDE,Granger JP. Induction of hemeoxygenase 1 attenuates
placentalischemia-induced hypertension. Hypertension. 2011;57:9418.doi:10.1161/hypertensionaha.111.169755.

Uddin MN, Horvat D, DeMorrow S, Agunanne E, Puschett JB.Marinobufagenin is an upstream modulator of Gadd45a
stresssignaling in preeclampsia. BiochimBiophysActa. 2011;1812(1):4958. doi:10.1016/j.bbadis.2010.09.006.

McGuane J, Conrad K. GPCRs as potential therapeutic targets inpreeclampsia. Drug Discov Today Dis Models.
2012;9(3):e11927. doi:10.1016/j.ddmod.2012.05.001.Drug Treatment of Hypertension in Pregnancy 295

Walsh SK, English FA, Crocker IP, Johns EJ, Kenny LC. Contributionof PARP to endothelial dysfunction and hypertension
ina rat model of pre-eclampsia. Br J Pharmacol. 2012;166(7):210916. doi:10.1111/j.1476-5381.2012.01906.x.

Lowe DT. Nitric oxide dysfunction in the pathophysiology ofpreeclampsia. Nitric Oxide. 2000;4(4):44158.
doi:10.1006/niox.2000.0296.

Motterlini R, Otterbein LE. The therapeutic potential of carbonmonoxide. Nat Rev Drug Discov. 2010;9(9):72843.
doi:10.1038/nrd3228.

Weber MA, Julius S, Kjeldsen SE, Brunner HR, Ekman S,Hansson L, et al. Blood pressure dependent and
independenteffects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial. Lancet. 2004;363(9426):2049
51. doi:10.1016/S0140-6736(04)16456-8.

Gradman AH, Basile JN, Carter BL, Bakris GL. Combinationtherapy in hypertension. J Am SocHypertens. 2010;4(1):42
50.doi:10.1016/j.jash.2010.02.005.

Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J,May W. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a
paradigmshift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol.2005;105(2):24654.
doi:10.1097/01.AOG.0000151116.84113.56.

August P. Preeclampsia: new thoughts on an ancient problem.J ClinHypertens. 2000;2(2):11523.

Antenatal Care. Routine care for the healthy pregnant woman.London: National Institute for Health and Clinical
Excellence:Guidance; 2008.

OBrien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al.European society of hypertension position paper on
ambulatoryblood pressure monitoring. J Hypertens. 2013;31(9):173168.doi:10.1097/HJH.0b013e328363e964.

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, FagardR,Germano G, et al. 2007 Guidelines for the Management
ofArterial Hypertension: the Task Force for the Management ofArterial Hypertension of the European Society of
Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens.2007;25(6):110587.
doi:10.1097/HJH.0b013e3281fc975a.

Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very highblood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev.2013;7:CD001449. doi:10.1002/14651858.CD001449.pub3.

Moser M, Brown CM, Rose CH, Garovic VD. Hypertension inpregnancy: is it time for a new approach to treatment? J
Hypertens.2012;30(6):1092100. doi:10.1097/HJH.0b013e3283536319