SA DATANG DENGAN
KELUHAN SESAK
Pembimbing:
dr. Arif, Sp.PD, MARS
Angger Satria Pamungkas, S.Ked
030.12.023
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny SA
Nomor RM : 00.51.56.56
Usia : 23 tahun
Alamat : Gempol Jaya, Gempol Karya,
Tirta Karya,
Karawang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status : Menikah
Masuk RS : Kamis, 23 Juni 2016 dari Instalasi Gawat
Darurat (IGD)
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien
pada Rabu 29 Juni 2016 pukul 16.00 WIB.
Keluhan Utama :
Sesak tiba-tiba sejak 3 jam SMRS
Keluhan Tambahan :
Lemas, batuk berdahak gatal, nyeri ulu hati
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas tiba-tiba
sejak 3 jam SMRS. Pasien juga mengeluh lemas (+) dan
batuk berdahak warna kuning putih terasa gatal (+) sejak 1
minggu SMRS. Bila batuk terasa sakit pada dada sebelah
kiri dan sesak. Pasien juga mengeluh pusing (+), nyeri ulu
hati (+), perut terasa penuh (+).
Saat masuk Rumah Sakit pasien mengeluh meriang (+),
mual (+), muntah (-). Pasien mengeluh BAB cair berwarna
kuning kehitaman 5 kali/hari. BAK normal.
Keluhan seperti bengkak pada kaki (-), perut membesar (-),
nyeri dada menjalar (-), flu (-), keluhan nyeri sendi dan
tulang (-), dan keluhan kuning pada kulit dan mata (-).
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riw. Sindrom Nefrotik sejak tahun 2013 (+), riw. bengkak
pada kaki dan muka tiga tahun lalu (+). Hipertensi (-),
asma (-), DM (-), peny. Jantung (-).
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riw. Penyakit Ginjal (-), Hipertensi (-), DM (-), asma (-),
peny. Jantung (-).
Riwayat Pengobatan:
Penggunaan Steroid (Metil Prednisolon) selama tiga tahun.
Riwayat Kebiasaan :
Konsumsi minuman berenergi (-), jamu (-).
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada Rabu 29 Juni 2016 pukul 16.30
WIB.
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit
: Sakit sedang
Status gizi : BB: 45 kg
TB: 160 cm
BMI: 17,58 kg/m2 (gizi kurang)
Tanda Vital
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan
: 24 x/menit
Suhu : 37,0 C
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kulit
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Inspeksi : Bentuk simetris; warna sawo matang; ikterik (-);
efloresensi bermakna (-); sianosis (-);
Paru :
Inspeksi : gerak napas simetris; tulang dada, tulang iga sela
iga dalam batas normal, tipe pernapasan thorako-abdominal
Palpasi
: pergerakan napas simetris; vocal fremitus simetris;
sudut angulus subcostae 90o
Perkusi
: hemithoraks kanan dan kiri sonor, batas paru dan
hepar setinggi ICS 5 midclavicula kanan suara redup,.
Auskultasi
: suara napas trakhea 1:3; suara napas bronchial
1:2; suara napas subbronkhial 1:1; suara napas vesikuler 3:1;
ronkhi -/-, wheezing -/
PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
:
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi
: iktus kordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi
: batas paru dan jantung kanan setinggi ICS 35 garis sternalis kanan suara redup, batas paru dan atas
jantung setinggi ICS 3 garis parasternal kiri suara redup,
batas paru dan jantung kiri setinggi ICS 5, 1 jari medial
garis midklavicula kiri suara redup.
Auskultasi
: Irama teratur, BJ I dan II regular, gallop
(-), murmur (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium (Kamis, 23 Juni 2016, pukul 21.45 WIB)
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit
DIAGNOSIS KERJA
PGK derajat V ec Sindrom Nefrotik
RENCANA PENJAJAKAN
Foto
Thoraks PA
Analisa Gas Darah
Histopatologi Ginjal
TERAPI FARMAKOLOGI
O2
3 lpm
IVFD NaCl 0,9% / 24 jam
Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide
2x1 amp
As. Folat
3x1
CaCo3
3x1
Telmisartan
Ambroxol
1x40 mg
3x1
Loperamide
Codein
3x1
4x2 mg
TERAPI NONFARMAKOLOGI
Diet
Protein
0,6-0,8 mg/kgBB/hari
Diet Kalori
30-35 kkal/kgBB/hari
Pembatasan asupan cairan 500 ml + jumlah urin
Hemodialisis
PROGNOSIS
Ad
vitam
: Dubia ad malam
Ad fungsionam
: Dubia ad malam
Ad sanationam
: Dubia ad malam
FOLLOW UP
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
CM
TD: 140/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 28 x/m
RR: 36,5 oC
PGK derajat V
O2 3 lpm
Anemia ec PGK
Hipertensi
PF
Mata: CA +/+, SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G
(-) M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh
-/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
3x1
Amlodipin 1x5 mg
Transfusi PRC II labu
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh sesak
saat batuk (+), batuh
berdahak
warna
kuning putih (+), BAB
cair >5x, mual (+)
CM
TD: 130/80 mmHg
N: 88 x/m
S: 28 x/m
RR: 36,7 oC
PGK derajat V
O2 3 lpm
Anemia ec PGK
Hipertensi
PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
3x1
Amlodipin 1x5 mg
Transfusi PRC II labu
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh batuh
berdahak
warna
kuning (+), sesak (+),
BAB cair >5x, nyeri
ulu hati (+)
CM
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 28 x/m
RR: 37,0 oC
PGK derajat V
O2 3 lpm
Anemia ec PGK
PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
3x1
Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol syr 3x1
Loperamide 3x2 mg
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh batuk
berdahak
warna
kuning sejak 2 minggu
lalu, sesak (+), nyeri
ulu hati (+), BAB cair
5x/hari, mual (-),
muntah (-).
CM
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,0 oC
PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik
O2 3 lpm
PF
Mata: CA -/- SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
Anemia ec PGK
3x1
Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein
3x1
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh batuk
berdahak
warna
kuning (+), sesak
berkurang (+), nyeri
ulu hati (+), mual (+),
muntah (-), BAB dan
BAK normal.
CM
TD: 110/80 mmHg
N: 78 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,3 oC
PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik
O2 3 lpm
PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
Anemia ec PGK
3x1
Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein
3x1
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh mual
(+), lemas (+), pusing
(+), batuk berdahak
(+), muntah (-), BAB
dan BAK normal.
CM
TD: 110/80 mmHg
N: 88 x/m
S: 24 x/m
RR: 36,8 oC
PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik
O2 3 lpm
PF
Mata: CA -/- SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (-)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
Anemia ec PGK
3x1
Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein
3x1
OBJECT
ASSESSMENT
PLANNING
OS mengeluh lemas
(+), batuk berdahak
jarang (+), pusing (+),
BAB sedikit cair
2x/hari, mual (+),
muntah (-)
CM
TD: 110/70 mmHg
N: 88 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,0 oC
PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik
O2 3 lpm
PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (-)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-
Anemia ec PGK
3x1
Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein
3x1
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
PATOFISIOLOGI
PROTEINURIA
HIPOALBUMINEMIA
EDEMA
HIPERLIPIDEMIA
PENYAKIT
GINJAL KRONIK
PROTEINURIA
Sel endotel
Membran basal
glomerular (MBG)
Kelainan Sistem
Filtrasi Glomerulus
Protein plasma
(albumin) melewati
MBG dan celah sel
podosit
Proteinuria Masif
Sel podosit
HIPOALBUMINEMIA
Peningkatan reabsorbsi
& katabolisme albumin
oleh tubulus proksimal
Penurunan Tekanan
Onkotik Plasma
Proteinuria
Masif
Kompensasi
sintesis
albumin oleh
hepar menurun
Hipoalbuminemia
EDEMA
HIPERLIPIDEMIA
Penurunan
enzim LCAT
Penurunan Tekanan
Onkotik Plasma
Penurunan katabolisme
lipid di perifer
Peningkatan Sintesis
Lipid
Hiperlipidemia
Viskositas Menurun
PENYAKIT GINJAL
KRONIK
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
MANIFESTASI KLINIS SN
Proteinuria
Hiperlipidemia
Edema
anasarka
Hipoalbuminemia
Edema tungkai yang
progresif
Peningkatan berat badan
Lemas
Edema periorbital atau
genital
Asites
Efusi
DIAGNOSIS SN
DIAGNOSIS SN
DIAGNOSIS PGK
DIAGNOSIS PGK
TATALAKSANA SN
Spesifik:
Kortikosteroid (prednisone 125 mg 2 hari sekali selama 2 bulan)
Relaps steroid Siklofosfamid (2 mg/KgBB/ hari selama 8-12
minggu) atau Klorambusil (0,1-0,2 mg/KgBB/hari selama 8-12
minggu)
Non-Spesifik:
Proteinuria ACE-i atau ARB
Edema pembatasan asupan natrium dan cairan, diuretik
(furosemid 40-120 mg/hari, tiazid, diuretik hemat kalium)
Hipoalbuminemia diet tinggi kalori (35 kalori/kgBB/hari) dan
cukup protein (0,8-1 mg/KgBB/hari).
Hiperlipidemia HMG-CoA reductase atau statin (simvastatin,
atorvastatin) atau fibrat (fenofibrat)
TATALAKSANA PGK
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. In: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 th ed. Jakarta:
InternaPublishing 2014.p.2161-7
Lydia A, Marbun MB. Sindrom Nefrotik. In: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 th ed. Jakarta:
InternaPublishing 2014.p.2082-9
Bargman JM, Skorecki K. Chronic Kidne Disease. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL,
Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds.Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th ed.
New York: McGraw-Hill;2012.
Sherwood L. Human Physiology From Cells to Systems. 6 th ed. Thomson Brooks/Cole.
2007.p.501-546
Kodner C. Nephrotic Syndrome in Adults. BMJ 2008; 336:1185-9
Tanto C, Hustrini NM. Penyakit Ginjal Kronis. In: Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta
EA, editors. Kapita Selekta Kedokteran. 4 th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia 2014.p.644-7.
Tanto C, Hustrini NM. Sindrom Nefrotik. In: Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA,
editors. Kapita Selekta Kedokteran. 4 th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia 2014.p.649-51.
Gunawan CA. Sindrom Nefrotik Patogenesis dan Penatalaksanaan. CDK 2006; 150:50-4