DEKANULASI

TRAKEOSTOMI
dr. Yusni Puspita, Sp.An, KAKV, KIC, M.Kes

Pendahuluan
TRAKEOSTOMI
TINDAKAN : LUBANG BUATAN DI TRAKEA

PERMANEN / SEMI PERMANEN

PERTIMBANGKAN KEUNTUNGAN

KERUGIAN
PASIEN SAKIT KRITIS DI ICU :
KARAKTERISTIK KHUSUS : PATOFISIOLOGI
ANATOMI FISIOLOGI

TEHNIK
1.

TRAKEOSTOMI SURGIKAL (TRAKEOSTOMI

OPERATIF)
TH 1546, TINDAKAN PERTAMA BERHASIL :
ANTONIO MOUSA BRASAVOLA SEMAKIN
DITERIMA SECARA LUAS

2.

TRAKEOSTOMI NONSURGIKAL
(TRAKEOSTOMI PERKUTAN)
TH1985 CIAGLIA : DILATASI BERTAHAP
BERKEMBANG TEHNIK2 SERUPA : GRIGS
GUIDEWIRE DILATING FORCEPS, PERCUTWIST

PDT Blue Rhino, Blue Dolphine, PCT portex, PCT

Tracoe dll.

Dekanulasi Trakeostomi
Dekanulasi trakeostomi adalah proses pelepasan

pipa trakeostomi dari stoma atau pembukaan

trakea.
Keputusan untuk melakukan dekanulasi/pelepasan
pipa trakeostomi didasarkan pada kemampuan
pasien untuk mempertahankan jalan nafas mereka
sendiri tanpa bantuan pipa trakeostomi.
Dekanulasi terdiri dari : intentional (disengaja)

atau unintentional (tidak disengaja/accidental)

Dekanulasi Trakeostomi
Dekanulasi

intentional misal rumah sakit

mengganti
trakeostomi
pada
pasien
perawatan lama
Dekanulasi unintentional seperti:
Ketika

pasien sendiri menarik keluar pipa

trakeostomi
Ketika transfer pasien, dimana sirkuit ventilator
menarik keluar pipa trakeostomi karena
tertarik.

Penilaian Dekanulasi

Penilaian Pasien Sebelum

Dekanulasi
Tidak ada lagi kondisi yang menjadi indikasi awal
pemasangan pipa trakeostomi
Tingkat kesadaran yang adekuat
Batuk yang efektif
Kemampuan untuk mengeluarkan sekret
Oksigenasi yang adekuat
Fungsi menelan yang baik
Kemampuan untuk mentoleransi oklusi pipa
trakeostomi

Ten Steps Of Tracheostomy Progression To

Decannulation

Ten Steps Of Tracheostomy Progression To

Decannulation

Ten Steps Of Tracheostomy

Progression To Decannulation

Dekanulasi Unintentional
(Accidental)

Dekanulasi Trakeostomi
Algoritma Manajemen Pelepasan Unplanned
Tracheostomy Tube

SWALLOW TESTS
Menilai tes menelan dengan methylen blue
merupakan metode penting untuk mendeteksi
setiap bentuk disfagia sebelum dekanulasi
Adanya kanul membuat penilaian menjadi lebih
mudah (untuk mengidentifikasi silent
inhalation) dan disfagia yang diobati (dengan
atau tanpa makanan)

Kemampuan Menelan
Cairan
10 ml air dengan metilen blue diberikan,

kemudian dilanjutkan 50 ml. Lalu nilai:

1. Oral preparation phase: saat menelan cairan,
kemampuan bibir untuk menahan
2. Propulsive oral phase: gerakan anteroposterior
lidah dan tonus otot mulut untuk mencegah
cairan jatuh ke glosso-epiglottic vallecula.
3. Penilaian pharyngeal reflex triggering:
koordinasi breathing-swallowing harus
dievaluasi. Perhatikan gejala2 defek

Kemampuan Menelan
Cairan
4. Adanya cairan yang

jatuh dan gejala2

indirek penetrasi
(gurgling voice) atau
inhalasi di dalam
saluran nafas (nasal
regurgitation)
5. Reflek batuk dinilai
dengan metilen blue
keluar dari kanul
trakeostomi

Monitoring Paska
Dekanulasi
Sebelum pasien direncanakan dekanulasi,

sangatlah penting untuk menilai beberapa

faktor untuk persiapan
Ketika evaluasi sudah lengkap dan pasien siap
dilakukan dekanulasi, pipa trakeostomi dilepas
dan stoma ditutup dengan kassa steril.
Pasien memerlukan monitoring oksigenasi
sedikitnya 24 jam untuk mengantisipasi
timbulnya gangguan jalan nafas

Pasien mungkin terlihat penurunan kualitas

suara dikarenakan aliran udara yang

teralihkan melalui stoma saat ekhalasi.
Vokalisasi bisa diperbaikkan dengan
meletakkan 2 jari diatas perban steril yang
menutup stoma saat berbicara untuk
mengurangi kebocoran dan memaksimalkan
aliran udara ke pita suara
Vokalisasi kembali normal setelah stoma
menutup sempurna (5-7 hari)

Kegagalan Dekanulasi
Kegagalan dekanulasi 2-5 %
Muncul dalam 48-96 jam
Stoma yang tidak tertutup sempurna bisa

dibuka kembali menggunakan serial dilator,

atau mini-tracheostomy bisa ditempatkan
untuk suction atau short-term ventilation

Intervensi Alternatif pada

Kegagalan Dekanulasi
Pipa trakeostomi jangka panjang dengan

kanula
Pipa Sleep-apnea
Tindakan operasi untuk obstruksi trakea
Operasi pita suara
Ventilasi non-invasif menggunakan capped
tracheostomy tube
Pemasangan stent jalan nafas pada keadaan
trakeomalasia

TERIMAKASIH ATAS
PERHATIANNYA
SEMOGA
BERMANFAAT