Asidosis metabolik ec GGA

Debora S Takaliuang
102011304
 Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun
datang ke RS dengan keluhan nafas cepat
dan dalam serta lemas. Menurut ibunya
anak tersebut sudah mengalami diare dan
muntah sejak 3 hr yll. Anak tsb tidak mau
makan, minum sehingga tampak lemas
serta bak sedikit. Pada PF didapatkan
hipotensi, takikardia, somnolen dengan
nafas cpt dan dalam, mata cekung, turgor
kulit menurun, capillary refill 4 detik, serta
kadar ureum dan kreatinin yang meningkat.
 Anamnesis
Alloanamnesis
Identitas :anak laki-laki usia 6 tahun
Keluhan utama : nafas cepat dan dalam serta
lemas
Keluhan penyerta : diare dan muntah sejak 3
hari
RPD : tidak mau makan dan minum, BAK
sedikit
RPK
Riwayat pengobatan
Riwayat sosial
Riwayat imunisasi
Riwayat kehamilan
 Pemeriksaan Fisik
TTV : takikardia, hipotensi
Antopometri
Inspeksi : somnolen dengan nafas
cepat dan dalam, kedua mata cekung
Palpasi : turgor kulit menurun
Perkusi
Auskultasi
Tes kuku pucat: 4 detik
 Turgor kulit menurun

Capillary refill test

 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab: ureum dan
kreatinin
AGD
Indeks urin GGA prerenal GGA renal
Na urin (mmol) <20 >20
Osmolaritas >300 <300
BJ urin >1.020 <1.020
 Diagnosis
Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun datang ke
RS dengan keluhan nafas cepat dan dalam serta
lemas. Menurut ibunya anak tersebut sudah
mengalami diare dan muntah sejak 3 hr yll. Anak
tsb tidak mau makan, minum sehingga tampak
lemas serta bak sedikit. Pada PF didapatkan
hipotensi, takikardia, somnolen dengan nafas cpt
dan dalam, mata cekung, turgor kulit menurun,
capillary refill 4 detik, serta kadar ureum dan
kreatinin yang meningkat

ASIDOSIS
METABOLIK
EC GGA
 Kriteria pRifle pada Anak
prediktor terhadap lamanya perawatan, terapi dialisis, dan mortalitas

Tahap e-CCL Output Urin

Risk Penurunan e-CCL sebesar <0.5cckg/jam dalam 8
25% jam
Injury Penurunan e-CCL sebesar <0.5cckg/jam dalam 16
50% jam
Failure Penurunan e-CCL sebesar <0.5cckg/jam dalam 24
50% atau e-CCL jam atau anuria dalam 12
<3,5cc/menit/1.73m2 jam
Loss GgGA menetap >4 minggu
End - Stage Gagal Ginjal >3bulan
 Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Kronis
Onset Tiba-tiba Perlahan
USG - Ginjal mengkerut
Riwayat Belum pernah Sudah pernah
Perbaikan Reversibel Irreversibel
Hidronefrosis - Ada
Etiologi gagal ginjal akut
 Epidemiologi
Angka kejadian gagal ginjal akut
didapat selama perawatan di rumah
sakit mencapai 4-5% dan hampir
60% mempunyai hubungan dengan
tindakan bedah
GEJALA
Manifestasi Klinis

Turgor kulit
menurun

Kulit kering
 Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi
isotonis hipertonis hipotonis

Etiologi Kehilangan Kehilangan Kehilangan

Na=air air>Na Na> air

Gejala Haus, Sangat Letargi,

kesadaran haus, kejang
menurun, iritabel
syok
hipovolemik
Perfusi ke ginjal berkurang secara akut

Reabsorpsi natrium dan air meningkat

Oliguria (urin pekat)

Kadar Natrium urin rendah
Patofisiologi
 Komplikasi
Hiperkalemia
Anemia
Encephalopati uremia
Kejang
Fluid overload
 Pencegahan
Mengenal dan mengantisipasi semua
faktor risiko
Mengenal dan bertindak cepat dan
adekuat semua komplikasi yang
sering menyertai gagal ginjal akut
 Penatalaksanaan
Pasien harus ditimbang sekurang - kurangnya
pada interval 12 jam
Hipovolemia volume intravaskular harus
ditambah dengan pemberian larutan garam
isotonis secara intravena, 20mL/kg, selama 30
menit
Pemberian dosis furosemid intravena(2mg/kg)
Asidosis natrium bikarbonat iv
0,3 x berat badan (kg)x (12-bikarbonat serum)
 Hiperkalemia Batasi makanan,
cairan dan obat-obatan yang banyak
mengandung kalium
Hipokalsemia kalsium bikarbonat
Hiperfosfatemia batasi susu, fosfor
Asupan kalori adekuat
Protein 0,5 - 1,0 gr/kg/hari
Kadar ureum > 200mg/dL
Hiperkalemia >7,5 mEq/L
Na bikarbonat serum <12 mEq/L dan tidak dapat
dikoreksi
Perburukan keadaan umum dengan gejala uremia
berat
 Prognosis
Bergantung pada etiologi gagal ginjal
akut
Umunya bersifat reversible
Angka kematian dapat diturunkan
dari 46% menjadi 27%
Prognosis GgA pada neonatus 60-
70%
 Kesimpulan
Anak laki-laki tersebut mengalami
asidosis metabolik yang disebabkan
oleh gagal ginjal akut.