Infeksi Traktus Urogenital
Infeksi Traktus Urogenital
UROGENITAL
dr. Arnold M. Simanjuntak, SpU
DEFINISI
ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda urin S.P.P 102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
PIURI
- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril TBC
ETIOLOGI
Nonspesifik disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis,
Ureaplasma
Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea,
Actinomycosis
LOKALISASI
Upper urinary tract. infection
Ginjal, Ureter
Lower urinary tract. ifection
Buli, Urethra
LAMA
Akut
Kronis kurang tepat
- persistent
- recurrent
PREVALENSI ISK MENURUT USIA &
SEKS
KELOMPOK PREVALENSI (%) L : P
USIA
NEONATUS 1 1,5 : 1
USIA 2-3 1 : 10
PRASEKOLAH
USIA SEKOLAH 1-2 1 : 30
USIA REPRODUKSI 2.5 1 : 50
USIA 65-70 20 1 : 10
USIA 80 30 1:2
USIA LANJUT ( 30 1:1
65) DIRAWAT DI
R.S.
KLASIFIKASI ISK (STAMEY
1.1980)
Infeksi pertama (First infection)
- Infeksi pertama kalinya
- Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
- Sering pada wanita muda, 1/3 recurrens
2. Unresolved bacteriuria
- Urine tak pernah steril selama terapi
- Penyebab :
- Resisten terhadap AB - Reinfeksi
- Pasien tidak disiplin - CRF
- Infeksi campuran - Batu staghorn
terinfeksi
- Bact. Cepat berubah menjadi resisten
3. Bacterial Persistence
Kultur urin steril selama th/ tetapi segera (+) bila th/
dihentikan sumber infeksi (+)
Penyebab
- Batu infeksi - Stump ureter terinfeksi
- Prostatitis kronis - Popillary necrosis
terinfeksi
- Ginjal atrofi terinfeksi - Kista urachus terinfeksi
- Fistel - Infected medullary sponge kidney
- Obstructive nephropathy - divertikel urethra
- Divertikel pielokaliks - Benda asing
terinfeksi
4. Reinfeksi
- Timbul infeksi baru dengan patogen
yang
baru
- Interval dengan infeksi terdahulu
bervariasi
- 80% rekurensi reinfeksi
PATOGENESIS
4 route infeksi
Ascending
Dari : - buli ke ginjal refluks
- urethra ke prostat, buli
Hematogen
Ke : ginjal, prostat, testis
Limfogen
Dari usus, cervix ke buli, ginjal
Direct extention
Dari usus ke buli
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TIMBULNYA I.S.K.
1. Faktor virulensi bakteri
2. Faktor kepekaan ekstrinsik
2.1. Pada wanita
2.1.1. Introitus
2.1.2. Urethra pendek
2.2. Pada pria Prostat mensekresi zat anti
bakteri bila /(-) Bacterial prostatitis
3. Faktor kepekaan intrinsik
Neurogenic bladder, rest urine, batu
memudahkan infeksi.
Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine.
4. Faktor ureter & ginjal
Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas
pristaltik ureter & kepekaan medula
ginjal terhadap infeksi
Obstructive uropathy, renal blood
flow & adanya benda asing me
(+) kepekaan terhadap infeksi.
CARA PENGAMBILAN SAMPLE
Untuk me (-) kontaminasi terutama pada
wanita
1. Aspirasi supra pubik
2. Mid Stream
Posisi lithotomy, perinum & gen.ext
dibersihkan
dengan sabun.
3. Kateterisasi (jangan dari urine bag)
TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal
INFEKSI - Ureter
- Buli
- Urethra
Komplikasi
- bacteremia
- sepsis
ABSES PERINEFRIK
- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota
- Umumnya akibat ruptur abses intra renal
- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas,
dan
Stafilokok.
Temuan Klinis
Gejala-gejala
- demam, menggigil
- nyeri pada pinggang & perut
- malaise
- disuri
Tanda-tanda
- nyeri tekan pada sudut kostovertebral
- teraba masa
- kulit : eritema, edema
Laboratorium
- Lekositosis, BSR
- Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri
(+).
- Faal ginjal normal
Radiologi
- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-),
skoliosis
- Batu
- IVP : fungsi terlambat
non fungsi obstruksi urofati
ginjal terdorong
- Foto toraks : diafragma
Terapi
- drainase
- AB
Komplikasi
- Sepsis
- Penekanan ureter hidronefrosis
- Periureteritis
SISTITIS AKUT
Etiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
Umumnya asal infeksi dari urethra
Insidens : lebih sering pada wanita dari pada
laki-laki.
Patologi :
Stad awal : mukosa hiperemis, edema.
Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &
- rasa terbakar pada saat miksi
- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- honeymoon cystitis
Tanda-tanda :
- nyeri ketok suprapubis
- vagina - discharge
- VT adnexa ?
- defisiensi estrogen pucat
- urethra tumor, karunkulae.
Laboratorium
- Hemogram : lekositosis ringan
- Urinalisa : piuria, bakteriuria, hematuria
(mikro/gross)
- Kultur urine & tes sensitivitas
Pielografi intravena
Indikasi - Th/ A.B tidak membaik
- Sistitis tanpa piuria, gejala (+)
- Sistitis berulang
- Hematuria
Sistoskopi & kalibrasi urethra
- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP tidak
ditemukan kelainan pada traktus urinarius
bagian atas.
- Kalibrasi dengan bougie a boule snapping
stenosis
Pengobatan
- A.B. sesuai kultur
- Anticholinergic Probanthine
- Urinary analgesic Pyridium
- Stiktur/stenosis dilatasi
- Karunkulae ekstirpasi
URETHRITIS AKUT
Etiologi
- Ascending : meatus, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas
buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi
Temuan klinis
Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go masa inkubasi 1-5 hari
discharge
purulent (seperti susu)
- NGU : masa inkubasi 5-21 hari discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)
Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci Go
* gram (+) cocci tidak ditemukan
NGU
- Kultur & tes sentivitas urin
Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus
ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens,
epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
Terapi
1. Gonorrhea infeksi non spesifik
2. NGU sesuai hasil kultur.
A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari
Laki-laki : - pakai kondom
S/d
-
abstinensia sembuh
Terapi sexual partner
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS
PROSTAT
* Prostatitis akut bakteriel
* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
EPIDIDYMIS
* Epididymitis - akut
- kronis
TESTIS
* Orchitis
PROSTATITIS
Sukar disembuhkan masalah rumit
Prostat sekretnya memiliki anti
bakteriel
Drach, fair, Meares & Stamey (1978)
Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL
Etiologi : E coli, Pseudomonas,
Enterococcus.
Patogenesis route of infection
1. Infeksi asendens dari urethra
2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam
saluran
kelenjar prostat.
3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
maupun limfogen
4. Infeksi hematogen
Tanda- tanda & gejala klinis
- demam mendadak, menggigil
- nyeri pada perineum, pinggang
- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
- obstruksi bladder out let
- mialgia, arthralgia
- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi,
nyeri
Laboratorium
- lekositosis
- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
- discharge purulent setelah R.T.
Terapi
- Bed rest
- analgetik
- Bila retensi kateter
- Massage Prostat kontraindikasi
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL
Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
Gejala & tanda-tanda klinis
- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan
Laboratorium
Pada yang kronis sukar dibedakan
dengan prostatitis non bakteriel &
prostatodinia kultur urin D/ pasti.
Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)
4 macam spesimen
1. VB1 : 10 ml urin pertama
2. VB2 : 200 ml urin berikutnya ambil 10ml
3. EPS : sekret prostat setelah massage
4. VB3 : 10 ml urin pertama setelah EPS
VB3 kultur bakteri (+) Prostatitis
- A.B
- Bed rest
- Support me (-) nyeri
- Analgetik
ORCHITIS AKUT
Etiologi
- Hematogen Mumps orchitis 3 - 4 hari
setelah Parotitis
Tanda-tanda & gejala klinis
- scrotum oedematous, erythema
- demam s/d 40C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis
Laboratorium
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
Komplikasi
- Gangguan spermatogenesis
Terapi
- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+) A.B.
- Kompres es
INFEKSI SPESIFIK
1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea
GONORRHEA
Primer infeksi urethra
Penyebab : N gonorrhoeae
Cara infeksi : Sexually transmitted
tanda & gejala klinis
- discharge purulent 1-5 hari setelah
kontak
- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis dicari
Laboratorium
- direct smear Gram staining Diplococcus
(+)
- kultur urin pada yang asimptomatik
Komplikasi
- periurethritis striktur
Terapi
- P.P. 4,8 juta unit + 1 gr Probenecid
- Ampisillin 3,5 gr single dose
- Amoksilin 3 gr single dose
TUBERKULOSIS