K a

Kalau rtu Indon

Goton esia S
g Roy
Te o ng
& rt
INDIKATOR KINERJA FKTP
KONSEP KAPITASI BERBASIS
olong
KINERJA

Senin, 29 Juni 2015

 AGENDA
1 Program Peningkatan Mutu
Pelayanan Primer

2 Indikator Kinerja FKTP

Konsep Kapitasi Berbasis

3 Kinerja
endahulua
ROADMAP PELAYANAN PRIMER TAHUN 2014 - 2019
7 sasaran pelayanan primer tahun 2014
1. Ketersediaan FKTP, FKTP
PKS 24.318
2. Rasio Dokter berbanding
peserta : 1 Dokter melayani
maksimal 5.000 peserta PROTUNER
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer
3. 20 % FKTP yang
menjalankan fungsi
pelayanan primer
4. 20 % FKTP yang
menjalankan Prolanis
PROLANIS
Program Pengelolaan Penyakit Kronis
5. 70 % FKTP yang lulus re-
credentialing dari seluruh
FKTP kerjasama
6. Pembayaran kapitasi
berdasarkan norma kapitasi
(SDM,SDS, Jenis FKTP)
7. 70 % FKTP memanfaatkan
PCare
 Mutu Pelayanan Primer
9 Indikator Kinerja
P Care Mutu
Family Folder Panduan Praktis Klinis
Promotif Preventif

Mutu
MutuLayanan
Mutu
Dokumen
MedikNon
Medik

1 dokter melayani maksimal 5.000 peserta

Sarana FKTP memadai : ruang tunggu,
tempat parkir
Sistem antrian
Jejaring pelayanan lengkap
 Strategi Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2014
KUALITAS
KUANTITAS
1. Indikator Kinerja FKTP
Mutu 2. Pelaksanaan Prolanis
PERLUASAN MutuMutu
Layanan
MedikNon 3. Optimalisasi fungsi utama
Dokumen
Medik
KERJASAMA FKTP pelayanan primer oleh FKTP
Penambahan 6,337
FKTP
PEMERATAAN DISTRIBUSI FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN
Kontak 1. Angka kontak komunikasi (Rate
PESERTA TERDAFTAR Pertama kontak komunikasi RJTP)
Rasio dokter:peserta ideal = 2. Rasio peserta berkunjung ke FKTP
lain (RPBFL)
1:5.000
Kontinuitas 1. Angka perpindahan peserta ke
faskes lain (APPFL)
2. Ratio ketersediaan family folder
dalam bentuk tersedianya data
riwayat pengobatan peserta dalam

FKTP P-Care (Rasio Family Folder)

3. Rasio jumlah peserta PROLANIS
JAMBORE yang rutin berkunjung ke FKTP

FASILITAS
UNGGUL (RPPB)

1. Puskesmas Koordinasi 1. Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik

KESEHATA 2. DPP
(RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat
Lanjutan
N 3. Klinik 2. Tingkat keaktifan dalam forum
komunikasi antar FKTP (TKFKTP)
4. Faskes TNI
Komprehensifit 1. Frequensi Edukasi FKTP pada
5. Faskes POLRI as kegiatan kelompok RISTI per tahun
(Frekuensi Edukasi)
2. Angka kesakitan peserta terdaftar di
FKTP (AKPT)
3. Rekredensialing FKTP
dikator Kinerja FKTP
kinerja bagus,,,,,,, mutu bagus
 INDIKATOR KINERJA MUTU
FKTP
FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN
Kontak 1.Angka kontak komunikasi (Rate kontak
Pertama komunikasi RJTP)
2.Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain
(RPBFL)
Kontinuitas 1.Angka perpindahan peserta ke faskes lain
(APPFL)
2.Ratio ketersediaan family folder dalam
bentuk tersedianya data riwayat pengobatan
peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)
3.Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin
berkunjung ke FKTP (RPPB)
Koordinasi 1.Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS)
dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan
2.Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi
antar FKTP (TKFKTP)
Komprehens 1.Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan
ifitas kelompok RISTI per tahun (Frekuensi
Edukasi)
Evaluasi Fungsi Kontak Pertama
Evaluasi Fungsi Kontak Pertama
Evaluasi Fungsi Aspek Efektivitas
Longitudinalitas/Kontinuitas Layanan
Evaluasi Fungsi Aspek Efektivitas
Longitudinalitas/Kontinuitas Layanan
Evaluasi Fungsi Aspek Efektivitas
Longitudinalitas/Kontinuitas Layanan
 Evaluasi Fungsi Efektivitas Koordinasi Layanan

Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP

ke Faskes Tingkat Lanjutan; semakin minimal rasio
rujukan kasus non spesialistik spesialistik dari faskes
tingkat lanjutan, maka semakin optimal fungsi
koordinasi layanan berjalan
RRNS = Jumlah rujukan kasus non spesialistik x
100
Jumlah rujukan FKTP

Sumber data : Asumsi dapat diukur jika system P-Care sudah

terintegrasi
dengan aplikasi SEP
Toleransi Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) adalah
sebesar 5%
Evaluasi Fungsi Efektivitas Koordinasi Layanan
 Efektivitas
Evaluasi Fungsi
KomprehensifLayanan
Evaluasi Fungsi Efektivitas KomprehensifLayanan
Evaluasi Fungsi Efektivitas KomprehensifLayanan
Konsep Kapitasi Berbasis
Kinerja
 Pay For Performance vs Kapitasi berbasis
kinerja??
Pay for performance Kapitasi berbasis kinerja
1.Kapitasi yang diberikan
berdasarkan hasil
kinerja faskes.
2.Kinerja dalam hal
apakah??
a. Ketersediaan nakes
v b. Kelengkapan
sarpras

s c. Cakupan layanan
d. Komitmen
pelayanan
3.Kapitasi bisa berubah
jika kinerjanya berubah
4.Apakah KBK ini bisa
diberlakukan di depan?
e. Ada penetapan
awal
f. Penyesuaian
 Jadi bedanya apa?
Hal P4P KBK
Dasar pembayaran Kinerja dokter/FKTP Kinerja dokter/FKTP
atas layanan yang atas layanan yang
nendang ke outcome telah ditentukan dan
pasien (kronis, ditargetkan
promprev)

Kapan bisa Setelah penilaian Setelah faskes

diberlakukan outcome (ada pasien melakukan kerjanya
treatment, dan luaran dalam periode waktu
kesehatan pasien) sesuai perjanjian
kinerja (indikator
disepakati)

Perlu ada besaran Ya, karena ini sifatnya Ya, karena ini sifatnya
pembayaran dasar/ insentif insentif
minimal?

Can we deal with it?

 Dasar Hukum

Permenkes Nomor 59 Tahun 2014

ermenkes Nomor 69 Tahun 2013

Kapitasi 2014 Kapitasi 2015

(Permenkes No.69/2013) (Permenkes No.59/2014)

seleksi dan kredensial sumber daya manusia

(pelaksanaan berdasarkan kelengkapan sarana dan
23
ketersediaan tenaga prasarana
kesehatan) lingkup pelayanan
komitmen Pelayanan
Kapitasi berbasis kinerja berada pada
rentang yang ditetapkan (tidak dibawah
minimal atau melebihi maksimum)
 9 Rekomendasi KPK untuk BPJS
Kesehatan
berkaitan Jaminan
KapitPelayanan
asi Ber
Kesehatan basis
Kinerja Primer
MONITORING EVALUASI
1. Membangun perangkat yang digunakan oleh FKTP agar indikator
kinerja yang ditetapkan oleh Kemenkes dapat diukur secara periodik

2. Menyusun database kinerja FKTP sesuai dengan indikator yang

telah ditetapkan dan menyerahkannya kepada Kemenkes untuk dijadikan
bahan pendukung untuk pelaksanaan monev dan penetapan kebijakan
JKN di masa yang akan datang.

3. BPJSK menetapkan indikator kinerja bagi BPJS di daerah

dalam memonitoring FKTP di wilayahnya. Indikator kinerja bagi BPJSK
di daerah untuk segera memasang aplikasi P-care di seluruh FKTP
MENCIPTAKANtermasuk MENINGKATKAN PEMAHAMAN DAN
memonitoring penggunaannya.
LINGKUNGAN
PENGENDALIAN YANG LEBIH KOMPETENSI PETUGAS KESEHATAN DI DAERAH
HANDAL 1. Melaksanakan kegiatan sosialisasi dan pelatihan
1. Memastikan bahwa mekanisme kepada Dinkes dan petugas puskesmas yang melibatkan
semua pemangku kepentingan
kontrol yang dibangun BPJS di tingkat
FKTP berjalan 2. Menjadikan kegiatan sosialisasi dan bimbingan teknis yang
dilakukan sebagai indikator kinerja tiap kantor cabang
2. BPJS di tiap daerah membangun
saluran pengaduan 3. Menyediakan ruang konsultasi dengan FKTP dan Dinkes
masyarakat terkait pelayanan di setempat
FKTP dan mensosialisasikannya 4. Melakukan pengukuran terhadap tingkat
pemahaman FKTP dan kepuasan FKTP ke BPJS
Sumber: Laporan Hasil Kajian Sistem, pengelolaan dana kapitasi pada FKTP milik pemerintah daerah, Direktorat Penelitian dan
Kesehatan
Pengembangan, KPK Tahun 2014
 Tujuan dan Manfaat
TUJUAN
Tujuan umum
Tercapainya Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama untuk memberikan
Pelayanan Kesehatan Bermutu bagi peserta Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)

Tujuan Khusus :
1. Terukurnya kualitas layanan yang diberikan FKTP sesuai dengan
indikator kinerja.
2. Terlaksananya pembayaran kepada FKTP sesuai norma kapitasi
berbasis kinerja.
3. Termotivasinya FKTP untuk selalu memberikan kinerja terbaik

MANFAAT

1. Meningkatkan kepuasan peserta terhadap layanan FKTP

2. Merasionalkan biaya pelayanan kesehatan rujukan
3. Meningkatkan kelayakan penilaian kinerja FKTP (fairness appraisal)
Norma Kapitasi Berbasis Kinerja

Acuan negosiasi dengan asosiasi fasilitas

kesehatan
 Indikator Komitmen Layanan
Indikator komitmen layanan
merupakan bagian dari 9
indikator kualitas pelayanan Alasan pemilihan indikator komitmen
primer layanan FKTP adalah :
9 Indikator kualitas Layanan
Primer 1. Indikator yang dapat meningkatkan
(Perdir NoIndikator
95 Tahun 2014) kepuasan peserta, yaitu kontak
First Contact pertama
Komitme
Kontiuitas n 2. Indikator yang dapat meningkatkan
Layanan pembiayaan secara rasional dan
Primer pelayanan tingkat pertama yang
Koordinasi
berkualitas, yaitu pelayanan non
Komprehensiv
spesialistik dan Pengelolaan Penyakit
Kronis (Prolanis) oleh FKTP

No Nama Indikator Target Indikator

1 Angka kontak komunikasi > 150 per mil
2 Jumlah rujukan rawat jalan non < 5%
spesialistik
3 Rasio peserta Prolanis rutin berkunjung ke > 50%
FKTP
 Pencapaian Indikator Komitmen
Layanan
Penyesuaian kapitasi sesuai
kapitasi (-) Tidak dengan
Rp.500,- terpenuhi kapitasi awal
Terpenuhi
1 3
indikato indikator
r komitmen
komitme layanan
Tidak
n layanan Tidak
terpenuhi
terpenuhi
2
3
indikato
indikator
r
komitmen Penyesuaian
Penyesuaian komitme layanan
n layanan kapitasi (-)
kapitasi (-)
Rp.1.000,- Rp.1.500,-
 Mekanisme Pelaksanaan
1
SOSIALISASI

2 8
KESEPAKATAN ASOSIASI PENILAIAN PERIODIK &
FKTP PROVINSI DAN DIVISI MONEV
REGIONAL
7
3 PEMBAYARAN
PERJANJIAN KERJA SAMA
FKTP DAN KANTOR 6
CABANG PENENTUAN HASIL
PENCAPAIAN KINERJA
4
PEMBENTUKAN TIM SEBAGAI DASAR PENENTUAN
MONITORING EVALUASI BESARAN KAPITASI
DAN PENILAI KANTOR 5
CABANG PELAKSANAAN
PERHITUNGAN KINERJA FKTP

1 2
SOSIALISASI
Tujuan Sosialisasi:
1.penyamaan persepsi
2.terbentuk komitmen bersama
untuk meningkatkan layanan
kinerja FKTP
3.terbentuknya kesadaran FKTP
atas penilaian yang akan
4 dilakukan
PEMBENTUKAN TIM
MONITORING EVALUASI DAN
PENILAI KANTOR CABANG
1.Dituangkan dalam SK Kepala
Divre
2.Tim Monitoring Evaluasi
a.Dinas kesehatan Provinisi
b.Dinas Kesehatan
Kota/Kabupaten
c.Tim KMKB
d.BPJS Kesehatan
3.Tim Penilai
a.Dinas kesehatan Provinisi
b.Dinas Kesehatan
Kota/Kabupaten
Mekanisme Pelaksanaan
KESEPAKATAN ASOSIASI FKTP
PROVINSI DAN DIVISI REGIONAL
1. Kepala Divre melakukan
kesepakatan dengan Asosiasi
Faskes meliputi:
a.besaran kapitasi sesuai acuan
norma kapitasi berbasis kinerja
b.target indikator komitmen
pelayanan
2. Output kesepakatan:
Berita Acara Kesepakatan sebagai
dasar pembayaran kapitasi per
FKTP yang akan dituangkan dalam
PKS.
3
PERJANJIAN KERJA SAMA FKTP DAN
KANTOR CABANG
KC melakukan PKS sesuai ketentuan
berdasarkan norma kapitasi yang
telah disepakati
 Mekanisme Pelaksanaan
6
5 PENENTUAN HASIL PENCAPAIAN
PELAKSANAAN
PERHITUNGAN KINERJA FKTP KINERJA SEBAGAI DASAR
1. FKTP entri melalui aplikasi PENENTUAN BESARAN KAPITASI
Pcare
2. Proses Penilaian Indikator: 1. Pengumpulan data
a. Pengumpulan data 2. Evaluasi data bersama FKTP
Sumber data: data P care & 3. Kesepakatan hasil kinerja
Laporan manual PKM (tgl 5 bersama FKTP
setiap bulan n+1) 4. Hasil penilaian disampaikan
b. Penilaian awal secara tertulis oleh KC kepada
Dilakukan setiap tgl 6 sd Kadinkes Kabupaten/Kota dan
10 oleh Tim Penilai FKTP yang dinilai untuk diperoleh
Hasil penilaian kesepakatan.
disepakati melalui Berita 5. Kesepakatan hasil penilaian
Acara Kinerja FKTP dituangkan dalam
Hasil penilaian
Berita Acara sebagai dasar Unit
disampaikan kepada
MPKP dan Unit Keuangan KC
FKTP paling lambat tgl
15
membayarkan Kapitasi bulan
Hasil penilaian berikutnya kepada FKTP yang
digunakan sebagai dasar dinilai.
 APLIKASI QI-9
(Support Data untuk Implementasi KBK)

Sumber Data Aplikasi QI-9 Aplikasi Pcare, Aplikasi SEP, Aplikasi

Kepesertaan
Aplikasi QI-9 digunakan untuk memonitor hasil pencapaian kinerja per
FKTP
Fokus indikator untuk implementasi KBK
Angka Kontak Komunikasi
Rasio Rujukan non Spesialistik
Rasio Kunjungan Peserta PROLANIS
 Tata Cara Pembayaran RJTP dengan
Norma Kapitasi Berbasis Kinerja

KAPITASI KESEPAKATAN AWAL KAPITASI BERDASAR

KOMITMEN LAYANAN
Bulan ke-1 Bulan ke-3 Bulan ke-4 Bulan
Bulan ke-2
FKTP FKTP FKTP FKTP ke-5
START entri PCare entri PCare entri PCare entri PCare
dst DST

Besaran Evaluasi Evaluasi Evaluasi Evaluasi kinerja

kapitasi kinerja kinerja kinerja Bulan
sesuai Norma Bulan-1 Bulan-2 Bulan-3 sebelumnya (n-
Kapitasi Hasil 1)
Kredensialing/
Rekredensiali
ng
Pencapaian Kinerja
Bulan ke 3

Menjadi dasar
penyesuaian
pembayaran Kapitasi
bulan ke 4 sd 6
Pentahapan Pelaksanaan
TERIMA KASIH

Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)

# Dep. Manfaat & Utilisasi Pelkes Primer # Dep.Faskes Primer # Dep. Promotif & Preventif #
Menuju Kebijakan yang Lebih Baik, Valid Cukup & Bermutu, Fokus Rutin Pantau