carbamazepin

Carbamazepin
Kelas terapi : ANTIKONVULSAN
Yang harus diperhatikan saat pemberian carbamazepine
Wanita hamil & menyusui. Pantau kadar Na dalam serum; disfungsi ginjal berat,
pemutusan obat jangan mendadak, Hati-hati mengemudi karena dapat menyebabkan
ngantuk (PIO BPOM)

Efek Samping
Efek samping penggunaan carbamazepine adalah pusing, vertigo, ataksia, diplopia dan
penglihatan kabur. Efek samping lainnya berupa mual, muntah, anemia aplastik,
agranulositosis, dan reaksi alergi berupa dermatitis, eosinofilia, limfadenopati, dan
splenomegali. Gejala intoksikasi akut dapat berupa stupor/koma, iritabel, kejang dan depresi
napas (Sweetman, 2009).
 Stadium gagal ginjal kronik

Nilai rujukan kadar kreatinin

Contoh kasus I
Anak Normal

Seorang anak laki-laki berinisial YY berumur 3 tahun , memiliki BB 14 kg dengan TB: 95 cm , didiagnosa
epilepsi. Anak tersebut diebri terapi karbamazepin , dan diketahui anak tersebut memiliki Scr = 0,8 mg/dl.
Bagaimana pendosisan kepada anak tersebut jika diinginkan kadar tunak didalam plasma = 6 Mg / L dan
diasumsikan nilai bioavailibilitas (F) : 0,8 dan nilai S:1
* nilai klirens karbamazepin untuk anak-anak = 0,11 L/ kg/ Jam

Penyelesaian
 Anak Normal

Cara Pemberian :
Untuk pemeliharaan : frekuensi pemberian tablet CBZ dapat dibagi menjadi 3-4 kali sehari namun tidak boleh melebihi
35 mg/ kg /hari

35 mg x 14 kg = 490 mg/hari
Contoh kasus II
Anak Dengan Gangguan Ginjal

Seorang anak laki-laki berinisial XX berumur 8 tahun , memiliki BB 24 kg dengan TB :125 cm didiagnosa
epilepsi . Anak tersebut diberi terapi karbamazepin . Diketahui anak tersebut memiliki Scr = 2 mg/dl .
Bagaimana pendosisan kepada anak tersebut jika diinginkan kadar tunak dalam plasma = 6 Mg/L , dan
diasumsikan nilai bioavailibilitas (F) = 0,8 dan nilai S=1

Penyelesaian :
Langkah Pertama : Menghitung klirens kreatinin Anak
(menggunakan rumus Traub SL dan Johnson CE,)

Clcr = [0,48(tinggi)]/Scr

* Nilai rujukan serum kreatinin untuk anak antara 0,3 -0,7 mg/dL
Langkah Kedua : Menghitung Dosis Lazim
Dosis pasien XX adalah = 6 mg/kg x 19 kg
= 114 Mg CBZ dalam sehari = 100 Mg/hari

Pasien diberikan suspense oral Tegretol syrup, 100 mg = 5 mL sekali dalam satu hari , penggunaannya sebaiknya
bersamaan dengan makan . Hindari penggunaan bersamaan dengan obat cair atau diluen yang lain
 CONTOH KASUS III
Dewasa Dengan Gangguan Ginjal
Ny. Y..dengan diagnosa epilepsi mengalami kejang karenanya dokter menggunakan carbamazepin untuk
terapi, tinggi badan 165 cm,usia 36 th dengan Berat Badan 60 kg, SCr 2,2 mg/dl, hitung nilai ClCr dan dosis
pemeliharaan dari pasien tersebut

Langkah Pertama : Menghitung IBW

IBW F= 45+ 90,55 * [(Ht(meter) -1.524)]

IBW =45 + (90,55 x(1,65-1.524)

=45 + 11,41
=56,41
IBW 30% = 39,5-73,32

IBW nyonya Y masuk dalam rentang sehingga untuk menghitung kreatinin klirens menggunakan Rumus Cochrof-Gault
 Langkah Kedua : Menghitung Css Rerata

Keterangan :
Dosis awal Carbamazepine 200 - 400
mg/hari (DIH 2009)
Diketahui Konsentrasi plasma
teurapeutik karbamazepine 4-8 mg/L
Langkah kedua : Menghitung Css Rerata

Langkah Ketiga : Menentukan Kosentrasi rerata yang ingin dicapai

Jika Dalam kasus ini , konsentrasi plasma terapeutik karbamazepin yang diinginkan adalah 6 mg/L , maka :

Dosis Pemeliharaan = Css rerata baru x dosis pemeliharaan lama

Css rerata lama
= 6 mg/L x 400
3,5 mg/L
= 685 mg/hari
 Langkah ke Empat : Menghitung Dosis yang diperlukan
untuk itu terlebih dahulu kita harus menghitung kreatinin klirens pasien dewasa normal dan
kreatinin klirens pasien Ny. Y

Langkah kelima : Menghitung Dosis yang diperlukan

Dosis yang diperlukan = (CrCl px/ CrCl Normal ) x dosis dewasa

= (33,84 ml /min/73,6 ml/min) x 685 mg/hari
= 314 mg/hari = 300 mg/hari
Kasus IV
Pasien Dewasa dengan Obesitas + Gangguan Ginjal
Tuan ZW berumur 38 tahun dengan tinggi badan 165 cm dan BB 89 kg diberikan terapi obat CBZ .
Diketahui Scr beliau 2,2 mg/dL .
tentukan dosis pemeliharaan .

Penyelesaian :
Langkah pertama : Menghitung Nilai IBW
IBW = 50 + 90,5 [( Ht (cm) 1,524 )]
= 50 + 90,5 [ 1,65 1,524]
= 50 + 11,4
= 61,4 kg

Range 30 % = 42,9 kg - 79,8 kg (tidak masuk dalam range)

 Langkah kedua : Menghitung Css Rerata

hitung klirens CBZ untuk kasus ini

Cl Carbamazepin = 0,064 L/ Kg /Jam x 89 Kg
= 5,7 L/ Jam
 Langkah Ketiga : Menentukan Kosentrasi rerata yang ingin dicapai

Jika Dalam kasus ini , konsentrasi plasma terapeutik karbamazepin yang diinginkan
adalah 6 mg/L , maka :

Dosis Pemeliharaan = Css rerata baru x dosis pemeliharaan lama

Css rerata lama
= 6 mg/L x 400 mg/hari
2,3 mg/L
= 1043 mg/hari
 Langkah ketiga : Perhitungan Kreatinin Klirens
Karena IBW lebih besar 30 % sehingga perhitungan kreatinin klirens menggunakan rumus Salazar :

Dosis yang diperlukan = (CrCl pasien/ CrCl Normal ) x dosis dewasa

= (51 ml /min/98 ml/min) x 1043 mg/hari
= 542 mg/hari = 550 mg/hari