PRINSIP PRINSIP TERAPI RADIASI

Prinsip Umum
• Kemoterapi berbasis fluoropyrimidine harus diberikan bersamaan dengan terapi radiasi.
• Pada pasien dengan metastasis hati atau paru dalam jumlah terbatas, radioterapi ke lokasi metastasis dapat dipertimbangkan pada kasus yang sangat dipilih
atau dalam pengaturan uji klinis. Radioterapi tidak boleh digunakan di tempat reseksi bedah. Radioterapi harus diberikan dengan sangat tinggi
cara yang sesuai. Teknik-teknik tersebut dapat mencakup terapi radiasi konformal 3-D, terapi radiasi modulasi intensitas (IMRT), atau terapi radiasi tubuh
stereotaktik (SBRT).
Informasi Pengobatan
• • Terapi radiasi yang dipandu gambar (IGRT) dengan pencitraan kilovoltage (kV) dan pencitraan CT-cone-beam harus digunakan secara rutin selama
• pengobatan dengan IMRT dan SBRT.
• • IMRT / SBRT hanya boleh digunakan dalam pengaturan uji klinis atau dalam situasi klinis yang unik seperti penyatuan kembali pasien yang sebelumnya
diobati dengan penyakit berulang, atau situasi anatomi yang unik, atau pasien dengan oligometastasis terlokalisasi.
• • Terapi radiasi intraoperatif (IORT), jika tersedia, dapat dipertimbangkan untuk margin yang sangat dekat atau positif setelah reseksi, sebagai dorongan
tambahan, terutama untuk pasien dengan T4 atau kanker berulang. Terapi kateter yang diarahkan secara arterial, dan khususnya radiasi internal selektif
yttrium-90, merupakan pilihan pada pasien-pasien yang sangat terseleksi dengan penyakit resisten-kemoterapi / tahan api dan dengan metastasis hepatik
yang dominan
• Volum Target
 Bidang terapi radiasi harus mencakup tumor atau tempat tidur tumor, dengan margin 2-5 cm, mesorektum, node presacral, dan internal
node iliac. Node iliaka eksternal juga harus dimasukkan untuk tumor T4 yang melibatkan struktur anterior.
 Beberapa bidang terapi radiasi harus digunakan (umumnya teknik 3 atau 4 bidang). Posisi dan teknik lain untuk meminimalkan volume usus kecil di
bidang harus didorong.For postoperative patients treated by abdominoperineal resection, the perineal wound should be included within the fields.
• Terapi Radiado Dosis
45–50 Gy pada 25–28 fractions ke pelvis.
Untuk kanker yang dapat dioperasi, setelah 45 Gy, peningkatan lapisan tumor dengan margin 2 cm 5,4 Gy dalam 3 fraksi dapat dipertimbangkan
untuk radiasi pra operasi dan 5,4-9,0 Gy dalam fraksi 3-5 untuk radiasi pasca operasi.
Dosis usus kecil harus dibatasi hingga 45 Gy.
Radiation Terapi radiasi jangka pendek (25 Gy dalam 5 fraksi) dengan pembedahan dalam 1 minggu setelah selesai terapi atau ditunda 6-8 minggu
juga dapat
dipertimbangkan untuk pasien dengan kanker rektum stadium T3.1
Untuk kanker yang tidak dapat direseksi, dosis yang lebih tinggi dari 54 Gy mungkin diperlukan, jika memungkinkan secara teknis.
 Jika IORT tidak tersedia, 10-20 Gy terapi radiasi sinar eksternal dan / atau brachytherapy dengan volume terbatas dapat dipertimbangkan segera
setelah operasi, sebelum kemoterapi tambahan
Perawatan Pendukung
• Pasien wanita harus dipertimbangkan untuk dilator vagina dan diinstruksikan mengenai gejala stenosis vagina.
• Pasien pria harus dikonseling tentang risiko infertilitas dan diberi informasi mengenai perbankan sperma.
• Pasien wanita harus dikonseling tentang risiko infertilitas dan diberikan informasi mengenai oosit, telur, atau perbankan jaringan ovarium sebelum perawatan.
1Ngan SY, Burmeister B, Fisher RJ, et al. Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in
patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04. J Clin Oncol 2012;30:3827-3833.

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.

REC-E

Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network ® (NCCN®), All rights reserved. NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI BERKELANJUTAN- TERAPI SISTEMATIKA UNTUK PENYAKIT LANJUTAN ATAU METASTATIK 1

TERAPI AWAL2
FOLFOX ± bevacizumab
or
CAPEOX ± bevacizumab Kemajuan Lihat REC-F 2 of 12
or
FOLFOX + (cetuximab / panitumumab)3
(KRAS/NRAS/BRAF WT hanya)
atau
Pasien FOLFIRI4 ± bevacizumab
sesuai untuk atau Lihat REC-F 3 of 12
Kemajuan
terapi intensif FOLFIRI4 + (cetuximab / panitumumab)3
(KRAS/NRAS/BRAF WT hanya)
atau
FOLFOXIRI4 ± bevacizumab Kemajuan Lihat REC-F 4 of 12
atau
5-FU/leucovorin (infus disuka)
± bevacizumab5 Lihat REC-F 5 of 12
atau Kemajuan
Capecitabine ± bevacizumab5
Infus 5-FU + leucovorin ±
bevacizumab
atau
Capecitabine ± bevacizumab
atau Pertimbangkan terapi awal seperti di
Pasien tidak (Cetuximab/ panitumumab)3 Peningkatan status atas7
(category 2B) fungsional
sesuai untuk
(KRAS/NRAS/BRAF WT hanya
terapi intensif
atau
(Nivolumab / pembrolizumab) Perawatan suportif
(dMMR/MSI-H hanya)3,6 Tidak Peningkatan terbaik Lihat NCCN
atau status fungsional Pedoman
Nivolumab + ipilimumab UntukPerawatan
(dMMR/MSI-H hanya3,6 Paliatif
(kategori 2B)

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F1 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI BERKELANJUTAN- TERAPI SISTEMATIKA UNTUK PENYAKIT LANJUTAN 1

TERAPI BERGERAK 2,8,a Irinotecan4 + (cetuximab atau Regorafenib12

panitumumab)*3,11 atau
FOLFIRI4 atau irinotecan4
(KRAS/NRAS/BRAF WT hanya) Trifluridine + tipiracil12
atau
FOLFIRI4 + (bevacizumab9 [disukai] atau atau
ziv-aflibercept9,10 atau ramucirumab9,10) Regorafenib12
atau atau
Irinotecan4 + (bevacizumab9 [disukai] atau Trifluridine + tipiracil12
ziv-aflibercept9,10 atau ramucirumab9,10) atau
([Nivolumab ± ipilimumab]
atau atau pembrolizumab)*** Regorafenib**12
FOLFIRI4 + (cetuximab atau atau
(dMMR/MSI-H hanya)3,6
panitumumab)*3,11 (KRAS/NRAS/BRAF WT Trifluridine + tipiracil**12
Terapi berbasis hanya) Lihat terapi bergerak atau
oxaliplatin- atau Perawatan supportif terbaik
sebelumnya Irinotecan4 + (cetuximab atau care
Regorafenib12
Tanpa panitumumab)*3,11 (KRAS/NRAS/BRAF WT
irinotecan hanya)
or Atau
4 3 12
Irinotecan + (cetuximab atau panitumumab)* Trifluridine + tipiracil
+ vemurafenib (BRAF V600E positif mutasi) atau
atau ([Nivolumab ± ipilimumab]/
Dabrafenib + trametinib + (cetuximab atau pembrolizumab)***
panitumumab)*3 (BRAF V600E positif (dMMR/MSI-H hanya)3,6
mutasi) Lihat terapi bergerak
atau
Encorafenib + binimetinib + (cetuximab atau
panitumumab)*3 (BRAF V600E positif mutasi)
atau
([Nivolumab ± ipilimumab] atau Lihat terapi bergerak
pembrolizumab)***(dMMR/MSI-H hanya)
* jika tidak diberikan sebelumnya
**jika sebelumnya tidak diberikan
*** Jika tidak pengobatan sebelumnya dengan inhibitor pos pemeriksaan
a Larotrectinib adalah pilihan pengobatan untuk pasien dengan kanker kolorektal metastatik yang positif fusi gen NTRK. Lihat footnotes REC-F 6 of 10

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F2 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI BERKELANJUTAN- TERAPI SISTEMATIKA UNTUK PENYAKIT LANJUTAN1

TERAPI BERGERAK 2,8,a
Irinotecan4 + (cetuximab Regorafenib12
atau panitumumab)*3,11 atau
FOLFOX atau CAPEOX (KRAS/NRAS/BRAF WT saja) Trifluridine + tipiracil12
atau atau
FOLFOX + bevacizumab Regorafenib12
atau atau
CAPEOX + bevacizumab Trifluridine + tipiracil12
atau 3,4 atau 12
FOLFOX + (cetuximab / panitumumab) ([Nivolumab ± ipilimumab] Regorafenib**
(KRAS/NRAS/BRAF WT hanya) atau pembrolizumab)*** atau
atau (dMMR/MSI-H saja)3,6 Trifluridine + tipiracil**12
Irinotecan5 + (cetuximab atau
Lihat therapy bergerak
atau panitumumab)*3,11 Perawatan supportif
Terapi (KRAS/NRAS/BRAF WT saja) terbaik
berbasis
Irinotecan atau Regorafenib12
sebelumnya Irinotecan5 + (cetuximab /
tanpa panitumumab)*3 + vemurafenib FOLFOX or CAPEOX
/ Trifluridine +
oxaliplatin (BRAF V600E positif mutasi) atau
([Nivolumab ± ipilimumab] tipiracil12
atau
Dabrafenib + trametinib + (cetuximab / pembrolizumab)***
atau panitumumab)*3 (BRAF V600E (dMMR/MSI-H saja)3,6
positif mutasi) Lihat therapy bergerak
atau
Encorafenib + binimetinib + (cetuximab
atau panitumumab)*3 (BRAF V600E positif
mutasi)
atau
([Nivolumab ± ipilimumab] / 3,6 Lihat terapi Bergerak
pembrolizumab)*** (dMMR/MSI-H saja)
* jika tidak diberikan sebelumnya
**jika sebelumnya tidak diberikan
*** Jika tidak pengobatan sebelumnya dengan inhibitor pos pemeriksaan
a Larotrectinib adalah pilihan pengobatan untuk pasien dengan kanker kolorektal metastatik yang positif fusi gen NTRK.. Lihat footnotes REC-F 6 of 12

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F3 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI BERKELANJUTAN- TERAPI SISTEMATIKA UNTUK PENYAKIT LANJUTAN1

TERAPI BERGERAK 2,8,a

Irinotecan4 + (cetuximab or
panitumumab)3,11
(KRAS/NRAS/BRAF WT only)
or
Irinotecan4 + (cetuximab or
panitumumab)*3 + vemurafenib Regorafenib**12
(BRAF V600E mutation positive) Regorafenib12 or
or or Trifluridine + tipiracil**12
Dabrafenib + trametinib + Trifluridine + tipiracil12 or
(cetuximab or panitumumab)*3 or Best supportive care
(BRAF V600E mutation positive) ([Nivolumab ± ipilimumab]
Sebelumnya
or or pembrolizumab)***
FOLFOXIRI
Encorafenib + binimetinib + (dMMR/MSI-H only)3,6
(cetuximab or panitumumab)*3 See Subsequent therapy
(BRAF V600E mutation positive)
or
Regorafenib12
or
Trifluridine + tipiracil12
or
([Nivolumab ± ipilimumab]
or pembrolizumab)*** Lihat terapi bergerak
(dMMR/MSI-H only)3,6

* jika tidak diberikan sebelumnya

**jika sebelumnya tidak diberikan
*** Jika tidak pengobatan sebelumnya dengan inhibitor pos pemeriksaan.
a Larotrectinib adalah pilihan pengobatan untuk pasien dengan kanker kolorektal metastatik yang positif fusi gen NTRK. See footnotes REC-F 6 of 12

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F4 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI BERKELANJUTAN- TERAPI SISTEMATIKA UNTUK PENYAKIT LANJUTAN1

SUBSEQUENT TERAPI BERGERAK 2,8,a
Irinotecan4 ± (cetuximab
ATAU panitumumab)*3,4,11
(KRAS/NRAS/BRAF WT only)
ATAU
Irinotecan4 + (cetuximab or
FOLFOX or CAPEOX panitumumab)*3 + vemurafenib
(BRAF V600E mutation positive)
ATAU Regorafenib12
(FOLFOX or CAPEOX)
atau Irinotecan4 + (cetuximab
Dabrafenib + trametinib + (cetuximab or or
+ bevacizumab or panitumumab)*3,11 Trifluridine +
panitumumab)*3 (BRAF V600E mutation (KRAS/NRAS/BRAF WT
positive) tipiracil12
only)
atau
Encorafenib + binimetinib + (cetuximab or
ATAU atau panitumumab)*3 (BRAF V600E Regorafenib**12
mutation positive) or
atau Regorafenib12 Trifluridine +
([Nivolumab ± ipilimumab] or or tipiracil**12
Sebelum
pembrolizumab)*** (dMMR/MSI-H only)3,6 Trifluridine + tipiracil12 or
fluoro-
pyrimidine FOLFIRI4 or irinotecan4 See Subsequent therapy Best supportive
tanpa ATAU FOLFOX or CAPEOX care
irinotecan (FOLFIRI or irinotecan)4 + atau or
atauoxalipla (bevacizumab9 [preferred] ([Nivolumab ± ipilimumab] or
pembrolizumab)*** (dMMR/MSI-H only)3,6 ([Nivolumab ± ipilimumab]
tin ATAU ziv-aflibercept9,10
or pembrolizumab)***
ATAU ramucirumab9,10)
ATAU See Subsequent therapy (dMMR/MSI-H only)3,6
Irinotecan4 + oxaliplatin
± bevacizumab

ATAU See Subsequent therapy

([Nivolumab ± ipilimumab]
or pembrolizumab)*** See Subsequent therapy *if neither previously given
(dMMR/MSI-H only)3,6 **if not previously given
***If no previous treatment with a checkpoint inhibitor
a Larotrectinib adalah pilihan pengobatan untuk pasien dengan kanker kolorektal metastatik yang positif fusi gen NTRK. See footnotes REC-F 6 of 12
Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.
Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F5 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI SISTEMATIS UNTUK PENYAKIT LANJUTAN ATAU METASTATIK1For chemotherapy references,

4Irinotecan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit Gilbert atau peningkatan bilirubin serum. Ada tes yang tersedia secara komersial untuk
UGT1A1. Pedoman untuk digunakan dalam praktik klinis belum ditetapkan.
Pilihan pengobatan 5A untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi oxaliplatin atau irinotecan.
6Terapi ini disetujui FDA untuk kanker kolorektal yang telah berkembang setelah perawatan dengan fluoropyrimidine, oxaliplatin, dan irinotecan. Namun, sejumlah pasien
dalam uji klinis belum menerima ketiga terapi sistemik sebelumnya. Tiga puluh tujuh persen pasien menerima monoterapi nivolumab dan 24% menerima terapi kombinasi
ipilimumab / nivolumab pada lini pertama atau kedua, dan 28% dan 31% pasien belum menerima ketiga terapi yang diindikasikan sebelum pengobatan dengan nivolumab
atau ipilimumab / nivolumab masing-masing.
7 Penggunaan capecitabine agen tunggal setelah pengembangan pada rejimen yang mengandung fluoropyrimidine telah terbukti tidak efektif; oleh karena itu, ini tidak
direkomendasikan.
8 Jika pasien menghentikan terapi karena alasan selain perkembangan (misalnya, toksisitas kumulatif, jeda pengobatan elektif, preferensi pasien), tantangan ulang adalah
pilihan pada saat perkembangan.
9Bevacizumab adalah agen anti-angiogenik yang disukai berdasarkan toksisitas dan / atau biaya.
10Tidak ada data untuk menyarankan aktivitas FOLFIRI-ziv-aflibercept atau FOLFIRI-ramucirumab pada pasien yang telah berkembang pada FOLFIRI-bevacizumab, atau
sebaliknya. Ziv-aflibercept dan ramucirumab hanya menunjukkan aktivitas ketika diberikan bersama dengan FOLFIRI pada pasien naif FOLFIRI.
11 Cetuximab atau panitumumab direkomendasikan dalam kombinasi dengan terapi berbasis irinotecan atau sebagai terapi agen tunggal untuk pasien yang tidak dapat
mentoleransi irinotecan.
12Regorafenib atau trifluridine + tipiracil adalah pilihan pengobatan untuk pasien yang telah mengalami kemajuan melalui semua rejimen yang tersedia.

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F6 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

menit setiap minggu

SYSTEMIC THERAPY FOR ADVANCED OR METASTATIC
atau Cetuximab 500 mg / m2 IV selama 2 jam, hari 1, setiap 2 minggu
DISEASE - CHEMOTHERAPY REGIMENS mFOLFOX 61,2,3¶
CAPEOX8 Oxaliplatin 130 mg / m2 IV hari 1 *
Capecitabine 1000 ‡ mg / m2 PO dua kali sehari selama 14 hari Ulangi setiap 3
Oxaliplatin 85 mg / m2 IV hari 1 * Leucovorin 400 mg / m2 IV hari 1 ** minggu
5-FU 400 mg / m2 IV bolus pada hari 1, kemudian 1200 mg / m2 / d x 2 hari CAPEOX + bevacizumab8¶ Oxaliplatin 130 mg / m2 IV hari 1 *
(total 2400 mg / m2 selama 46-48 jam) IV infus terus menerus Ulangi setiap 2 Capecitabine 1000 ‡ mg / m2 PO dua kali sehari selama 14 hari Bevacizumab 7.5
minggu mg / kg IV hari 1
mFOLFOX74 Ulangi setiap 3 minggu
Oxaliplatin 85 mg / m2 IV hari 1 * Leucovorin 400 mg / m2 IV hari 1 ** FOLFIRI9,10
5-FU 1200 mg / m2 / d x 2 hari (total 2.400 mg / m2 selama 46-48 jam) Irinotecan 180 mg / m2 IV selama 30-90 menit, hari 1
IV infus terus menerus Ulangi setiap 2 minggu Leucovorin ** 400 mg / m2 IV infus untuk mencocokkan durasi infus irinotecan, hari 1
FOLFOX + bevacizumab5 Bevacizumab 5 mg / kg IV, hari 1 Ulangi setiap 2 5-FU 400 mg / m2 IV bolus hari 1, kemudian 1200 mg / m2 / d x 2 hari (total 2.400
minggu mg / m2 selama 46-48 jam) infus terus menerus
FOLFOX + panitumumab6 (khusus KRAS / NRAS / BRAF) Panitumumab 6 Ulangi setiap 2 minggu
mg / kg IV selama 60 menit, hari 1 Ulangi setiap 2 minggu FOLFIRI + bevacizumab11, ¶ Bevacizumab 5 mg / kg IV, hari 1 Ulangi setiap 2
minggu
FOLFOX + cetuximab7 (hanya KRAS / NRAS / BRAF WT) Cetuximab 400 mg
/ m2 IV selama 2 jam infus pertama, kemudian 250 mg / m2 IV selama 60

See References on REC-F 11 of 12

* Oxaliplatin dapat diberikan lebih dari 2 jam, atau dapat diinfuskan dalam waktu yang lebih singkat dengan kecepatan 1 mg / m2 / menit. Infus leucovorin harus sesuai dengan waktu infus
oxaliplatin. Cercek A, Park V, Yaeger R, et al. FOLFOX lebih cepat: oxaliplatin dapat dengan aman diinfuskan dengan kecepatan 1 mg / m2 / menit. J Oncol Pract 2016; 12: e548-553. **
Leucovorin 400 mg / m2 setara dengan levoleucovorin 200 mg / m2. Majority Mayoritas data keamanan dan kemanjuran untuk rejimen ini telah dikembangkan di Eropa, di mana capecitabine
dosis awal 1000 mg / m2 dua kali sehari selama 14 hari, diulang setiap 21 hari, adalah standar. Bukti menunjukkan bahwa pasien Amerika Utara mungkin mengalami toksisitas lebih besar
dengan capecitabine (serta dengan fluoropyrimidine lainnya) dibandingkan pasien Eropa, dan mungkin memerlukan dosis capecitabine yang lebih rendah. ¶Bevacizumab dapat diberikan
secara aman dengan kecepatan 0,5 mg / kg / menit (5 mg / kg dalam 10 menit dan 7,5 mg / kg dalam 15 menit).

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F7 1 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI SISTEMATIS UNTUK PENYAKIT LANJUTAN ATAU dipertimbangkan untuk pasien A.S.
METASTATIK - REGIMEN KIMIA FOLFOXIRI + bevacizumab18¶

FOLFIRI + cetuximab (hanya KRAS / NRAS / BRAF WT) Cetuximab 400 Bevacizumab 5 mg / kg IV, hari 1 Ulangi setiap 2 minggu
mg / m2 IV selama 2 jam infus pertama, kemudian 250 mg / m2 IV IROX19
selama 60 menit setiap minggu12 Oxaliplatin 85 mg / m2 IV, *
atau Cetuximab 500 mg / m2 IV selama 2 jam, hari 1, setiap 2 diikuti oleh irinotecan 200 mg / m2 selama 30-90 menit setiap 3 minggu
minggu13
FOLFIRI + panitumumab14 (khusus KRAS / NRAS / BRAF) Rejimen Bolus atau resimen 5-FU / leucovorin Roswell Park20
Panitumumab 6 mg / kg IV selama 60 menit, hari 1 Ulangi setiap 2 Leucovorin 500 mg / m2 IV selama 2 jam, hari 1, 8, 15, 22, 29, dan 36 5-
minggu FU 500 mg / m2 IV bolus 1 jam setelah dimulainya leucovorin,
FOLFIRI + ziv-aflibercept15 hari 1, 8, 15, 22, 29, dan 36 Ulangi setiap 8 minggu
Ziv-aflibercept 4 mg / kg IV selama 60 menit, hari 1 5-FU / LV infusional dua mingguan yang disederhanakan (sLV5FU2) 9
Ulangi setiap 2 minggu FOLFIRI + ramucirumab16 Leucovorin ** 400 mg / m2 IV lebih dari 2 jam pada hari 1,
Ramucirumab 8 mg / kg selama 60 menit, hari 1 Ulangi setiap 2 diikuti oleh bolus 5-FU 400 mg / m2 dan kemudian 1200 mg / m2 / d x 2
minggu hari (total 2.400 mg / m2 selama 46-48 jam) infus terus menerus
FOLFOXIRI17 Ulangi setiap 2 minggu
Irinotecan 165 mg / m2 IV hari 1, oxaliplatin 85 mg / m2 IV hari 1, *
Leucovorin 400 ** mg / m2 hari 1, fluorouracil 1600 mg / m2 / dx 2 hari Mingguan
(total 3200 mg / m2 selama 48 jam) infus berkelanjutan dimulai pada Leucovorin 20 mg / m2 IV selama 2 jam pada hari 1, injeksi 5-FU 500 mg
hari 1. Ulangi setiap 2 minggu / m2 IV bolus 1 jam setelah dimulainya leucovorin. Ulangi setiap
Dosis 5-FU yang tercantum di sini digunakan dalam penelitian di minggu.21 5-FU 2600 mg / m2 dengan infus 24 jam plus leucovorin 500
Eropa. Pasien A.S. Amerika Serikat terbukti memiliki toleransi yang mg / m2 Ulangi setiap minggu21
lebih buruk untuk 5-FU. Dosis awal 5-FU konsisten dengan dosis yang See References on REC-F 11 of 12
direkomendasikan dalam FOLFOX atau FOLFIRI harus sangat

* Oxaliplatin dapat diberikan lebih dari 2 jam, atau dapat diinfuskan dalam waktu yang lebih singkat dengan kecepatan 1 mg / m2 / menit. Infus leucovorin harus sesuai dengan
waktu infus oxaliplatin. Cercek A, Park V, Yaeger R, et al. FOLFOX lebih cepat: oxaliplatin dapat dengan aman diinfuskan dengan kecepatan 1 mg / m2 / menit. J Oncol Pract
2016; 12: e548-553.
** Leucovorin 400 mg / m2 setara dengan levoleucovorin 200 mg / m2.

¶Bevacizumab may be safely given at a rate of 0.5 mg/kg/min (5 mg/kg over 10 minutes and 7.5 mg/kg over 15 minutes).

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F8 8 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI SISTEMATIS UNTUK PENYAKIT LANJUTAN ATAU METASTATIK - REGIMEN KIMIA

Capecitabine8

¶Bevacizumab may be safely given at a rate of 0.5 mg/kg/min (5 mg/kg over 10 minutes and 7.5 mg/kg over 15 minutes).

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F9 8 OF
12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019

Capecitabine 850-1250 mg / m2 PO dua kali sehari, hari 1–14 Ulangi setiap 3 minggu
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Rectal Cancer
Capecitabine + bevacizumab22, ¶ Bevacizumab 7.5 mg / kg IV, hari 1 Ulangi setiap 3 minggu Discussion
Irinotecan
Irinotecan 125 mg / m2 IV selama 30-90 menit, hari 1 dan 8 Ulangi setiap 3 minggu23,24
atau Irinotecan 180 mg / m2 IV selama 30-90 menit, hari 1 Ulangi setiap 2 minggu
atau Irinotecan 300–350 mg / m2 IV selama 30–90 menit, hari 1 Ulangi setiap 3 minggu

Irinotecan + cetuximab (hanya KRAS / NRAS / BRAF WT)

Cetuximab 400 mg / m2 infus pertama, kemudian 250 mg / m2 IV mingguan25 atau Cetuximab 500 mg / m2 IV selama
2 jam, hari 1, setiap 2 minggu13
Irinotecan + panitumumab14 (khusus KRAS / NRAS / BRAF WT)
Panitumumab 6 mg / kg IV selama 60 menit setiap 2 minggu
Irinotecan + ramucirumab16
Ramucirumab 8 mg / kg IV selama 60 menit setiap 2 minggu

Cetuximab (hanya KRAS / NRAS / BRAF WT)

Cetuximab 400 mg / m2 infus pertama, kemudian 250 mg / m2 IV mingguan25 atau Cetuximab 500 mg / m2 IV selama
2 jam, hari 1, setiap 2 minggu13
Panitumumab26 (hanya KRAS / NRAS / BRAF WT)
Panitumumab 6 mg / kg IV selama 60 menit setiap 2 minggu

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F10 10
OF 12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

Regorafenib 160 mg PO setiap hari pada hari 1-2127 atau

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Rectal Cancer
Siklus pertama: Regorafenib 80 mg PO setiap hari pada hari 1–7, kemudian 120 mg PO setiap hari pada hari 8–14,
kemudian 160 mg PO setiap hari pada hari 15–2128 Siklus berikutnya: Regorafenib 160 mg PO setiap hari pada hari
Discussion
1–21 Ulangi setiap 28 hari
Trifluridine + tipiracil29
Trifluridine + tipiracil 35 mg / m2 hingga dosis maksimum 80 mg per
dosis (berdasarkan komponen trifluridin)
PO dua kali sehari, 1–5 dan 8-12, Ulangi setiap 28 hari
Pembrolizumab30 (hanya dMMR / MSI-H) Pembrolizumab 2 mg / kg setiap 3 minggu atau Pembrolizumab 200 mg
setiap 3 minggu
Nivolumab31 (hanya dMMR / MSI-H)
Nivolumab 3 mg / kg setiap 2 minggu
atau Nivolumab 240 mg IV setiap 2 minggu atau Nivolumab 480 mg IV setiap 4 minggu
Nivolumab + ipilimumab32 (hanya dMMR / MSI-H)
Nivolumab 3 mg / kg (infus IV 30 menit) dan ipilimumab 1 mg / kg (infus IV 30 menit) sekali setiap 3 minggu untuk
empat dosis, kemudian nivolumab 3 mg / kg IV atau nivolumab 240 mg IV setiap 2 minggu

See References on REC-F 11 of 12

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F11 10
OF 12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

TERAPI SISTEMATIS UNTUK PENYAKIT LANJUTAN ATAU METASTATIK - REGIMEN KIMIA

Irinotecan + cetuximab + vemurafenib33 (mutasi BRAF V600E positif) Irinotecan 180 mg / m2 IV setiap 2 minggu Cetuximab 500 mg / m2 IV setiap
2 minggu Vemurafenib 960 mg PO dua kali sehari
Irinotecan + panitumumab + vemurafenib33 (mutasi BRAF V600E positif)
Irinotecan 180 mg / m2 IV setiap 2 minggu
Panitumumab 6 mg / kg IV selama 60 menit setiap 2 minggu Vemurafenib 960 mg PO dua kali sehari
Dabrafenib + trametinib + cetuximab34 (Mutasi BRAF V600E positif) Dabrafenib 150 mg PO dua kali sehari Trametinib 2 mg PO setiap hari
Cetuximab 400 mg / m2 diikuti oleh 250 mg / m2 setiap minggu
Dabrafenib + trametinib + panitumumab34 (Mutasi BRAF V600E positif) Dabrafenib 150 mg PO dua kali sehari Trametinib 2 mg PO setiap hari
Panitumumab 6 mg / kg IV setiap 14 hari

Encorafenib + binimetinib + cetuximab35,36 (mutasi BRAF V600E positif) Encorafenib 300 mg PO setiap hari
Binimetinib 45 mg PO dua kali sehari
Cetuximab 400 mg / m2 diikuti oleh 250 mg / m2 setiap minggu
Encorafenib + binimetinib + panitumumab35,36 (mutasi BRAF V600E positif)
Encorafenib 300 mg PO setiap hari Binimetinib 45 mg PO dua kali sehari Panitumumab 6 mg / kg IV setiap 14 hari
Larotrectinib37
(Fusi gen NTRK positif)
100 mg PO dua kali sehari

See References on REC-F 12 of 12

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F12 10
OF 12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Guidelines Version 1.2019
Rectal Cancer
SYSTEMIC THERAPY FOR ADVANCED OR METASTATIC DISEASE - REFERENCES
1deGramont A, Figer A, Seymour M, et al. Leucovorin and fluorouracil with or without
oxaliplatin as first-line treatment in advanced rectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:2938-2947.
2Cheeseman SL, Joel SP, Chester JD, et al. A ‘modified de Gramont’ regimen of fluorouracil,
alone and with oxaliplatin, for advanced colorectal cancer. Br J Cancer 2002;87:393-399.
3Maindrault-Goebel F, deGramont A, Louvet C, et al. Evaluation of oxaliplatin dose intensity in
bimonthly leucovorin and 48-hour 5-fluorouracil continuous infusion regimens (FOLFOX) in
pretreated metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2000;11:1477-1483.
4
Hochster HS, Grothey A, Hart L, et al. Improved time to treatment failure with an intermittent
oxaliplatin strategy: results of CONcePT. Ann Oncol 2014;25:1172-1178.
5Emmanouilides C, Sfakiotaki G, Androulakis N, et al. Front-line bevacizumab in combination
with oxaliplatin, leucovorin and 5-fluorouracil (FOLFOX) in patients with metastatic colorectal
cancer: a multicenter phase II study. BMC Cancer 2007;7:91.
6Douillard JY, Siena S, Cassidy J, et al. Randomized, phase III trial of panitumumab with
infusional fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin (FOLFOX4) versus FOLFOX4 alone as
first-line treatment in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer: the
PRIME study. J Clin Oncol 2010;28:4697-4705.
7Venook AP, Niedzwiecki D, Lenz H-J, et al. CALGB/SWOG 80405: Phase III trial of
irinotecan/5-FU/leucovorin (FOLFIRI) or oxaliplatin/5-FU/leucovorin (mFOLFOX6)
with bevacizumab or cetuximab for patients with KRAS wild-type untreated metastatic
adenocarcinoma of the colon or rectum [abstract]. ASCO Meeting Abstracts 2014;32:LBA3.
8Saltz LB, Clarke S, Diaz-Rubio E, et al. Bevacizumab in combination with oxaliplatin-based
chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: a randomized phase III
study. J Clin Oncol 2008;26:2013-2019.
9Andre T, Louvet C, Maindrault-Goebel F, et al. CPT-11 (irinotecan) addition to bimonthly, high-
dose leucovorin and bolus and continous-infusion 5-fluorouracil (FOLFIRI) for pretreated
metastatic colorectal cancer. Eur J Cancer 1999;35(9):1343-7.
10Fuchs CS, Marshall J, Mitchell E, et al. Randomized, controlled trial of irinotecan plus
infusional, bolus, or oral fluoropyrimidines in first-line treatment of metastatic colorectal
cancer: results from the BICC-C Study. J Clin Oncol 2007;25:4779-4786.
11Heinemann V, von Weikersthal LF, Decker T, et al. FOLFIRI plus cetuximab versus FOLFIRI
plus bevacizumab as first-line treatment for patients with metastatic colorectal cancer (FIRE-
3): a randomized, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2014.
12Cunningham D, Humblet Y, Siena S, et al. Cetuximab monotherapy and cetuximab plus
irinotecan in irinotecan-refractory metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2004;351:337-
345.
13Martín-Martorell P, Roselló S, Rodríguez-Braun E, et al. Biweekly cetuximab and irinotecan
in advanced colorectal cancer patients progressing after at least one previous line of
chemotherapy: results of a phase II single institution trial. Br J Cancer 2008;99:455-458.
14Peeters M, Price TJ, Cervantes A, et al. Randomized phase III study of panitumumab with
fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) compared with FOLFIRI alone as second-
line treatment in patients with metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2010;28:4706-4713.
15Van Cutsem E, Tabernero J, Lakomy R, et al. Addition of Aflibercept to Fluorouracil,
Leucovorin, and Irinotecan Improves Survival in a Phase III Randomized Trial in Patients
With Metastatic Colorectal Cancer Previously Treated With an Oxaliplatin-Based Regimen. J
Clin Oncol 2012;30:3499-3506.
Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.
Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
NCCN Guidelines Index
Table of Contents
Discussion
16Tabernero J, Yoshino T, Cohn AL, et al. Ramucirumab versus placebo in combination with
second-line FOLFIRI in patients with metastatic colorectal carcinoma that progressed during
or after first-line therapy with bevacizumab, oxaliplatin, and a fluoropyrimidine (RAISE): a
randomized, double-blind, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncol 2015;16:499-508.
17Falcone A, Ricci S, Brunetti I, et al. Phase III trial of infusional fluorouracil, leucovorin,
oxaliplatin, and irinotecan (FOLFOXIRI) compared with infusional fluorouracil, leucovorin,
and irinotecan (FOLFIRI) as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: The Gruppo
Oncologico Nord Ovest. J Clin Oncol 2007;25(13):1670-1676.
18Cremolini C, Loupakis F, Antoniotti C, et al. FOLFOXIRI plus bevacizumab versus FOLFIRI
plus bevacizumab as first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer:
updated overall survival and molecular subgroup analyses of the open-label, phase 3 TRIBE
study. Lancet Oncol 2015;16:1306-1315.
19Haller DG, Rothenberg ML, Wong AO, et al. Oxaliplatin plus irinotecan compared with
irinotecan alone as second-line treatment after single agent fluoropyrimidine therapy for
metastatic colorectal carcinoma. J Clin Oncol 2008;26:4544-4550.
20Wolmark N, Rockette H, Fisher B, et al. The benefit of leucovorin-modulated fluorouracil
as postoperative adjuvant therapy for primary colon cancer: results from National Surgical
Adjuvant Breast and Bowel Protocol C-03. J Clin Oncol 1993;11:1879-1887.
21Jäger E, Heike M, Bernhard H, et al. Weekly high-dose leucovorin versus low-dose
leucovorin combined with fluorouracil in advanced colorectal cancer: results of a randomized
multicenter trial. J Clin Oncol 1996;14:2274-2279.
22Cunningham D, Lang I, Marcuello E, et al. Bevacizumab plus capecitabine versus
capecitabine alone in elderly patients with previously untreated metastatic colorectal cancer
(AVEX): an open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14:1077-1085.
23Cunningham D, Pyrhonen S, James R, et al. Randomised trial of irinotecan plus supportive
care versus supportive care alone after fluorouracil failure for patients with metastatic
colorectal cancer. The Lancet 1998;352:1413-1418.
24Fuchs CS, Moore MR, Harker G, et al. Phase III comparison of two irinotecan dosing
regimens in second-line therapy of metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2003;21:807-
814.
25Van Cutsem E, Tejpar S, Vanbeckevoort D, et al. Intrapatient cetuximab dose escalation in
metastatic colorectal cancer according to the grade of early skin reactions: The Randomized
EVEREST Study. J Clin Oncol 2012;30:2861-2868.
26Van Custem E, Peeters M, Siena S, et al. Open-label phase III trial of panitumumab
plus best supportive care compared with best supportive care alone in patients with
chemotherapy-refractory metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2007;25:1658-1664.
27Grothey A, Van Cutsem E, Sobrero A, et al. Regorafenib monotherapy for previously
treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international, multicentre, randomised,
placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2013;381:303-312.
28Bekaii-Saab, TS, Ou F-S, Anderson DM, et al. Regorafenib dose optimization study
(ReDOS): Randomized phase II trial to evaluate dosing strategies for regorafenib in
refractory metastatic colorectal cancer (mCRC)—An ACCRU Network study. J Clin Oncol
2018;36(suppl 4S;abstr 611).
REC-
®
F13 10
OF 12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

SYSTEMIC THERAPY FOR ADVANCED OR METASTATIC DISEASE - REFERENCES

29Mayer RJ, Van Cutsem E, Falcone A, et al. Randomized Trial of TAS-102 for Refractory
Metastatic Colorectal Cancer (RECOURSE). N Engl J Med 2015;372:1909-19.
30Le DT, Uram JN, Wang H, et al. PD-1 blockade in tumors with mismatch-repair deficiency. N
Engl J Med 2015;372:2509-2520.
31Overman MJ, Kopetz S, McDermott RS, et al. Nivolumab {+/-} ipilimumab in treatment of
patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) with and without high microsatellite
instability (MSI-H): CheckMate-142 interim results [abstract]. ASCO Meeting Abstracts
2016;34:3501.
32Overman MJ, Lonardi S, Wong K et al. Durable clinical benefit with nivolumab plus
ipilimumab in DNA mismatch repair–deficient/microsatellite instability–high metastatic
colorectal cancer. J Clin Oncol 2018;36:773-779.
33Kopetz S, McDonough SL, Lenz, H-J, et al. Randomized trial of irinotecan and cetuximab
with or without vemurafenib in BRAF-mutant metastatic colorectal cancer (SWOG S1406). J
Clin Oncol 2017;35(suppl; abstr 3505).
34Atreya CE, Van Custem E, Bendell JC, et al. Phase 1/2 Study of the MEK Inhibitor
Trametinib, BRAF Inhibitor Dabrafenib, and Anti-EGFR Antibody Panitumumab in Patients
With BRAF V600E-Mutated Metastatic Colorectal Cancer J Clin Oncol 2015:33 (suppl; abstr
103).
35Van Cutsem E, Cuyle P, Huijberts S, et al. BEACON CRC study safety lead-in: assessment
of the BRAF inhibitor encorafenib + MEK inhibitor binimetinib + anti–epidermal growth factor
receptor antibody cetuximab for BRAF V600E metastatic colorectal cancer. Ann Oncol
2018;29(suppl 5; abstr O-027).
36Van Cutsem E, Cuyle P-J, Huijberts S, et al. BEACON CRC study safety lead-in (SLI) in
patients with BRAF V600E metastatic colorectal cancer: efficacy and tumor markers. J Clin
Oncol 2018;36(suppl; abstr 627)
37Drilon A, Laetsch TW, Kummar S, et al. Efficacy of larotrectinib in TRK fusion-positive
cancers in adults and children. N Engl J Med 2018;378:731-739.

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
F14 10
OF 12
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

Colorectal Cancer Surveillance

• See REC-8
Manajemen Risiko Penyakit Akhir atau Pengobatan Jangka Panjang /
PRINSIP-PRINSIP KERJA
Jangka Panjang2-6
Perawatan Lanjutan Jangka Panjang Kolorektal
• Untuk masalah yang berkaitan dengan masalah, rasa sakit,
• Untuk neuropati yang diinduksi oxaliplatin neuropati, menyetujui, atau disfungsi seksual, lihat Pedoman NCCN
untuk Bertahan Hidup.
Hanya meminta duloxetine hanya untuk neuropati yang terluka, tidak
efektif untuk • Perubahan fungsi usus: diare kronis, inkontinensia, frekuensi tinja,
pengelompokan tinja, urgensi, kram
Lakukan agen anti-diare, agen pembentuk massal, manipulasi diet,
• Pengawasan jangka panjang harus dikelola dengan hati-hati
rehabilitasi panggul dasar, dan pakaian dalam pelindung.
dengan perawatan dan pemantauan medis rutin yang baik, termasuk
skrining kanker, perawatan kesehatan rutin, dan perawatan Manajemen ostomi
peningkatan.
Pertimbangkan keikutsertaan hearts Kelompok Pendukung ostomy
• Pemantauan CEA rutin dan pemindaian CT rutin tidak ATAU Koordinasi Perawatan DENGAN PROVIDER Layanan Kesehatan
direkomendasikan setelah 5 tahun. Yang berspesialisasi hearts Perawatan ostomy (Yaitu, PERAWAT
ostomy).
Layar untuk kesembuhan di sekitar perubahan tubuh (SPA) untuk
Perencanaan Perawatan Selamat
perlindungan kesesuaian dengan SPA (A-dalam Pedoman NCCN
Onkologis dan penyedia perawatan primer harus memiliki peran untuk Keselamatan).
yang jelas dalam
periode pengawasan, dengan peran yang dikomunikasikan kepada
mati rasa, kesemutan, atau sensitivitas dingin
pasien.1
Fer Rujuk ke spesialis manajemen masalah untuk kasus-kasus yang
• Mengembangkan rencana perawatan survivorship yang dilindungi:
sulit disembuhkan.
RingkasanRingkasan keseluruhan perawatan, termasuk semua
RegPregabalin atau gabapentin tidak direkomendasikan.
operasi, perawatan radiasi, dan kemoterapi yang diterima.
• Disfungsi urogenital setelah reseksi dan / atau radiasi pelvis8,9
Penjelasan Deskripsi waktu penyelesaian yang diharapkan untuk
resolusi toksisitas akut, jangka waktu panjang dari perawatan, dan CreenSaring untuk disfungsi seksual, disfungsi ereksi, dispareunia,
masa persiapan lama. dan kekeringan pada vagina.
Rekomendasi Rekomendasi pengawasan. CreenSaring untuk inkontinensia urin, frekuensi, dan urgensi.
ElineTentukan waktu yang tepat untuk pengalihan perawatan Pertimbangkan Rujukan Ke Ahli Urologi ATAU ginekolog untuk
dengan tanggung jawab spesifik yang diperlukan untuk perawatan review gejala Yang persisten.
primer dan ahli onkologi.
Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.
• Potensi fraktur panggul / penurunan kepadatan tulang setelah
Rekomendasi
Clinical Trials: NCCNRekomendasi perilaku
believes that the best kesehatan.
management radiasi
of any patient with cancer is in a clinical trial. panggul
Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
G15 1
OF 2
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

Pemantauan izin pemantauan kepadatan tulang.Counseling Regarding • Konsumsi makanan yang sehat dengan penekanan pada sumber tanaman.
Healthy Lifestyle and Wellness10 See NCCN Guidelines for Survivorship Rekomendasi diet dapat dimodifikasi berdasarkan keparahan disfungsi
• Menjalani semua pemeriksaan kanker usia dan gender yang sesuai dan usus.
pemeriksaan kesehatan preventif sesuai pedoman nasional. • Pertimbangkan aspirin harian 325 mg untuk pencegahan sekunder.
• Menjaga berat badan yang sehat sepanjang hidup.
• Mengadopsi gaya hidup aktif secara fisik (Setidaknya 30 menit aktivitas • Menghilangkan atau membatasi konsumsi alkohol, tidak lebih dari 1
intensitas sedang di sebagian besar hari dalam seminggu). Rekomendasi minuman / hari untuk wanita, dan 2 minuman / hari untuk pria.
kegiatan mungkin memerlukan modifikasi berdasarkan gejala sisa • Mencari konseling berhenti merokok yang sesuai.
pengobatan (yaitu, ostomi, neuropati).
Pemantauan kesehatan tambahan dan imunisasi harus dilakukan seperti
yang ditunjukkan di bawah perawatan dokter perawatan primer. Korban
didorong untuk mempertahankan hubungan terapeutik dengan dokter
perawatan primer sepanjang hidup mereka.

References

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-
® ® ®
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network (NCCN ), All rights reserved. NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
G16 1
OF 2
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

PRINCIPLES OF SURVIVORSHIP - Colorectal Long-term Follow-up Care

References
1Hewitt M, Greenfield S, Stovall E. From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition. Washington, D.C.:The National Academies Press;2006.
2Schneider EC, Malin JL, Kahn KL, et al. Surviving colorectal cancer. Cancer 2007;110: 2075-2082.
3Sprangers MAG, Taal BG, Aaronson NK, et al. Quality of life in colorectal cancer: stoma vs. nonstoma patients. Dis Colon Rectum 1995;38:361-369.
4Gami B, Harrington K, Blake P, et al. How patients manage gastrointestinal symptoms after pelvic radiotherapy. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:987-994.
5DeSnoo L, Faithfull S. A qualitative study of anterior resection syndrome: the experiences of cancer survivors who have undergone resection surgery. Eur J Cancer
Care 2006;15:244-251.
6McGough C, Baldwin C, Frost C, Andreyev HJN. Role of nutritional intervention in patients treated with radiotherapy for pelvic malignancy. Br J Cancer 2004;90:2278-
2287.
7Lavoie Smith EM, Pang H, Cirrincione C, et al. Effect pf duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral
neuropathy. JAMA 2013;309:1359-1367.
8Lange MM, Mass CP, Marijnen CAM, et al. Risk factors for sexual dysfunction after rectal cancer treatment. Eur J Cancer 2009;45:1578-88.
9Lange MM, Mass CP, Marijnen CAM, et al. Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery. Brit J Cancer 2008;95:1020-28.
10Kushi LH, Byers T, Doyle C, et al and The American Cancer Society 2006 Nutrition and Physical Activity Guidelines Advisory Committee. American Cancer Society
Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention: Reducing the Risk of Cancer With Healthy Food Choices and Physical Activity CA Cancer J Clin
2006;56:254-281.

Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.
REC-G
2 OF 2
Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network ® (NCCN®), All rights reserved. NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019 NCCN Guidelines Index

Table of Contents
Rectal Cancer Discussion

Tabel 1. Definisi untuk T, N, M Tumor Utama (T)

Tumor primer TX tidak dapat dinilai
Metastasis Jauh (M)
T0 Tidak ada bukti tumor primer M0 Tidak ada metastasis jauh oleh pencitraan, dll .; tidak ada bukti
Tis Carcinoma in situ: karsinoma intramucosal (keterlibatan lamina propria tumor di situs atau organ yang jauh
tanpa ekstensi melalui muscularis mucosae) M1 Metastasis ke satu atau lebih situs atau organ yang jauh atau
Tumor T1 menyerang submukosa (melalui mukosa muskularis tetapi tidak ke metastasis peritoneal diidentifikasi
dalam muskularis propria) M1a Metastasis ke satu situs atau organ diidentifikasi tanpa metastasis
Tumor T2 menginvasi muscularis propria peritoneal
Tumor T3 menginvasi melalui muscularis propria ke dalam jaringan M1b Metastasis ke dua atau lebih situs atau organ diidentifikasi tanpa
pericolorectal metastasis peritoneal
Tumor T4 menyerang * peritoneum visceral atau menyerang atau melekat ** ke M1c Metastasis ke permukaan peritoneum diidentifikasi sendiri atau
organ atau struktur yang berdekatan dengan metastasis situs atau organ lainnya
Tumor T4a menyerang * melalui peritoneum visceral (termasuk perforasi usus
melalui tumor dan invasi terus menerus tumor melalui area peradangan ke
permukaan viseral peritoneum)
*Direct invasion in T4 includes invasion of other organs or other segments of
T4b Tumor langsung menyerang * atau melekat ** ke organ atau struktur yang the colorectum as a result of direct extension through the serosa, as confirmed
berdekatanRegional Lymph Nodes (N) on microscopic examination (for example, invasion of the sigmoid colon by a
carcinoma of the cecum) or, for cancers in a retroperitoneal or subperitoneal
location, direct invasion of other organs or structures by virtue of extension
NX Nodus limfa regional tidak dapat dinilai beyond the muscularis propria (i.e., respectively, a tumor on the posterior wall
N0 Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional of the descending colon invading the left kidney or lateral abdominal wall; or a
N1 Satu sampai tiga kelenjar getah bening regional positif (tumor dalam mid or distal rectal cancer with invasion of prostate, seminal vesicles, cervix, or
vagina).
kelenjar getah bening berukuran ≥0,2 mm), atau sejumlah endapan tumor ada
*Tumor that is adherent to other organs or structures, grossly, is classified cT4b.
dan semua kelenjar getah bening yang dapat diidentifikasi adalah negatif However, if no tumor is present in the adhesion, microscopically, the classification
N1a Satu kelenjar getah bening regional positif should be pT1-4a depending on the anatomical depth of wall invasion. The V and
N1b Dua atau tiga kelenjar getah bening regional positif L classification should be used to identify the presence or absence of vascular
N1c Tidak ada kelenjar getah bening regional yang positif, tetapi ada endapan or lymphatic invasion whereas the PN prognostic factor should be used for
tumor di subserosa, mesenterium, atau perikolik nonperitonealized, atau perineural invasion.
jaringan perirectal / mesorectal
N2 Empat atau lebih kelenjar getah bening regional positif
N2a Empat hingga enam kelenjar getah bening regional positif
N2b Tujuh atau lebih kelenjar getah bening regional positif

Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network ® (NCCN®), All rights reserved. NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
ST-1
Printed by Kevin Adrian on 3/23/2019 12:10:19 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

NCCN Guidelines Version 1.2019

Rectal Cancer

Used with permission of the American College of Surgeons, Chicago, Illinois. The original source for this
information is the AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International
Publishing.

Version 1.2019, 03/15/19 © 2019 National Comprehensive Cancer Network ® (NCCN®), All rights reserved. NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of