REFERAT

SKOLIOSIS
DEGENERATIF
Nurpadila Ramadanti, S.Ked
030.13.151

Pembimbing :
dr. Gatot Ibrahim Wijayadi, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 8 MEI-15 JULI 2017
 PENDAHULUAN
Prevalensi skoliosis pada populasi orang dewasa telah
dilaporkan berkisar antara 2% sampai 32%; Sebuah
studi baru-baru ini yang menargetkan relawan lansia
menunjukkan prevalensi lebih dari 60% [3, 36, 37].
Prevalensi skoliosis degeneratif berkisar antara 6%
sampai 68% [3, 4, 12-16].

Skoliosis degeneratif perlu dibedakan dari skoliosis

dewasa karena ini merupakan hasil dari degenerasi
progresif unsur tulang belakang struktural yang
menyebabkan malalignment kolom tulang belakang,
sedangkan skoliosis dewasa adalah istilah kolektif
(termasuk skoliosis degeneratif) yang terdiri dari semua
kelainan tulang belakang pada individu yang berjenjang
secara skeletal.
 APA ITU
APA ITU
SKOLIOSIS
SKOLIOSIS? Skoliosis degeneratif
DEGENERATIF?
Skoliosis dewasa primer atau skoliosis "De
didefinisikan sebagai Novo" adalah kelainan
deformitas tulang yang berkembang pada
belakang pada pasien tulang belakang yang
skeletal dewasa dengan sebelumnya lurus, yang
sudut Cobb lebih dari 10 disebabkan oleh
degenerasi tulang
di dataran koroner [6, 17,
18]. belakang yang dipercepat
pada usia paruh baya
dengan disk progresif dan
degenerasi faset
 KLASIFIKASI
adalah skoliosis degeneratif atau de novo primer yang
berkembang setelah jatuh tempo kerangka dan ditandai dengan
Skoliosis tipe I
deformitas struktural vertebral struktural minimal, perubahan
degeneratif lanjut, dan dominasi kurva lumbar bawah.

adalah deformitas idiopatik progresif yang berkembang sebelum

Skoliosis Tipe II jatuh tempo kerangka tapi menjadi bergejala pada kehidupan
orang dewasa

Scoliosis mengikuti bentuk skoliosis idiopatik atau bentuk lain

atau terjadi dalam konteks kemunduran panggul karena
perbedaan panjang kaki, patologi pinggul, atau anomali transisi
Tipe III Scoliosis lumbo-sakral, yang sebagian besar terletak di pinggang-lumbar,
Degeneratif Sekunder lumbar, atau Lumbosakral [6].
Skoliosis sekunder akibat penyakit tulang metabolik (kebanyakan
osteoporosis) dikombinasikan dengan penyakit rematik asimetris
dan / atau fraktur vertebra.
Premis dasar patofisiologi adalah degenerasi asimetris
cakram dan sendi faset pada tingkat yang berbeda yang
menyebabkan pembebanan asimetris segmen tulang
belakang, dan akibatnya, kolom tulang belakang lumbal, yang
bermanifestasi dalam deformitas tiga dimensi.

Pembebanan asimetris, ditambah dengan degenerasi,

memicu lingkaran setan meningkatkan perkembangan
kurva.

Hal ini didorong oleh gangguan tulang metabolik yang

umum seperti osteoporosis terutama pada pasien wanita
pasca menopause yang menyebabkan deformasi asimetris
lebih lanjut dan kolaps pada vertebra osteoporotik yang
melemah dengan perkembangan kurva berikutnya
Penghancuran elemen tulang belakang struktural seperti cakram,
sendi faset, dan kapsul sendi yang bertanggung jawab atas
stabilitas menyebabkan ketidakstabilan multi-segmental dan multi
directional dan dapat bermanifestasi sebagai spondylolisthesis
atau rotary

Reaksi biologis adalah pembentukan osteofit pada sendi facet

dan pelat ujung vertebra yang berkontribusi terhadap
peningkatan penyempitan kanal tulang belakang dengan sendi
facet dan hipertrofi ligamentum flavum dan kalsifikasi

Penyempitan efektif kaliber tulang belakang menyebabkan

stenosis tulang belakang lateral dan lateral [6, 7]. Ketidakstabilan
dan keruntuhan tinggi cakram menyebabkan stenosis foraminal,
dengan nyeri radikular atau nyeri tipe neurogenik.
 MANIFESTASI KLINIS

Scoliosis pada populasi orang dewasa hadir dengan

rasa sakit sebagai keluhan utama pada 90% pasien [5,
6, 9, 24].

Kelelahan otot spinalis adalah gejala sindrom fatback yang ditandai pada tulang belakang lumbalis karena kolom
tersebut terdekomposisi dan kelebihan beban.

Pasien sering merasa seolah-olah

mereka "terbalik."

Nyeri punggung dapat dikombinasikan dengan nyeri kaki radikular dan /

atau klaudikasio neurogenik dan merupakan gejala penting kedua dari
skoliosis degeneratif dewasa.
 MANIFESTASI KLINIS

Defisit neurologis dapat terjadi sebagai gejala

tersembunyi akibat perkembangan kurva atau kejadian
mendadak akibat herniasi fragmen disk atau
dekompensasi kurva akut

Penting untuk mempertimbangkan diagnosis banding dari pola

nyeri kompleks, karena mereka dapat menyesatkan dokter
terhadap pengobatan yang tidak memadai atau tidak tepat [5, 6].
Evaluasi dan Diagnostik

Radiograf posteroanterior dan lateral bersifat wajib dan mungkin harus diulang pada
pertemuan klinis reguler untuk memantau perkembangan kurva (Gambar 1a, b).

Sudut Cobb diukur pada radiografi ini dengan menggunakan goniometer di AP dan
orientasi lateral. Sudut kurva koroid diukur dengan metode Cobb.

Hal ini dilakukan dengan menandai garis tegak lurus ke pelat ujung vertebra yang
paling tersuspensi yang terlibat dalam kurva.

Keselarasan Sagittal dinilai dengan menjatuhkan garis plumbal melalui tengah badan
vertebra C7 dan ruang disk L5 / S1 pada proyeksi lateral.
Gambar 2.1 Fig. 1. a, b Antero-posterior and lateral
radiographs of degenerative lumbar scoliosis
Evaluasi dan Diagnostik
Faktor penentu utama mengenai keputusan bedah dari pendekatan
posterior atau anterior atau gabungan yang berdiri sendiri dan besaran
kurva bervariasi dengan eliminasi gravitasi [5]

Pencitraan MRI dari skoliosis degeneratif seringkali bersifat polimorfik

karena patologi tiga dimensi yang rumit dan sulit untuk ditafsirkan

Diskografi mungkin merupakan alat penilaian yang berguna untuk

mengidentifikasi segmen yang menyakitkan, terutama di tulang belakang
lumbal (L1 S1), dan dapat membantu menentukan tingkat mana yang akan
dimasukkan dalam operasi fusi, walaupun terdapat kontroversi mengenai
modalitas ini [4].
Penatalaksanaan
Pemilihan pengobatan yang tepat untuk skoliosis
degeneratif sangat menantang karena kondisinya
yang heterogen dengan beragam penyajian gejala,
dan hasilnya bervariasi.
Beberapa faktor, seperti komorbiditas medis, sosial,
dan lingkungan, memainkan peran penting dalam
hasil dan kebutuhan untuk evaluasi menyeluruh.
Konseling multidisiplin
 Pengobatan non-operatif

tidak memerlukan
pengobatan,
meskipun tindak
PASIEN ASIMTOMATIK lanjut berkala
dianjurkan untuk
memantau
perkembangan kurva
[7].
Pengobatan non-operatif
yang sering dipilih secara empiris, seperti
agen farmakologis, terapi fisik dan latihan,
terapi akuatik, manipulasi chiropraktik, dan
yoga,
Intervensi adalah pilihan pengobatan yang ditentukan
nonsurgical oleh dokter perawatan primer,
namun memiliki efikasi jangka panjang yang
tidak terbukti pada orang dewasa dengan
skoliosis karena ini tidak Didukung dengan
baik dalam literatur [5, 6, 26].
 obat antiinflamasi non
steroid,
analgesik narkotika,
dan pelemas otot dapat
FARMAKOLOGIS mengurangi rasa sakit,
(namun memiliki efek
sedatif dan
penggunaannya
kontroversial.)
 Pengobatan non-operatif

Penggunaan orthosis lumbo-sacral atau orthosis toraks-lumbosakral

dapat memberikan penghilang rasa sakit sementara, namun penggunaan jangka panjang menyebabkan
dekomposisi otot dan tidak berpengaruh pada perkembangan kurva [6

Suntikan epidural dan facet, blok akar saraf selektif, dan suntikan titik pemicu

dapat bermanfaat secara terapeutik dan juga diagnostik jika dilema ada mengenai asal mula rasa sakit.
Modalitas invasif, seperti akar saraf selektif dan blok bersama facet dan suntikan epidural dan titik
nyala, dapat berupa diagnostik dan manfaat terapeutik jangka pendek [5, 6].
Pengobatan non-operatif
Tujuan pengobatan non-operasi
adalah kelegaan dari rasa sakit, dan
percobaan harus dipilih sebelum
memulai perawatan bedah.

Pemeliharaan tingkat dasar

pengkondisian fisik pada pasien
deformitas dewasa penting
dilakukan.
Pengobatan Bedah

Pasien dengan skoliosis degeneratif dengan radikulopati atau nyeri

punggung yang sulit diobati meskipun terapi nonoperatif terkonsentrasi
dan dengan defisit neurologis mungkin merupakan kandidat bedah.

Pasien ini harus dievaluasi secara menyeluruh dan dikonseling sebelum

perawatan bedah.
PERTIMBANGAN BEDAH

Perencanaan bedah tidak hanya memperhitungkan

gejala dan tanda klinis pasien, tetapi juga untuk
berbagai faktor lainnya.
Keputusan bedah dipengaruhi oleh usia, komorbiditas
medis, dan riwayat bedah sebelumnya selain faktor
sosial, lingkungan, dan psikologis serta harapan hidup.
Peninjauan kembali mekanisme psikososial dan
dukungan pasien harus dievaluasi sebelum
melanjutkan intervensi bedah
 Indikasi dan jenis prosedurnya mungkin berbeda antara orang
dewasa sehat dan dewasa yang lebih muda dibandingkan
dengan pasien lansia yang lemah dengan banyak masalah medis.

Tidak ada konsensus mengenai indikasi dan rencana bedah; Oleh karena itu,
pemahaman yang jelas tentang gejala dan tanda klinis adalah wajib sebelum
keputusan bedah yang tepat dibuat.

Indikasi umum untuk operasi adalah melemahkan rasa sakit yang tidak responsif terhadap metode
non-operasi, sangat mempengaruhi kualitas hidup, defisit neurologis, dan jarang penampilan
kosmetik [6]
 Pengobatan Bedah

Tujuan perawatan bedah Keseimbangan sagital

Pilihan bedah meliputi
adalah dekompresi elemen positif lebih dari 4 cm atau
dekompresi saja dan
saraf dengan restorasi dan sindrom punggung rata
dekompresi dengan fusi [5-9,
stabilisasi keseimbangan merupakan faktor penting 28-35].
sagital dan koroner. dalam hasil akhir [5, 25].
Dekompresi

Klaudikasi Neurogenik dalam

pengaturan stenosis resesif
sentral dan lateral tanpa nyeri
Dilakukan punggung aksial yang signifikan,
pada
ketidakstabilan segmental,
atau kelainan bentuk yang
semakin memburuk
Dekompresi
Prosedur yang termasuk dalam operasi ini
Prosedur
adalah laminotomy, laminectomy, foraminal,
dan extra foraminal decompression, semua
prosedur dengan morbiditas relatif kurang,
yang dapat memberikan bantuan gejala
singkat, walaupun tidak berpengaruh pada
perkembangan kurva, ketidakstabilan, atau
nyeri aksial [6 , 7].
Dekompresi

Pasien yang menjalani dekompresi yang berdiri sendiri

harus dipantau secara hati-hati secara pascaoperasi
dengan evaluasi rutin untuk tanda-tanda ketidakstabilan,
perkembangan cepat, dan perburukan nyeri aksial [9, 10].
Dekompresi dan Fusion Instrumen

Dalam upaya menghentikan sekuele yang merugikan dan melumpuhkan,

penggabungan segmen tulang belakang yang terkait ditambah dengan /
tanpa dekompresi adalah pilihan bedah yang masuk akal.

Dalam literatur yang diterbitkan baru-baru ini, kombinasi dekompresi dan

fusi dengan menggunakan alat fiksasi menghasilkan hasil yang baik dalam
hal penghilang rasa sakit, kemampuan berjalan, dan kepuasan pasien [6, 9, 10,
29-35].
Dekompresi dan Fusion Instrumen
Jika sakit punggung adalah gejala utama, dengan
atau tanpa nyeri kaki, fusi biasanya ditunjukkan.

Fusion dapat diperoleh tanpa menggunakan

instrumentasi (in situ fusion, menggunakan bone
graft dari dekompresi dan tanpa perangkat
fiksasi) [20].
Gambar 2.2 Fig. 2. a, b Intraoperative AP and lateral
radiographs of lumbar spine after lateral lumbar
interbody fusion

Kemajuan terbaru
meliputi perpaduan
antar lumbal lateral
lateral yang merupakan
pendekatan
transpsoatik melalui
sayap yang dilakukan
dengan teknik invasif
minimal
 Prosedur ini digabungkan dengan fiksasi
segmentasi posterior untuk arthrodesis
melingkar 360 yang aman (Gambar 3).

Konsep baru "terbatas" atau "fusi

selektif" yang melibatkan koreksi
sekuensial kurva dengan akses lateral,
yang memungkinkan penerapan fusi
konstruksi pendek yang lebih berhasil,
sedang dievaluasi [
Fig. 3. Antero-posterior radiograph after combined anterior
interbody and posterior fusion
KESIMPULAN

Kebanyakan pasien, perawatannya perlu disesuaikan secara individual untuk menghitung sejumlah variabel
termasuk usia, gejala, tingkat aktivitas, kecacatan, masalah medis, dan faktor sosial dan psikologis.

Tujuan pengobatan adalah pengurangan rasa sakit dan ketidaknyamanan dan peningkatan kualitas
hidup dalam hal aktivitas fungsional dengan meminimalkan komplikasi.

Tujuan pembedahan meliputi dekompresi elemen saraf, dengan restorasi dan stabilisasi keseimbangan
tulang belakang dengan arthrodesis. Berbagai prosedur seperti dekompresi dan fusi anterior, posterior,
atau gabungan dengan instrumentasi dapat digunakan.

Konseling terperinci tentang risiko dan manfaat setiap prosedur dan implikasinya terhadap struktur
psikososial pasien dan sistem pendukung sangat penting.
TERIMA KASIH