LAPJAG 27 JULI

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. I
Usia : 52 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Klipang Pesona Asri III Blok H, Semarang
KELUHAN UTAMA

Nyeri pada lutut kiri

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri pada lutut
kiri. Keluhan disertai dengan pergerakan sendi lutut yang
terbatas., sehingga pasien merasa kesulitan untuk
berjalan. Pasien mengaku hal ini terjadi setelah pasien
mengalami kecelakaan sepeda motor tunggal pada hari
Sabtu malam. Pada kecelakaan tersebut, kaki kiri pasien
tertindih sepeda motor. Pasien juga mengalami luka lecet
pada lutut kiri berukuran 1 x 2 cm.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat pengobatan : 1 jam setelah kecelakaan, pasien

dibawa ke sangkal putung namun tidak ada perbaikan. Setelah
itu, keesokan harinya pasien dibawa ke sangkal putung lagi untuk
dipijat dan mengalami perbaikan. Pada hari Kamis pagi, keluarga
pasien kembali membawa ke sangkal putung karena kaki masih
nyeri dan bengkak tetapi tidak ada perbaikan, sehingga pasien
dibawa ke IGD RS.
Riwayat DM :-
Riwayat Hipertensi : -
Riwayat Penyakit Jantung : -
Riwayat Asam Urat : +
PRIMARY SURVEY

A : Paten, tidak ada suara nafas tambahan

B : RR 22 x/m, vesikuler, simetris
C : Nadi 98 x/menit
D : GCS 15
 KU :Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
HR :98 x / min
RR : 22 x/ min
Suhu : 37,1
SpO2 : 100 %
STATUS GENERALIS
STATUS LOKALIS

Regio : ekstremitas inferior sinistra

Look : edem (+), hematom pada regior femorais
posterior (+), VE pada patella (+)
Feel : nyeri (+), teraba hangat (+)
RESUME
Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri pada lutut kiri.
Keluhan disertai dengan pergerakan sendi lutut yang terbatas.,
sehingga pasien merasa kesulitan untuk berjalan. Pasien
mengaku hal ini terjadi setelah pasien mengalami kecelakaan
sepeda motor tunggal pada hari Sabtu malam. Pada kecelakaan
tersebut, kaki kiri pasien tertindih sepeda motor. Pasien juga
mengalami luka lecet pada lutut kiri berukuran 1 x 2 cm.
Selama 5 hari setelah kecelakaan, pasien sudah dibawa ke
sangkal putung sebanyak 3 kali tetapi tidak terdapat perbaikan.
Status Lokalis :
Regio : ekstremitas inferior sinistra
Look : edem (+), hematom pada regior femorais posterior (+), VE
pada patella (+)
Feel : nyeri (+), teraba hangat (+)
ASSESSMENT
DIAGNOSIS

Fraktur 1/3 distal os femur posterior sinistra

PENATALAKSANAAN

Infus RL 20 tpm
Injeksi ranitidine 2 x 1 amp IV
Injeksi ketorolac 2 x 1 amp IV
Injeksi cefotaxime 2 x 1 amp IV