PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK
 DEFENISI

Menurut The Global Initiative for Chronic Obstructive

Pulmonary Disease (GOLD) tahun 2014
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit
paru yang irreversible atau partial reversible, ditandai
dengan adanya hambatan aliran udara yang persisten
dan umumnya bersifat progresif, berhubungan dengan
respons inflamasi kronik yang berlebihan pada saluran
napas dan parenkim parenkim paru akibat gas atau
partikel berbahaya.
 EPIDEMIOLOGI

Menurut World Health Organization (WHO) dalam Global

Status of Non-communicable Diseases tahun 2010
mengkategorikan PPOK ke dalam empat besar penyakit
tidak menular yang memiliki angka kematian yang
tinggi setelah penyakit kardiovaskular, keganasan dan
diabetes
 FAKTOR RESIKO

ASAP ROKOK
POLUSI UDARA
PAJANAN ZAT TEMPAT KERJA
GENETIK
USIA DAN JENIS KELAMIN
TUMBUH KEMBANG PARU
SOSIAL EKONOMI
INFEKSI PARU BERULANG
PATOGENESIS
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS
1. Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau
tanpa gejala pernapasan
2. Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat
kerja
3. Riwayat keluarga menderita PPOK
4. Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak,
misalnya berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi
saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan
polusi udara
5. Batuk berulang dengan atau tanpa dahak
6. Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIS
Inspeksi
1. Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup
mencucu)
2. Barrel chest (diameter antero - posterior dan
transversal sebanding)
3. Penggunaan otot bantu napas
4. Hipertropi otot bantu napas
5. Pelebaran sela iga
6. Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut
vena jugularis di leher dan edema tungkai
7. Penampilan pink puffer atau blue bloater
 DIAGNOSIS

Palpasi
Pada emfisema fremitus melemah dan sela iga melebar

Palpasi
Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil,
letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah

Auskultasi
1. Suara napas vesikuler normal, atau melemah
2. Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas
biasa atau pada ekspirasi paksa
3. Ekspirasi memanjang
4. Bunyi jantung terdengar jauh
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN RUTIN
Faal paru
Spirometri (VEP1, VEP1prediksi, KVP, VEP1/KVP)
1. Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1/KVP ( % ).
Obstruksi bila: VEP1(VEP1/VEP1 pred) < 80%,
VEP1/KVP <70 % atau (VEP1/KVP) < 75 %
2. VEP1 merupakan parameter yang paling umum dipakai
untuk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan
penyakit.
3. Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin
dilakukan, APE meter walaupun kurang tepat, dapat
dipakai sebagai alternatif dengan memantau
variabilitas harian pagi dan sore, tidak lebih dari 20%.
 DIAGNOSIS

Uji bronkodilator
1. Uji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil
Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila
tidak ada gunakan APE meter (Peak flow meter).
2. Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak
4-8 hisapan (dosis 400-800 mg salbutamol), 15 - 20
menit kemudian dilihat perubahan nilai VEP1 atau
APE, perubahan VEP1 atau APE dari nilai awal
meningkat < 12 % dan < 200 ml. bila menggunakan
APE meter peningkatannya < 20%

Darah rutin
Hb, Ht, leukosit, trombosit, analisis gas darah
 DIAGNOSIS

Radiologi
Empifisema Bronkitis Kronik
1. Hiperinflasi 1. Normal
2. Hiperlusen 2. Corakan bronkovaskular
3. Ruang retrosternal bertambah pada 21%
melebar kasus
4. Sela iga melebar
5. Diafragma mendatar
6. Jantung menggantung
(eye drop appeareance)
 DIAGNOSIS BANDING

1. Asma
2. Gagal jantung kronik
3. Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain
misalnya : bronkiektasis, destroyed lung.
 KLASIFIKASI PPOK

Klasifikasi Gejala Spirometri

Penyakit
RINGAN - Tidak ada gejala waktu VEP > 80% prediksi
istirahat atau bila beraktivitas VEP/KVP < 75%
- Tidak ada gejala waktu
istirahat tetapi gejala ringan
pada latihan sedang (mis :
berjalan cepat, naik tangga)
- Tidak ada gejala waktu VEP 30 - 80%
SEDANG istirahat tetapi mulai terasa prediksi VEP/KVP <
pada latihan / kerja ringan 75%
(mis : berpakaian)
- Gejala ringan pada istirahat
 KLASIFIKASI PPOK

Klasifikasi Gejala Spirometri

Penyakit
- Gejala sedang pada waktu VEP1<30% prediksi
istirahat VEP1/KVP < 75%
- Gejala berat pada saat
istirahat
- Tanda-tanda korpulmonal

BERAT
 PENATALAKSANAAN

1. Edukasi
2. Obat - obatan
3. Terapi oksigen
4. Ventilasi mekanik
5. Nutrisi
6. Rehabilitasi.
KELOMPOK
PPOK
SKALA MRC
DYSPNEU
Kelompok Obat pilihan Obat pilihan alternatif Obat yang lain
pasien pertama

PENATALAKSANAAN
A -Antikolinergik kerja
singkat bila perlu,
1. Obat-Obatan
-Beta 2 agonis kerja
Bronkodilator
singkat bila perlu
-Antikolinergik kerja lama Teofilin
bila perlu,
-Beta 2 agonis kerja singkat
bila perlu
-Beta 2 agonis kerja singkat
dan anti kolinergik kerja
singkat

B -Antikolinergik kerja Antikolinergik kerja lama dan -Beta 2 agonis kerja

lama bila perlu, Beta 2 agonis kerja lama singkat dan atau anti
-Beta 2 agonis kerja kolinergik kerja
lama bila perlu singkat
- Teofilin
Kelompok Obat pilihan pertama
pasien
C
PENATALAKSANAAN
-Kortikosteroid inhalasi
-Antikolinergik kerja lama dan
+ Beta 2 agonis kerja
lama
1. Obat-Obatan
-Anti kolinergik kerja
lama
Bronkodilator
D -Kortikosteroid inhalasi
+ Beta 2 agonis kerja
lama dan /atau Anti
kolinergik kerja lama
Obat pilihan alternatif
Beta 2 agonis kerja lama
- Antikolinergik kerja lama dan
PDE4 inhibitor
- Beta 2 agonis kerja lama dan
PDE4 inhibitor
- Kortikosteroid inhalasi +
Beta 2 agonis kerja lama dan
anti kolinergik kerja lama
- Kortikosteroid inhalasi +
Beta 2 agonis kerja lama dan
anti kolinergik kerja lama dan
PDE4 inhibitor
- Anti kolinergik kerja lama dan
Beta 2 agonis kerja lama
- Anti kolinergik kerja lama dan
PDE4 inhibitor
Obat yang lain
- Beta 2 agonis kerja
singkat dan atau anti
kolinergik kerja singkat
- Teofilin
- Carbocystein
- N- acetylsistein
- Beta 2 agonis kerja
singkat dan atau anti
kolinergik kerja
singkat
- Teofilin
 PPOK EKSASERBASI

Gejala eksaserbasi :
- Sesak bertambah
- Produksi sputum meningkat
- Perubahan warna sputum
Eksaserbasi akut akan dibagi menjadi tiga :
a. Tipe (eksaserbasi berat), memiliki 3 gejala di atas
b. Tipe II (eksaserbasi sedang), memiliki 2 gejala di atas
c. Tipe III (eksaserbasi ringan), memiliki 1 gejala di atas
ditambah infeksi saluran napas atas lebih dari 5 hari,
demam tanpa sebab lain, peningkatan batuk, peningkatan
mengi atau peningkatan frekuensi pernapasan > 20%
baseline, atau frekuensi nadi > 20% baseline
 TATA LAKSANA PPOK
EKSASERBASI
1. Penambahan dosis bronkodilator dan frekuensi
pemberiannya. Bila terjadi eksaserbasi berat obat
diberikan secara injeksi, subkutan, intravena atau per
drip, misal : Terbutalin 0,3 ml subkutan dapat diulang
sampai 3 kali setiap 1 jam dan dapat dilanjutkan dengan
pemberian perdrip 3 ampul per 24 jam
2. Kortikosteroid diberikan dalam dosis maksimal, 30
mg/hari dalam 2 minggu bila perlu dengan dosis turut
bertahap (tappering off)
3. Antibiotik diberikan dengan dosis dan lama pemberian
yang adekuat (minimal 10 hari dapat sampai 2 minggu),
dengan kombinasi dari obat yang tersedia. Pemilihan
jenis antibiotik disesuaikan dengan efek obat terhadap
kuman Gram negatif dan Gram positif serta kuman atipik.
 KOMPLIKASI

1. Gagal napas
- Gagal napas kronik
- Gagal napas akut pada gagal napas kronik

2. Infeksi berulang

3. Kor pulmonal
 PENCEGAHAN

1. Mencegah terjadinya PPOK

- Hindari asap rokok
- Hindari polusi udara
- Hindari infeksi saluran napas berulang
2. Mencegah perburukan PPOK
- Berhenti merokok
- Gunakan obat-obatan adekuat
- Mencegah eksaserbasi berulang