Peripartum Hemorrhage

Prizilia Saimima
11 2016 047
Kepaniteraan Anastesi RS FMC
Periode 07 26 Agustus 2017
Kasus

Seorang perempuan G5P4, datang ke rumah sakit dengan perdarahan

dari vagina tanpa disertai rasa sakit pada usia gestasi 38 minggu. Dia
pernah mengalami hal yang sama pada saat kehamilan berusia 28
minggu dan berhenti sendiri. Pasien memiliki riwayat operasi secar 3 kali.
Dokter kandungannya merencanakan untuk dilakukan lagi operasi secar
karena perdarahan pervaginam yang terus menerus. Tanda-tanda vital;
Tekanan darah 90/36 mmHg, nadi 112 kali per menit, RR 22 kali per menit,
dan Spo2 97%. Hematocrit pasien 25%.
 Angka kematian ibu didefinisikan sebagai jumlah kematian per 100.000
kasus persalinan. Angka kematian ibu selam 100 tahun terakhir sudah
menurun drastis. Pada tahun 1900 ada sekitar 850 kematian per 100.000
kelahiran hidup.
Di Inggris, angka kematian ibu menurun dari 70 per
Penelitian di Amerika Serikat dilakukan untuk mengamati
100.000 pada tahun 1952 sampai 1954 menjadi 11 per
kematian terkait dengan kehamilan pada periode 1991
100.000 pada tahun 1994 sampai 1996.
sampai 1999. Rasio mortalitas keseluruhan adalah 11,8
Penyebab langsung morbiditas ibu di Inggris adalah
kematian per 100.000 kelahiran hidup selama periode ini.
trombosis, hipertensi, kehilangan kehamilan dini,
Penyebab utama kematian ibu melahirkan adalah
perdarahan, cairan ketuban Embolisme, dan sepsis
embolisme (19,6%), perdarahan (17,2%), dan hipertensi
saluran genital. Lima puluh persen dari kematian terkait
yang diinduksi kehamilan (15,7%). Usia ibu juga dikaitkan
perdarahan disebabkan oleh abrupsi plasenta dan
dengan peningkatan risiko kematian
plasenta previa, dan sisanya 50% terkait dengan
perdarahan pascapartum.
 Kematian ibu terkait anestesi telah menurun dari 4,3 per juta kelahiran
hidup selama 1979 sampai 1981 menjadi 1,7 per juta kelahiran hidup
selama tahun 1988 sampai 1990.
Sebagian besar kematian terjadi selama anestesi umum untuk operasi
caesar, dengan 73% timbul dari masalah saluran pernapasan (aspirasi,
induksi, Atau masalah intubasi, ventilasi yang tidak adekuat, atau gagal
napas).
Sejak 1984, penggunaan anestesi regional telah berkorelasi dengan
penurunan jumlah kematian ibu, sementara kematian akibat anestesi
umum tidak berubah selama periode 1979 sampai 1990.
Kehamilan 28 minggu perdarahan?
Differential Diagnosis Perdarahan
Antepartum
Pendarahan antepartum adalah pendarahan vagina setelah gestasi 24
minggu dan sebelum persalinan.
Penyebab paling umum perdarahan antepartum adalah plasenta previa
dan abrupsio plasenta.
Placenta previa adalah implantasi abnormal plasenta di depan bagian
presentasi janin.
Plasenta aborptio adalah pemisahan plasenta dari deciduas basalis
sebelum melahirkan janin.
Penyebab perdarahan antepartum lainnya yang kurang umum meliputi
ruptur uterus, vasa previa, dan lesi saluran kelamin lokal.
Pada beberapa pasien terkadang bisa terjadi perdarahan antepartum
yang tidak diketahui penyebabnya.
Placenta Previa

Pasien mengalami perdarahan tanpa rasa sakit.

Pemeriksaan vagina dihindari karena risiko perdarahan masif.
Ultrasonografi paling sering digunakan untuk mendiagnosis plasenta previa.
Placenta Previa

Plasenta previa diklasifikasikan berdasarkan hubungan plasenta dengan

serviks.
Plasenta previa bisa lengkap, parsial, atau marginal.
Plasenta previa lengkap mencakup ostium serviks interna.
Plasenta previa parsialisis biasanya sebagian menutupi ostium serviks
interna.
Plasenta previa marginal terletak dekat namun tidak menutupi ostium
serviks
Placenta Previa

Persalinan konservative dan secar

Keadaan ibu dan janin tidak stabil

Keadaan ibu dan janin stabil
Perdarahan banyak
Perdarahan tidak terlalu banyak
IV line dipasang karena resiko IV line
Periksa Hematokrit secaradipasang
serial karena resiko perdarahan
Pemeriksaan laboratorium yang harus
dilakukan adalah pemeriksaan darah
lengkap, factor koagulasi.
Placenta Previa

Resiko terjadinya plasenta previa dapat terjadi pada ibu dengan

multipara, ibu yang hamil pada usia tua, riwayat plasenta previa dan
riwayat operasi secar.
Ada hubungan antara operasi secar, plasenta previa dan
perkembangannya menjadi plasenta accreata. Jika pasien memiliki
riwayat plasenta previa dan rahim yang lemah kemungkinan menjadi
plasenta accreata adalah 5%. Jika pasien memiliki plasenta previa dan
ada riwayat operasi secar satu kali sebelumnya kemungkinan terjadinya
plasenta accreata kira-kira 24%, jika pasien memiliki plasenta previa dan
riwayat operasi secar empat kali atau lebih resiko terjadinya plasenta
accreata meningkat menjadi 67%.
Placenta Previa

Pemeriksaan double setup dilakukan di ruang operasi yang sudah

dipersiapkan untuk operasi secar.
Pasien harus memiliki dua IV line yang besar, standart minitoring dan
persediaan darah di ruang operasi.
Jika keadaan umum pasien tidak stabil dipilih untuk melakukan anastesi
umum sedangkan pada pasien dengan hemodinamik stabil dilakukan
anastesi regional.
Placenta Abruptio

Plasenta abortion biasanya timbul dengan perdarahan pervaginam yang

disertai rasa sakit. Hal ini biasanya terkait dengan kekuatan uterus dan
peningkatan aktivitas rahim.
Jumlah pendarahan tidak mudah dihitung.
Pelepasan plasenta dapat didiagnosis dengan ultrasonografi atau
magnetic resonance imaging (MRI).
Sekitar 33% perdarahan trimester ketiga disebabkan oleh abrupsio
plasenta. Kejadian abrupsio plasenta meningkat dengan paritas tinggi dan
anomali rahim
Placenta Abruptio

Risiko abrupsio plasenta meningkat dengan paparan kokain, metadon,

dan tembakau. Pasien dengan hipertensi dan preeklampsia berat, dan
pasien dengan rahim fibroid juga berisiko tinggi mengalami abrupsio
plasenta. Serta trauma.
Plasenta abrutio berat dapat dikaitkan dengan anemia, kelainan
koagulopati termasuk koagulopati intravascular deseminata, gagal ginjal
akut, postpartum hemorrhage, atoni uteri, dan Sheehan's syndrome.
Plasenta abrutio dapat menyebabkan gawat janin atau kematian janin.
Ruptur Uterus

Ruptur uterus adalah kejadian langka dengan kejadian 1 dari 15.000

pasien yang memiliki rahim yang tidak ada bekas luka.
Pada pasien yang mencoba melahirkan pervaginam setelah operasi secar
(VBAC), penggunaan prostaglandin telah terbukti meningkatkan risiko
ruptur uterus relatif dengan faktor 15.
Faktor risiko tambahan yang terkait dengan ruptur uteri meliputi trauma
uterus, persalinan yang tidak benar, midforceps Persalinan, persalinan letak
sungsang dan ekstraksi, penggunaan uterotonik yang tidak tepat, anomali
rahim, plasenta percreta, tumor, makrosomia janin, dan malposisi janin.
Ruptur Uterus

Tanda yang paling konsisten dari ruptur uteri adalah gawat janin.
Tanda lain yang mungkin ada meliputi hipotensi, perdarahan vagina, sakit
perut, perubahan kontur rahim, perubahan pola kontraksi uterus, dan
penghentian persalinan.
Diagnosis benar dilakukan selama pemeriksaan rahim atau selama
laparotomi.
Ruptur Uterus

Jika terjadi rupture rahim, maka laparotomy yang dilakukan adalah

melahirkan janin dan stabilisasi ibu yang dilakukan secara bersamaan.
Setelah melahirkan janin, rahim bisa diperbaiki, arteri rahim dapat diligasi,
atau histerektomi dapat dilakukan tergantung pada ukuran ruptur dan
kondisi pasien.
Anestesi umum biasanya dilakukan karena dekompensasi pasien yang
cepat dan antisipasi perdarahan besar yang akan terjadi. Teknik regional
dapat digunakan jika kondisi pasien stabil dan jika ruptur uteri dicurigai
pada bekas luka rahim rendah transversus sebelumnya, di mana risiko
perdarahan masif menurun
Ruptur Uteri

Pengobatan cepat perlu dilakukan untuk menurunkan angka kematian ibu

dan janin.
Pemantauan invasif seperti garis arteri, garis tekanan vena sentral (CVP),
dan kateter Foley harus digunakan untuk membantu memandu resusitasi
pasien.
Data laboratorium termasuk hematokrit, profil koagulasi, dan elektrolit harus
dikirim untuk panduan lebih lanjut pengelolaan pasien.
Vasa Previa

Vasa previa terjadi saat pembuluh janin intramembran menimpa ostium

serviks di depan bagian presentasi janin.
Pasien biasanya memberikan gejala perdarahan vagina tanpa rasa sakit
dan penurunan gerakan janin
Kematian janin tinggi karena perdarahan berasal dari sumber janin dan
bisa menyebabkan perdarahan janin.
Kejadian vasa previa ditemukan 1,6 per 10.000 kehamilan dalam sebuah
penelitian yang mengamati 93.874 pasien
Diagnosis dibuat dengan palpasi atau ultrasonografi. Ultrasonografi
Doppler warna dapat digunakan untuk membantu diagnosis.
Vasa Previa

Jika dicurigai vasa previa maka pasien harus menjalani operasi caesar
segera. Karena volume yang diberikan kepada janin sedikit dapat
menyebabkan kematian janin. Karena perdarahan terutama berasal dari
sumber janin, biasanya hemodinamik stabil.
Anestesi regional atau umum dapat dipilih dan harus didasarkan pada
faktor ibu selain kebutuhan anestesi bedah yang cepat.
Placenta Accreata

Placenta accreta diidentifikasi berdasarkan invasi miometrium.

Jika plasenta ditempelkan pada miometrium namun tidak menyerang otot
rahim maka ini adalah plasenta akson vera.
Placenta increta tumbuh ke dalam miometrium.
Plasenta percreta tumbuh melalui otot rahim dan menyerang serosa uterus
dengan kemungkinan invasi ke struktur pelvis lain termasuk usus atau
kandung kemih.
Frekuensi terjadinya plasenta accreata adalah antara 1 dari 1.667 dan 1
dari 70.000.
Placenta Accreata

Pasien dengan riwayat operasi secar dan mengalami plasenta previa

memiliki kemungkinan terjadinya plasenta accreata, Pasien dengan risiko
tinggi bisa memiliki ultrasonografi skala abu-abu, ultrasonografi Doppler
warna, atau MRI untuk membantu mengidentifikasi plasenta accreata.
Diagnosis dapat dikonfirmasi saat laparotomi.
Perubahan yang terjadi pada ibu
hamil
Pernafasan

Pembesaran kapiler pada mukosa ditemukan di seluruh saluran

pernapasan, menyebabkan pembengkakan pita suara dan pharynx oral,
laring, dan trakea.
Peningkatan ventilasi menit (45%), volume tidal (45%), laju pernafasan
(tidak ada perubahan), dan konsumsi oksigen (30% sampai 40%)
Penurunan PaCO2 arterial (sampai 30 mmHg)
Peningkatan pH arterial (menjadi 7,44)
Kapasitas residu fungsional (FRC) menurun (20%)
Kardiovaskular

Volume cairan intravaskular meningkat 45%.

Volume plasma
Faktor
Minimal, meningkat
koagulasi
pasien 55%.memiliki
berikut
ini perlu meningkat Selama
tipe pada persalinan,
dan kondisi:
cross curah jantung
Volume faktor I, darah,
sel darah
golongan VII,merah
VIII, untuk
IX,
(RBC)X, dan
meningkat meningkat
XII. Plasminogen
30%.
mengantisipasi transfusi 10% pada tahap awal, 25%
juga
Curah meningkat.
produk darah,
jantung Faktorpenghitungan
serta
meningkat II dan V tidak
50%. pada
berubah,
darah tahap
lengkap dan pertama, dan 40%

faktor
(CBC)
Volume
Thromboelastography
XImeningkat
dengan
stroke
dantrombosit,
XIII mengalami (TEG) selama
penurunan.adalahtahap
25%. segera dilakukan. Waktu
kedua. Setiap kontraksi
tes sederhana
Penurunan
protrombin yang (PT)memberikan
waktu
dan waktu protrombin
informasi uterus
(PT)
tentang
tromboplastin meningkatkan
danparsial
waktu
interaksi antaracurah jantung
Tingkattromboplastin

(PTT) denyut jantung

juga faktor
harus meningkat
pembekuan
parsial
dilakukan. (PTT)25%.
dan sebesar tambahan
platelet,
20%.
kekuatan
Jumlah15% sampai 25%. Kenaikan
gumpalan,
Tekanan
. Jumlahdarah
trombosit
dan sistolik
biasanyaminimal
gumpalan
trombosit bisatidak dipengaruhi
kestabilan
berubah.
turun selama curah
oleh
dalam jantung
kehamilan.
waktu
perdarahan terbesar terjadi segera
singkat
Pada
yang
Tekanan darahkebanyakan
signifikan, PT /wanita,
dan menurun
diastolik PTT mungkin
hingga setelah
kehamilan
meningkat
20% pada melahirkankira-kira
masa pertengahan 80%.
dikaitkan
kehamilan,
dengan
anastesi namun kembali
keadaan
regional ke tingkat pra-persalinan pada saat menstruasi.
tidakhiperkoagulasi.
disarankan
Resistensi vaskular sistemik menurun 20%.
CVP tetap tidak berubah.
Supine hypotensive syndrome

Disebabkan oleh penekanan aorta abdomen dan vena kava inferior pada
posisi telentang.
Terjadi pada usia kehamilan 13 sampai 16 minggu.
Gejala biasanya meliputi kelemahan, ringan, mual, pusing, dan sinkop.
Namun, sindrom ini bisa terjadi tanpa gejala ibu.
1. Penurunan
Kompresi aortokaval aliran
menyebabkan balik
penurunanvena
perfusimaternal,
uteroplasenta oleh
bersamaan dengan penurunan tekanan darah
tiga mekanisme.
arteri ibu.
2. Penekanan langsung arteri iliaka internal dapat
menurunkan tekanan arteri rahim lebih jauh lagi
3. Penyumbatan drainase vena uterus
menyebabkan penurunan tekanan perfusi uterus.
Anemia Relatif pada Kehamilan

Dalam kehamilan, volume darah meningkat hingga 45% selama paruh

pertama kehamilan. Tetapi meskipun volume plasma meningkat sekitar
55%, volume sel darah merah (RBC) meningkat hanya sekitar 30%.
Hematokrit biasanya turun sekitar 15% di bawah tingkat sebelum hamil,
menjadi sekitar 34%.
Kapan pasien di transfusi?

Hematokrit mungkin tidak secara akurat mencerminkan jumlah kehilangan

darah karena kurangnya equilibrasi dengan kompartemen cairan lainnya.
Takikardia sering merupakan indikator awal hipovolemia
Minimal yang harus disediakan adalah whole blood.
Monitoring selama perdarahan

Kateter Foley harus ditempatkan untuk menilai kecukupan keluaran urin.

Urine output di bawah 0,5 mL / kg / jam.
Pasang CVP
Gastrointestinal

Perubahan gastrointestinal selama kehamilan membuat selama proses

persalinan rentan terhadap aspirasi kandungan lambung.
Pengosongan lambung bahan cair dan padat tidak berubah sewaktu-waktu
selama kehamilan.
Namun, karena pengangkatan perut ke atas oleh gravid uterus, sfingter
esofagus bawah menjadi melemah. Akibatnya, kejadian sakit maag meningkat
secara dramatis selama kehamilan, dari 22% pada trimester pertama menjadi
72% pada trimester ketiga.
Pada nonlaboring, terjadi penurunan tekanan pada esofagus bawah dan
pada pasien yang dengan operasi secar tapi tidak dipuasakan menyebabkan
peningkatan risiko aspirasi. Selama persalinan, pengosongan lambung
diperlambat dan volume lambung meningkat. Hal ini semakin meningkatkan
risiko aspirasi jika terjadi persalinan sesar yang tidak direncanakan.
 Pada kehamilan terjadi perubahan anatomi yang dapat menyebabkan
gagal intubasi, seperti edema lidah dan laring, dan pembengkakan kapiler
yang menyebabkan kerapuhan dan pendarahan mukosa saluran napas.
Pemendekan jarak dari dada ke dagu bisa membuat penyisipan
laringoskop sulit dilakukan.
 Pasien dengan peningkatan risiko aspirasi harus menerima antasida oral
nonparticulate seperti natrium sitrat dalam 30 menit sebelum induksi
anestesi umum. Metoklopramid intravena juga dapat diberikan sebelum
operasi, karena ini meningkatkan tonus sfingter lower esofagus dan
mempercepat pengosongan lambung. Premedikasi dengan obat
penenang atau opioid relatif dikontraindikasikan segera sebelum
melahirkan karena efek depresan pada neonatus.
Cara mengetahui kematangan janin

Pada pasien plasenta previa yang dengan perdarahan minimal dan self
limited serta diketahui janin prematur dapat dilakukan tindakan konservatif
dan berikan kortikosteroid untuk kematangan parunya.
Penanganan Placenta Accreata

Perdarahan dapat terjadi seperti plasenta akreta karena penyempitan

arteri spiral yang tidak memadai di tempat implantasi.
Penempatan balon arteri iliaka pra operasi.
Penyebab histerektomi obstetrik yang paling umum adalah plasenta
akreta
Arterial access membantu untuk mengontol hemodinamik akut.
Pemasangan central monitoring juga membantu untuk resusitasi.
Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan antara lain hematokrit,
golongan darah.
Dissemineted Intravascular
Coagulation (DIC)
DIC terjadi ketika konsumsi faktor koagulasi, trombosit, dan fibrinogen terjadi
dengan pengendapan trombi dalam mikrosirkulasi.
Seringkali
JalanDICnafas
terjadiharus
padadikeadaan perdarahan
jaga sebelum pascapartum, yang
intubasi
memperburuk situasi yang sudah lemah. DIC dapat berkembang dengan
Penggantian
cepat faktor dan trombosit perlu dilakukan untuk
pada periode peripartum.
memperbaiki DIC.
Faktor resiko gangguan
Kristaloid dan /atauplasenta, kematian
koloid harus janin, untuk
diberikan pasienmengobati
dengan hipertensi
gestasional, emboli cairan ketuban, sepsis, trauma berat, tumor, kanker darah.
hipotensi dan hipovolemia sampai produk darah tersedia.
Laboratorium
PRBCs PT, PTT,
harus INR, trombosit,
diberikan sesuai fibrin dan fibrinogen.
dengan jumlah darah yang
hilang heparin
Dosis heparin dan terus pantau
dosis rendahhematokritnya.
dengan laju 300 sampai 500 unit per jam
FFP
dapat harus diberikan
membantu bila tingkat
dalam mengobati PT / PTT 1,5 kali normal atau
DIC.
bila tingkat faktor
Obat antifibrinolitik V atau VIIIuntuk
tidak dianjurkan rendah.
pasien di DIC karena pasien sudah
Pemberian
memiliki trombosit
fibrinolisis yang tidak adekuat
 Pertimbangkan untuk transfusi.
Faktor koagulasi biasanya di bawah 20% normal sebelum
pendarahan
Packedklinis dialami.
red blood cellsKemungkinan
dan frsh frozenterjadinya
plasma. hal ini
apabila lebih dariharus
Trombosit satu diganti
volumejikadarah ditransfusikan.
kadar trombosit di bawah
Jika waktu protrombin
50 103 (PT) tingkat
per L atau dan waktu tromboplastin
trombosit antara 50 parsial
dan
(PTT) lebih
100 besar maka
103 per 1,5 perdarahan
L dan kali lebih normal daripada faktor
terus berlanjut.
yang mungkin perluyang
Kriopresipitat, diganti dengan menggunakan
mengandung kadar fibrinogenFFP.
Trombosit harus
lebih diganti
tinggi, jugajikaharus
kurang dari 50 karena
diberikan 109 perkonsumsi
L dengan
perdarahan mikrovaskular atau di bawah 100 109 per L
fibrinogen.
dengan pendarahan berlanjut.
 Pasien diberikan cairan resusitasi kristaloid dan koloid sampai ada
komponen darah.
Bila terjadi gangguan hemodinamik diberikan dulu komponen darah Rh-
Negatif.
Faktor VIIa recombinant dapat diberikan untuk mencegah perdarahan
pada pasien hemofilia, gangguan koagulopati dan trauma, DIC.
Differential Diagnosis Postpartum
Hemorrhage
Perdarahan pascapersalinan dapat terjadi pada 5% sampai 10%
persalinan
Perdarahan pasca persalinan kehilangan darah kira-kira 500 mL dalam
24 jam setelah persalinan.
American College of Obstetrics and Gynecology telah menentukan
perdarahan pascapersalinan lebih besar dari penurunan 10% tingkat
hematokrit atau kebutuhan akan transfusi darah pada periode
pascapersalinan
Pasien dengan hipotensi yang tidak dapat dijelaskan, takikardia, atau
keluaran urin rendah harus dicurigai mengalami perdarahan pascapartum
dan resusitasi harus dimulai.
 Penyebab paling umum dari perdarahan postpartum adalah atonia
uterus, terjadi kira-kira 80% kehamilan.
Penyebab yang lain yang mungkin dapat terjadi perdarahan pasca
persalinan antara lainnya; plasenta accreata, inversi uteri, ruptur uterus.
Penyebab lainnya dari bukan uterus adalah; genital tract lession, genital
tract hematom, laserasi intraabdominal, laserasi pelvis, dan gangguan
koagluopati.
 Standart monitoring harus terpasang untuk memantau hemodinamik
pasien jika pasien mengalami perdarahan pasca persalinan.
Suhu ruangan harus dalam keadaan normal agar tidak terjadi hipotermia.
Selama belum ada darah, pasien diresusitasi dengan cairan kristaloid atau
koloid.
Jika pasien terus mengalami perdarahan dan terjadi gangguan jalan
nafas, dipertimbangkan untuk melakukan anastesi umum.
Massive transfusion harus dilakukan dengan cepat dan baik, dengan cara
penggantian satu volume darah dalam beberapa jam.
Laboratorium hematokrit, trombosit, PT, PTT, INR, fibrinogen, AGD,
elektrolit
 Penangan pada Pasien Atoni Uteri

Alkaloid Ergot (ergonovin dan methylergonovine) dapat digunakan untuk

Pada pasien
Begitu
mengobati atoni
oksitosin
Prostaglandin meningkat
atonia uteri sebaiknya
mengikat
uterus. reseptor,
melalui
Diberikan dilakukan
frekuensi
persalinan
secara kompresi
yang pada
mencapai
intramuskular uterus
dantingkat dengan
puncak
memiliki efek
cara bimanual
dan durasi atau pemijatan uterus.
setelah
dalam 2plasenta
sampai kontraksi
5dilahirkan.
menit.
Hipotensi rahim
ini meningkat.
disebabkan oleh penurunan
Kontraksi
Prostaglandin
Alkaloid
Sintesis ergotkemungkinan
oksitosinmenyebabkan
menghasilkan
resistensi besar
kontraksi
vaskularisasi
(Pitocin, Syntocinon) dimediasi
tingkat kalsium
tetanik
perifer
adalah pada
obat intraselular
rahim,
pilihan yangyang meningkat,
mungkin
diberikan
melalui
menyebabkan
dimediasi peningkatan
peningkatan
melalui
begitu janin lahirreseptor
Pasien kadar
aktivitas
-adrenergik
mungkin
dan plasenta kalsium
kinase
juga
diberikan. rantai myosin dan kemudian
menunjukkan
intraselular.
kontraksi
Pemberian uterus.
obat ini dikontraindikasikan
takikardia dan aritmia.pada pasien dengan hipertensi kronis

EfekOksitosin
atau samping berbeda
pada pasien dengan
dariyang
prostaglandin
dengan hormon antidiuretik
adalah
hipertensi mual (ADH). Oksitosindemam,
dan muntah,
gestasional. hanya dan
memiliki
diare.
Obat dua asam
ini juga amino dan
berpengaruh diproduksi
pada sistem dikardiovaskular
hipofisis posterior.
spasme arteri
15-Methyl
koroner prostaglandin
yang
Dalam keadaan F2-
menyebabkan
ini dapat (karboprost,
terjadi infark Hemabate)
miokard,
hipertensi dapat
sistemik aritmia,
atau diberikan
atau
pulmonal, baik
trauma
secara intramuskular
serebrovaskular.
keracunan maupun intramyometrial.
air ketuban.
Prostaglandin
Komplikasi pada harus dihindari
paru pernah pada pasien dengan
dilaporkan penyakit saluran
dalam penggunaan obatnafas
ini;
Jika
reaktif diberikan
karena
hipertensi bolus oksitosin hipotensi
bronkospasme yang bisa berkembang.
pulmonal. berikan vasopresor (efedrin
atau fenilfrina).
Prostaglandin
Alkaloid ergot jugaE1 terkait
(Misoprostol)
dengan dapat diberikan
efek samping secara
seperti rektal pusing,
sakit kepala, untuk
membantu
dan mual dan saat atonia uterus.
muntah.
Penanganan Uterine Inversion

Uterine Inversion adalah komplikasi yang berhubungan dengan

perdarahan postpartum.
Insiden inversi uterus adalah antara 1 dari 2.000 sampai 1 dalam 10.000
kehamilan.
Faktor risiko meliputi atonia uterus, anomali uterus, tekanan fundus yang
tidak tepat, dan tali pusat tali pusat.
Diagnosis dibuat saat pasien mengalami perdarahan dan nyeri akut. Inversi
Uterus dikonfirmasi dengan hilangnya tinggi fundus dan massa di dalam
vagina.
Nitrogliserin dalam bolu 50 g sampai 200 g dapat membantu dalam
relaksasi uterus.
Analgesi intravena diberikan selama melakukan reposisi uteri
Penanganan retensi plasenta

Retensi plasenta terjadi bila ada pemisahan plasenta abnormal dari rahim.
Analgesia intravena dengan midazolam (1 sampai 2 mg), ketamin (10 mg
bolus sampai 0,5 mg / kg), atau fentanil (50 sampai 100 g).
Tanda vital pasien harus dipantau sepanjang pengangkatan plasenta
Jika rahim sudah mulai berkontraksi dan plasenta tidak dapat diangkat,
relaksasi uterus perlu dilakukan.
Penanganan emboli cairan amnion

Emboli cairan amnion dapat terjadi bila ada hubungan langsung antara
cairan ketuban dan sirkulasi ibu.
Hal ini kemungkinan besar terjadi pada penderita multipara yang sedang
mengalami persalinan yang rumit.
Pasien mungkin mengalami onset hipotensi, dyspnea, hipoksemia, sianosis,
kehilangan kesadaran, dan kemungkinan kejang.
Ventilasi mereka didukung Penerapan tekanan ekspirasi positif yang positif
dapat membantu mengoksidasi pasien.
Pasang CVP
Berikan vasopressor
Post operative

Sindrom Sheehan, yang merupakan infark hipofisis. Infark biasanya

dikaitkan dengan hipotensi atau perdarahan.
Kondisi yang terkait dengan sindrom Sheehan terdiri dari hipotensi yang
tidak henti-hentinya oleh resusitasi cairan atau vasopressor
Pasien mungkin juga mengalami kegagalan laktat, kelelahan, atau
intoleransi dingin. Pasien dengan kondisi di atas dan riwayat perdarahan
atau hipotensi pada periode peripartum harus dicurigai memiliki sindrom
Sheehan.