LAPORAN KASUS

PEMBIMBING :
dr. Erva Darmawati Sp. OG

LABORATORIUM ILMU JIWA

KEPANITERAAN KLINIK MADYA
RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI
2017
 Identitas
Nama : Ny. SM Nama Suami : Tn. E
Umur : 34 tahun Umur : 65
Jenis Kelamin: tahun
Perempuan Alamat : Dsn
Agama: Islam Jabalan Rogojampi
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Pekerjaan :-
Pendidikan Terakhir : SD
Pendidikan Terakhir : -
Alamat: Dsn Jabalan
Rogojampi
Tanggal masuk :
04/10/2017
No. RM : 176779
 Anamnesa

Keluhan Utama
Mules
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien rujukan dari puskesmas gitik datang ke IRD
RSUD Blambangan dengan keluhan mules sejak
kemarin malam (3-10-2017 pkl 22.00) semakin sering
disertai keluar lendir bercampur darah.
Pasien datang ke PKM pukul 17.00 wib didapatkan
hasil pemeriksaan kaki edema (+), protein urin (++) dan
DJJ 170 X/menit.
Pasien tidak mengeluhkan mual (-), muntah (-), kejang
(-) penglihatan kabur (-),riwayat perdarahan dari jalan
lahir (-), nyeri perut (-), riwayat cairan merembes dari
jalan lahir (-)
Riwayat Haid:
Menarche : Lupa
Haid : teratur
Siklus : 30 hari
Lama Haid : 7 hari
Hari Pertama Haid Terakhir : Lupa
Hari Perkiraan Lahir :-
Riwayat Nikah :
Pernikahan dengan suami yang kedua selama 3 tahun.
(Nikah Siri)
Riwayat Obstetri :
G4P3003
Anak I; Laki-laki, lahir normal, di rumah, sekarang usia 12
tahun, sehat
Anak II ; Perempuan, lahir normal, di Bidan, sekarang usia
5 tahun.
Anak III ; Laki-laki,lahir normal, di RSUD Blambangan,
sekarang usai 4 tahun, sehat.
Hamil ini.
Riwayat Keluarga Berencana (KB):
Disangkal
Riwayat Ante Natal Care :
Pasien memeriksakan kehamilannya rutin di
puskesmas gitik, belum mendapatkan imunisasi TT
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Alergi Obat : disangkal
Riwayat Gastritis : disangkal
Riwayat penyakit selama kehamilan: Riw PEB,
kehamilan ke3
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien merupakan IRT, sedangkan suami bekerja
Serabutan, mempunyai 3 orang anak. Biaya
pengobatan menggunakan Jaminan. Kesan
ekonomi: Kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Status Internus :
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah: 140 / 80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 22 x / menit, teratur
Suhu T Rect : 37,3 0C
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : mata cekung (-/-), konjungtiva palpebra
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (+)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorak :
Cor : BJ I, II reguler, bising (-)
konfigurasi jantung dalam batas normal
Pulmo : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen ; Ballotement (+), nyeri tekan (+), BU (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Obstetrik:
Leopold I : TFU 37 cm,
Leopold II : Puka,
Leopold III : Let kep,
Leopold IV ; divergen/ belum masuk PAP.
DJJ 171 X/ Menit, Bising usus (+), His (+) Jarang
Status Internus :
Ekstremitas : Akral hangat, kering, merah. Edema -/-, -/-
Edema -/- +/+
Status Ginekologi :
VT : Pervag lendir hijau (+) darah (+) Pembukaan 1
cm, eff 25%, ket (-), Kepala masih tinggi.
PS >5
Pemeriksaan Penujang
Usulan : pemeriksaan laboratorium:darah rutin, protein
urin, elektrolit, gula darah, pemeriksaan USG
Diagnosa Kerja
G4P3003A0, usia kehamilan 38-39 minggu dengan
Fetal Distres .
Bayi J/H/T/I
Penatalaksanaan (PRE OP)
MRS
SC Cito
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr
Injeksi MGSO4 syringe pump 2,5 ml/menit
Pasang NGT, DC, Masker O2 3 lpm
Penatalaksanaan (POST OP)
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Cefadroksil 2x1 gr
Drip MGSO4 dalam D5 1 FL 17 tpm
Injeksi MGSO4 syringe pump 2,5 ml/menit
CTC 4x2 tab / rect
DC, Masker O2 3 lpm
Aff NGT,
Prognosis
dubia ad bonam