FORENSIC TRAUMATOLOGY

ADJI SUWANDONO, dr., S.H.

Forensic and Medicolegal Department of Sebelas Maret University

Phone : (0271) 9112405/ 08164270612
E-mail : addjee@yahoo.com
 TUJUAN KULIAH

Pemahaman tentang
1. Hakekat / Prinsip umum dibidang medikolegal
2. Dasar-dasar Ilmu Kedokteran Forensik
3. Aspek medikolegal Trauma Muskoloskeletal
VISUM ET REPERTUM

TRAUMATOLOGI

MUSKULOSKELETAL
 Pemahaman pengertian
medikolegal dan Ilmu Kedokteran
Forensik
 medico-legal
• ….. pertaining to law as affected by
medical facts.
• legal aspects of medicine
 LINGKUP MEDIKOLEGAL

MEDICAL LEGAL

MEDICINE FOR LAW LAW FOR MEDICINE

(FORENSIC MEDICINE) (MEDICAL LAWS)
 what is forensic medicine
a medical specialty, which uses
medical knowledge to help solving
legal matters associated with the
human body (and minds), for the
purposes of law enforcement and
justice
 PERAN KEDOKTERAN
FORENSIK
Saksi
TKP VeR Ahli

PERISTIWA PENUNTUTAN SIDANG

PIDANA PENYIDIKAN PENGADILAN

B.A.P
Surat
Dakwaan
 KONSTRUKSI
“SIMPLE LEGAL REASONING”
Barang siapa dengan
sengaja menghilangkan
nyawa orang lain akan
dihukum

A dihukum 10 Th A menusuk B
Karena hingga mati dg.
membunuh B Senjata Tajam

• B mati
Menghilangkan nyawa orang • A di TKP
•Senjata
lain dengan sengaja dipidana
max. 15 th penjara
 KONSTRUKSI
“SIMPLE MEDICOLEGAL REASONING”
Tusukan Benda Tajam
Pada Dada Kiri
Menyebabkan Robekan
Jantung dan
Menimbulkan Perdarahan

Korban B Korban B alami

Meninggal akibat perdarahan dalam
kekerasan tajam rongga Dada kiri

•Luka pd dada kiri

•Kekerasan tajam
Perdarahan lebih dari 20% •perdarahan
akan menimbulkan
kematian
 RUANG LINGKUP
• KEPENTINGAN PERADILAN
– Produk berbentuk visum et repertum / surat keterangan ahli
– Kesaksian ahli dalam sidang pengadilan
• 2 MAIN STREAM
– PATOLOGI FORENSIK
– FORENSIK KLINIK
• CONTOH
– IDENTIFIKASI
– KETERANGAN MEDIS
– UJI KEAYAHAN
– PEMERIKSAAN “BARANG BUKTI” LAIN
 PATOLOGI FORENSIK
• SUBYEK YANG DIPERIKSA SUDAH
MENINGGAL
• OTOPSI
– Sebab kematian
– Mekanisme kematian
– Dll.
• HUB. DOKTER - PENYIDIK :
– PERINTAH UNDANG-UNDANG
– SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT
 FORENSIK KLINIK
• SUBYEK YANG DIPERIKSA MASIH HIDUP
• PEMERIKSAAN FORENSIK KLINIK
– Jenis kecederaan
– Penyebab kecederaan
– Akibat & konsekuensi (kualifikasi) kecederaan
• HUB. DOKTER - PENYIDIK :
– PERINTAH UNDANG-UNDANG
– SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT
• HUB. DOKTER PASIEN:
– Informed Consent untuk setiap tindakan
– Rahasia Kedokteran
 •Identifikasi Korban
FORENSIK •Identifikasi Kekerasan
•Penyebab Kekerasan
KORBAN
•Kualifikasi Kekerasan
Surat
keterangan
berperan medis
KORBAN sebagai
CEDERA

•Anamnesa
•Pemeriksaan fisik
•Pemeriksaan Lab.
KLINIK •Diagnosis
PASIEN •Terapi
sembuh
 Peran ganda dokter
• Sebagai dokter klinik (attending doctor):
memeriksa, mendiagnosis dan mengobati
pasien  kontrak terapeutik, ada rahasia
kedokteran

• Sebagai dokter “forensik” (assessing

doctor): memeriksa, menentukan derajat
luka, membuat VER  dokter membuka
rahasia kedokteran atas dasar UU
 obligation of a physician

every physician in Indonesia is obligated

to perform a (forensic) medical
examination on a person (living or dead)
when asked by the authority
failure to do so will be punishable for a
maximum of 9 months imprisonment
PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
menurut Ps 133 KUHAP
• WEWENANG PENYIDIK
• TERTULIS (RESMI)
• TERHADAP KORBAN, BUKAN TERSANGKA
• ADA DUGAAN AKIBAT PERISTIWA PIDANA
• BILA MAYAT :
– IDENTITAS PADA LABEL
– JENIS PEMERIKSAAN YANG DIMINTA
– DITUJUKAN KEPADA :
• AHLI KEDOKTERAN FORENSIK
• DOKTER DI RUMAH SAKIT
SANKSI HUKUM BILA MENOLAK
PASAL 216 KUHP
Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau
permintaan yang dilakukan menurut undang-undang
oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau
oleh pejabat berdasar- kan tugasnya, demikian pula
yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa
tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan
sengaja mencegah, menghalang-halangi atau mengga-
galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam
dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua
minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah.
 PERMINTAAN SEBAGAI
SAKSI AHLI (masa persidangan)
PASAL 179 (1) KUHAP :
• Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli
kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya
wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan
PASAL 224 KUHP :
• Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru
bahasa menurut undang-undang dengan sengaja
tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-
undang yang harus dipenuhinya, diancam : dalam
perkara pidana, dengan penjara paling lama
sembilan bulan.
 PEMERIKSAAN MAYAT
UNTUK PERADILAN

PASAL 222 KUHP

• Barangsiapa dengan sengaja mencegah,
menghalang-halangi atau menggagalkan
pemeriksaan mayat untuk pengadilan,
diancam dengan pidana penjara paling
lama sembilan bulan atau pidana denda
paling banyak empat ribu lima ratus rupiah
 medical confidentiality
every thing disclosed by a patient to the
physician, or the findings during a medical
examination, especially related to the illness of the
patient must be kept confidential, forever
with some exceptions. (i.e. permited by the patient,
ordered by the supervisor in a hierarchy setting,
unbearable pressure, ordered by law e.g. writing of
visum et repertum)
 medical forensic report
visum et repertum

after performing a forensic examination,

the physician is also obligated to write a
report, known as visum et repertum, which
will be submitted to the court via the
investigator (penyidik), then a public
executor (jaksa penuntut umum)
 VISUM et REPERTUM
VISUM REPERTUM

memeriksa menyimpulkan
 Definisi
• Visum *) = memeriksa  aktivitas mengamati
• Repertum *) = menyimpulkan  interpretasi
– to discover
– menyimpulkan
• Visum et Repertum (VeR)
– laporan tertulis
– yang dibuat oleh dokter
– atas permintaan penyidik
– perihal tubuh manusia
– Menggunakan ilmu kedokteran
– berdasarkan sumpah
– untuk kepentingan peradilan.

*) Prent K, Adisubrata J, Poerwadarminta WJS. Kamus Latin - Indonesia, Semarang: Yayasan Kanisius, 1969
 Format / design of
a visum et repertum

Pembukaan (opening) – pro justisia

Pendahuluan (introduction)
Pemberitaan (objective findings)
Kesimpulan (conclusion)
Penutup (closing)
• in the conclusion of the visum et repertum,
the physician should be able to conclude
in accordance to the related article of law,
but not beyond the medical knowledge.
 PERANAN DOKTER PADA TAHAP
PERSIDANGAN PENGADILAN
• SEBAGAI SAKSI AHLI PEMERIKSA :
– MENJELASKAN VISUM ET REPERTUM
– MENJELASKAN KAITAN TEMUAN VER
DENGAN TEMUAN A.B.S. LAIN
• SEBAGAI AHLI :
– MENJELASKAN SEGALA SESUATU YANG
BELUM JELAS DARI SISI ILMIAH
 TRAUMA TO
THE MUSCULOSCELETAL SYSTEM

The Medicolegal Aspects

 DISABILITY EVALUATION
• DISABILITY: is a term that implies a
transformation of the body structures which
result in a depreciation of normal ability to
perform the functions of established physical
accomplishments (1)
• Physical impairment after an injury will affect an
individual future activities:
– Potential Future Occupations
– The Existing Past / On-going Occupation

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958
 TWO PRINCIPLES OF
DISABILITY EVALUATION (1)
1. FUNCTIONAL DEFICIENCY 2. PHYSICAL IMPAIRMENT

1. Quickness of actions 1. Anatomical mass damage

2. Coordination 2. Clinical manifestation
3. Strength 3. Job restoration restrictions
4. Security 4. Restrictions of working
5. Endurance conditions
6. Safety 5. Reactionary inferences
7. Prestige of physique for
employment

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958
 criminal act
• usually, criminal action upon human body
is associated with traumatic injury to the
body, which affect the body surface (skin),
musculo-skeletal structure and inner
organs.
• criminal is punishable and the punishment
is in accordance with the severity of injury
inflicted on the victim
 examination of wound
• should be done carefully, exactly and
thouroughly, to reveal the cause of wound,
time of wounding (intravitallity) and the
effect of wounding upon the body.
• for the purpose of the court, in the visum
et repertum, examination findings should
be described clearly and objectively
 KUHP Pasal 90
Luka berat berarti:
• Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut;
• tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas
jabatan atau pekerjaan pencarian;
• kehilangan salah satu pancaindera;
• mendapat cacat berat;
• menderita sakit lumpuh;
• terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
• gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.
 KUHPIDANA Pasal 352
(1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka
penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit
atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan
atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan
ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan
atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus
rupiah.
(2) Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang
melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja
padanya, atau menjadi bawahannya.
(3) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak
dipidana.
 Mechanical trauma
to the musculoskeletal system
• Blunt force injury
– bruise
– abrasion
– laceration
• Sharp force injury
– stab wound
– Incise wound
• Gun shot injury
– entrance gunshot wound
– exit gunshot wound
 Physical trauma
to the musculoskeletal system
• Burn
– open flame
– hot liquid
• Electrical trauma
– electrocution
– lightning
 Chemical trauma
to the musculoskeletal system

• Acid burn
• Basic burn
 SOFT TISSUE INJURIES
INCLUDES:

• SKIN
• PERIPHERAL NERVES
• TENDONS
• LIGAMENTS
• BLOOD VESSELS

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 SOFT TISSUE INJURIES
PERIPHERAL NERVES
• CAUSA: laceration by sharp object, contusion by
a blow, compression by another anatomical
structure (1)
• RESULT OF NERVE INJURIES (2)
– Non-degenerative
• conduction block
• Some modalities of sensation persist
• Detectable nerve action in the distal trunc
• no spontaneous muscular activity
– Degenerative
• Favorable or unfavorable prognosis
• All modalities are lost
• No distal conduction

(1) Tedeshi, et.al, Forensic Medicine, Mechanical Trauma, Vol. 1, WB. Saunders Co., Philadelphia, 1977
(2) Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 PATAH TULANG
• BENTUK:
– SIFAT BENDA PENYEBAB
• PERUBAHAN BERDASAR WAKTU
• DAMPAK PATOFISIOLOGI:
– PERDARAHAN, DISFUNGSI
– KERUSAKAN JARINGAN SEKITAR
– EMBOLI LEMAK DAN SUMSUM TULANG
DUA PATAH TULANG RADIER
Dimana letak impak?
MANA YANG PATAH LEBIH DAHULU ?

A
 BONNY INJURIES

• CLOSED or OPEN
• METAPHYSEAL or DIAPHYSEAL
• INTRA or EXTRA ARTICULAR
• AVULSION

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 BONNY INJURIES
Results and Prognosis

Open fractures
• will take longer to heal
• run the risk of infection
• Poor result is associated with the soft tissue
injuries (verves, tendons)

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 BONNY INJURIES
Results and Prognosis

Metaphyseal fractures
• Heal more readily than diaphyseal fractures
• Greater potential fo rmoulding of the
metaphysis esp. in children

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 BONNY INJURIES
Results and Prognosis

Intra-articular fractures
• May require internal fixation
• Often resulting in joint stiffness (temporarily)
• May develop osteoarthritis (long-term)

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996
 BONNY INJURIES
Results and Prognosis
Avulsion fractures
• Not of importance as the bony injury concerned, but
• Depend on the attachment which has caused
avulsion (ligament or profundus tendon)
• Persistent ligamentous laxity is likely to cause
osteoarthritic changes in the future

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996