Infeksi Traktus Urogenital
Infeksi Traktus Urogenital
UROGENITAL
dr. Arnold M. Simanjuntak, SpU
DEFINISI
• ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
• BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda urin S.P.P 102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
• PIURI
- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril TBC
ETIOLOGI
• Nonspesifik disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
• Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis
LOKALISASI
• Upper urinary tract. infection
Ginjal, Ureter
• Lower urinary tract. ifection
Buli, Urethra
LAMA
• Akut
• Kronis kurang tepat
- persistent
- recurrent
PREVALENSI ISK MENURUT USIA & SEKS
KELOMPOK USIA PREVALENSI (%) L : P
NEONATUS 1 1,5 : 1
USIA 65-70 20 1 : 10
USIA 80 30 1:2
USIA LANJUT ( 65)
30 1:1
DIRAWAT DI R.S.
KLASIFIKASI ISK (STAMEY 1980)
1. Infeksi pertama (First infection)
- Infeksi pertama kalinya
- Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
- Sering pada wanita muda, 1/3 recurrens
2. Unresolved bacteriuria
- Urine tak pernah steril selama terapi
- Penyebab :
- Resisten terhadap AB - Reinfeksi
- Pasien tidak disiplin - CRF
- Infeksi campuran - Batu staghorn
terinfeksi
- Bact. Cepat berubah menjadi resisten
3. Bacterial Persistence
Kultur urin steril selama th/ tetapi segera (+) bila th/
dihentikan sumber infeksi (+)
Penyebab
- Batu infeksi - Stump ureter terinfeksi
- Prostatitis kronis - Popillary necrosis terinfeksi
- Ginjal atrofi terinfeksi - Kista urachus terinfeksi
- Fistel - Infected medullary sponge kidney
- Obstructive nephropathy - divertikel urethra
- Divertikel pielokaliks - Benda asing
terinfeksi
4. Reinfeksi
- Timbul infeksi baru dengan patogen yang
baru
- Interval dengan infeksi terdahulu bervariasi
- 80% rekurensi reinfeksi
PATOGENESIS
4 route infeksi
• Ascending
Dari : - buli ke ginjal refluks
- urethra ke prostat, buli
• Hematogen
Ke : ginjal, prostat, testis
• Limfogen
Dari usus, cervix ke buli, ginjal
• Direct extention
Dari usus ke buli
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TIMBULNYA I.S.K.
1. Faktor virulensi bakteri
2. Faktor kepekaan ekstrinsik
2.1. Pada wanita
2.1.1. Introitus
2.1.2. Urethra pendek
2.2. Pada pria Prostat mensekresi zat anti bakteri
bila /(-) Bacterial prostatitis
3. Faktor kepekaan intrinsik
Neurogenic bladder, rest urine, batu memudahkan
infeksi.
Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine.
4. Faktor ureter & ginjal
• Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas
pristaltik ureter & kepekaan medula ginjal
terhadap infeksi
• Obstructive uropathy, renal blood flow &
adanya benda asing me (+) kepekaan
terhadap infeksi.
CARA PENGAMBILAN SAMPLE
• Untuk me (-) kontaminasi terutama pada wanita
1. Aspirasi supra pubik
2. Mid Stream
Posisi lithotomy, perinum & gen.ext dibersihkan
dengan sabun.
3. Kateterisasi (jangan dari urine bag)
TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal
INFEKSI - Ureter
- Buli
- Urethra
• Komplikasi
- bacteremia
- sepsis
ABSES PERINEFRIK
• Etiologi
- Ascending : meatus, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
• Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi
• Temuan klinis
Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go masa inkubasi 1-5 hari discharge
purulent (seperti susu)
- NGU : masa inkubasi 5-21 hari discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)
Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
• Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci Go
* gram (+) cocci tidak ditemukan NGU
- Kultur & tes sentivitas urin
• Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
• Terapi
1. Gonorrhea infeksi non spesifik
2. NGU sesuai hasil kultur.
• A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari
• Laki-laki : - pakai kondom
S/d sembuh
-
abstinensia
• Terapi sexual partner
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS
• PROSTAT
* Prostatitis akut bakteriel
* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
• EPIDIDYMIS
* Epididymitis - akut
- kronis
• TESTIS
* Orchitis
PROSTATITIS
• Sukar disembuhkan masalah rumit
• Prostat sekretnya memiliki anti bakteriel
• Drach, fair, Meares & Stamey (1978)
Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL
• Etiologi : E coli, Pseudomonas, Enterococcus.
• Patogenesis route of infection
1. Infeksi asendens dari urethra
2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran
kelenjar prostat.
3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
maupun limfogen
4. Infeksi hematogen
• Tanda- tanda & gejala klinis
- demam mendadak, menggigil
- nyeri pada perineum, pinggang
- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
- obstruksi bladder out let
- mialgia, arthralgia
- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeri
• Laboratorium
- lekositosis
- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
- discharge purulent setelah R.T.
• Terapi
- Bed rest
- analgetik
- Bila retensi kateter
- Massage Prostat kontraindikasi
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL
• Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
• Gejala & tanda-tanda klinis
- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan
• Laboratorium
Pada yang kronis sukar dibedakan dengan
prostatitis non bakteriel & prostatodinia kultur
urin D/ pasti.
Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)
4 macam spesimen
1. VB1 : 10 ml urin pertama
2. VB2 : 200 ml urin berikutnya ambil 10ml
3. EPS : sekret prostat setelah massage
4. VB3 : 10 ml urin pertama setelah EPS
• VB3 kultur bakteri (+) Prostatitis
kultur (-) Prostatitis non bakteriel atau
Prostatodinia
• Terapi
sesuai hasil kultur
- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin
PROSTATITIS NONBAKTERIEL
• tersering
• penyebab tidak diketahui
• Tanda-tanda & gejala klinis
- sama dengan yang bakteriel
- tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
• Laboratorium
EPS : - sel radang (+)
- bakteri (-)
• Terapi
A.B. tidak efektif
- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr
PROSTATODYNIA
• Etiologi
1. Urethritis : C. trachomatis, N gonorroeae
sexually transmitted
2. Non sexually transmitted Enterobacter,
pseudomonas.
• Gejala-gejala
- riwayat Prostatitis atau urethritis
- nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke
sepanjang spermatic cord & bahkan ke pinggang
- epididymis membengkak & nyeri
- demam
- scrotum bengkak, merah
- spermatic cord menebal
• Laboratorium
- Lekositosis
- Mid stream urin - direct smear Gram
- kultur
• Diagnosa banding
- Torsio testis
- Tumor testis
- Tubercolous epididymitis beading
- Mumps orchitis
• Terapi
- A.B
- Bed rest
- Support me (-) nyeri
- Analgetik
ORCHITIS AKUT
• Etiologi
- Hematogen Mumps orchitis 3 - 4 hari
setelah Parotitis
• Tanda-tanda & gejala klinis
- scrotum oedematous, erythema
- demam s/d 40°C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis
• Laboratorium
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
• Komplikasi
- Gangguan spermatogenesis
• Terapi
- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+) A.B.
- Kompres es
INFEKSI SPESIFIK
1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea
GONORRHEA
• Primer infeksi urethra
• Penyebab : N gonorrhoeae
• Cara infeksi : Sexually transmitted
• tanda & gejala klinis
- discharge purulent 1-5 hari setelah kontak
- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis dicari
• Laboratorium
- direct smear Gram staining Diplococcus (+)
- kultur urin pada yang asimptomatik
• Komplikasi
- periurethritis striktur
• Terapi
- P.P. 4,8 juta unit + 1 gr Probenecid
- Ampisillin 3,5 gr single dose
- Amoksilin 3 gr single dose
TUBERKULOSIS