MAMD 1214

Nazri b. Aiwan @ Ismail

 OBJEKTIF PEMBELAJARAN
KEGAGALAN JANTUNG KONGESTIF
1. Menyatakan definisi
2. Menyatakan etiologi
3. Menyatakan klasifikasi
4. Menerangkan patofisiologi
5. Menyatakan manifestasi klinikal
6. Menyatakan penyiasatan yang dilakukan
7. Menyatakan diagnosis perbezaan
8. Menerangkan pengendalian kes
9. Menyatakan komplikasi
10. Menerangkan pendidikan kesihatan
11. Menyatakan prognosis
 DEFINISI
 Satu sindrom yang kompleks yang
menunjukkan tanda dan gejala
kegagalan jantung mengepam darah
yang mencukupi keperluan metabolik
badan.
 Etiologi
 Penyebab paling utama dikalangan
dewasa:
 Penyakit Jantung Koronari
 Hipertensi

 Penyebab lain:
 Dilated cardiomyopathy-idiopathic, familial
 Penyakit injap jantung (mitral, trikuspid,
aortik)
 Diabetic cardiomyopathy
5/03/2018
4 Nazri Ismail
 Etiologi
 Penyakit Jantung Kongenital (ASD, VSD)
 Cor pulmonale
 Penyakit perikardium: constrictive pericarditis,
cardiac tamponade
 Hypertrophic cardiomyopathy
 Viral myocarditis
 Acute rheumatic fever
 Toxic: Alcohol, adriamycin, cyclophosphamide
 Endocrine and metabolic disorders: penyakit
tiroid, akromegali, phaechromocytoma
5/03/2018
5 Nazri Ismail
 Etiologi
 Collagen vascular disease: systemic lupus
erythematosis, polymyositis, polyarteritis
nodosa
 Aritmia – atrial fibrillation, complete heart
block, sinus arrest.
 Lain-lain;
 Anemia teruk
 peripartum cardiomyopathy
 large A-V shunts
 stress (Takotsubo) cardiomyopathy
5/03/2018
6 Nazri Ismail
 Faktor Penyumbang kepada
Kegagalan Jantung Akut
 AMI
 Arithmia – Atrial Fibrillation
 Hipertensi yang tak terkawal
 Jangkitan – pneumonia
 Pengambilan ubat tidak teratur
 Pengambilan air dan garam berlebihan
 Anemia
 Kegagalan buah pinggang
 Kesan sampingan ubat NSAIDs
5/03/2018
7 Nazri Ismail
KLASIFIKASI
 PATOFISIOLOGI

5/03/2018
9 Nazri Ismail
 Ventricular Remodelling

5/03/201
Nazri Ismail 10
8
 5/03/201
Nazri Ismail 11
8
 MANIFESTASI KLINIKAL

 Simptom  Tanda-tanda
 Exertional  Elevated JVP
dyspnea  Takikardia
 Orthopnoea
 Hipotensi
 Paroxysmal
 Edema bukulali
nocturnal dyspnea
 Ascites
 Fatigue
 Tender
hepatomegaly
 S3 & S4 heart sound
 Bibasal crackles
 Pleural effusion
MANIFESTASI KLINIKAL
 MANIFESTASI KLINIKAL

5/03/2018
14 Nazri Ismail
 INVESTIGASI
 Investigasi asas :
 12 lead ECG – kadar jantung, ritma
jantung, morfologi/duration/voltage QRS,
iskemia, hipertropi ventrikel kiri & aritmia.
 CXR – kongesi pulmonari, saiz dan bentuk
jantung, dan terdapatnya patologi paru-
paru.
 Ujian darah- FBC, renal function, liver
function, serum glucose, lipid profile.
 Urinalysis - proteinuria, glycosuria.
5/03/2018
15 Nazri Ismail
 INVESTIGASI
 Penyiasatan tambahan:
 Echocardiography – untuk menilai:
 LV chamber size, volumes and systolic function
 LV wall thickness, evidence of scarring and wall motion
abnormality
 Diastolic function of the heart
 Valvular structure and function
 Congenital cardiac defects
 LV mechanical dyssynchrony

 Natriuretic peptides (Brain natriuretic peptide

(BNP) atau N-terminal pro BNP (NTproBNP)
 BNP normal < 100pg/ml
 NTproBNP normal < 300pg/ml
5/03/2018
16 Nazri Ismail
 INVESTIGASI
 Investigasi tambahan :
 serum cardiac biomarkers (troponins, creatine
kinase (CK), creatine kinase-myoglobin band
(CKMB) - to look for myocardial necrosis)
 thyroid function tests
 C-reactive protein (proses inflamasi)
 Ujian untuk iskemia jantung dan/atau viabiliti:
 treadmill exercise test
 stress echocardiography (exercise or pharmacological)
 radionuclide studies
 cardiac magnetic resonance imaging (CMR)
5/03/2018
17 Nazri Ismail
 INVESTIGASI
Ujian invasif:
coronary angiography
cardiac catheterization
endomyocardial biopsy
Holter monitoring, loop recorders
Lung function tests

5/03/2018
18 Nazri Ismail
Echocardiography

5/03/2018
19 Nazri Ismail
 Radiographic Sign of CHF

Enlargement of the cardiac silhouette, increased pulmonary vasculature, and

pleural effusions are evident in the patient suffering from congestive heart5/03/2018
failure.
20 Nazri Ismail
 5/03/201
Haziness
Nazri Ismailof the pulmonary hila are due to vessel enlargment in a
8
21 patient with CHF.

Air bronchograms are visible in he right upper lobe

 Aritmia

Complete Heart Block

5/03/201
Nazri Ismail 22
8
 5/03/201
Nazri Ismail 23
8
 5/03/2018
24 Nazri Ismail
 DIAGNOSA PERBEZAAN

1. Bronchial Asthma
2. Edema pulmonary
3. Pulmonary embolism
4. Pneumonia/ ARDS
5. Pulmonary Fibrosis
6. Acute Kidney Injury
7. COAD
8. Corpulmonale
9. Perikarditis konstriktif
KLASIFIKASI

(Hunt. Et al, 2009)

 PENGURUSAN

 Prinsip pengurusan:
 Kenalpasti segera keadaan kegagalan
jantung.
 Kenalpasti
dan stabilkan keadaan yang
mengancam nyawa.
 Kenalpasti dan rawat punca dan factor-
factor penyumbang.
 Melegakan tanda dan gejala
 PENGURUSAN

 Posisikan pesakit semifowler/ fowler -

memudahkan pernafasan
 Ambil tanda vital – BPTPR
 Pasang pulse oxymeter
 Berikan 02 3 – 6 l/min melalui mask atau
nasal pronge – SpO2 > 95%
 Kes APO –CPAP atau BiPAP, Intubasi bagi kes
yang teruk.
 Lakukan 12 lead ECG
 PENGURUSAN
 Rawatan akut
 Diuresis – IV Frusemide 40 – 100 mg kemudian
infuse secara berterusan 5-10mg/hr.
 Sedatif – IV Morphine sulphate i.v. 3 – 5 mg
bolus (ulang jika perlu, maksimum
hingga10mg) untuk meredakan kongesi
pulmonari. + antiemetic spt IV
metoclopramide 10mg)
 Vasodilator;
 Infusi IV Isosorbide dinitrate 1 – 10 mg/hr (Jika SBP
> 100mmHg) atau
 Infusi IV Noradrenaline 0.02 – 1mcg/kg/min (Jika
SBP < 100mmHg)
 PENGURUSAN
 Inotropes:
a)Dopamine infusion:
 Low dose at <2-3mcg/kg/min to improve renal flow
and promote diuresis86

b)Dobutamine infusion :
 Started at 2 – 5mcg/kg/min & titrated by 1-
2mcg/kg/min increments at 30 min intervals until
the desired clinical and haemodynamic response is
attained.
c)Phosphodiestrase –
 Milrinoneinf. 50ug/kg bolus then 0.375 –
0.75ug/kg/min
 Pengurusan
 Penyiasatan – CXR, ABG, Renal Profile, Liver
profile, FBC, echocardiography, coronary
angiography & Cardiac cathetrization.
 Kejururawatan;
 Kurangkan pengambilan air 1.5 – 2L/day
 Pemantauan carta I/O
 Timbang berat
 Pemantauan tanda vital
 Pasang CBD – penjagaan kateter

5/03/2018
31 Nazri Ismail
 PENGURUSAN
 Admit ke wad kardio/ ICU
 Rawatan lain;
 Asidosis – sodium bicarbonate.
 Cardiogenic shock - Intra-aortic balloon
counterpulsation (IABP)
 AMI – Percutaneous Coronary Intervention (PCI)/
CABG.
 Hipertensi – SBP dikurangkan 25% (3 – 12jam)
 Kegagalan renal - dialisis

5/03/2018
32 Nazri Ismail
 PENGURUSAN
 Rawatan ubatan selepas fasa akut;
 Diuretik
 Frusemide oral 40 – 80 mg/ hari atau
 Chlorothiazide oral 250 – 500mg/ hari atau
 Spironolactone 12.5 – 50mg/hari
 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI)
 Captopril oral 6.25 mg tds atau
 Enalapril oral 2.5 mg bid
 Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)
 Losartan 25 mg daily atau
 Valsartan 40 mg daily
5/03/2018
33 Nazri Ismail
 PENGURUSAN
 Betablockers
 Bisoprolol 10mg/hari
 Carvedilol 25mg bd
 Ivabradine 5mg bd
 Digoxin 0.125 – 0.25mg/hari.
 Antiplatelet therapy – aspirin atau clopidogrel
 Anticoagulant therapy – dabigatran
 Lipid lowering drug – statin
 Simvastatin 10 – 20mg ON (malam sahaja)
 Atorvastatin 10 – 80mg/hari

5/03/2018
34 Nazri Ismail
 PENGURUSAN
 Rawatan bukan ubat;
 Ventricular Assist Devices (VAD)
 Revascularization;
 PCI

 CABG

 Biventricular pacemaker atau Implantable

cardioverter-defibrillator tau CRT – untuk rawatan
brady/tachy atau bradytachy arryhtmias
 Cardiac transplantation

5/03/2018
35 Nazri Ismail
 5/03/201
Nazri Ismail 36
8
 KOMPLIKASI

1. Aritmia – bradikardia, takikardia,

takibradi.
2. Renjatan kardiogenik
3. Kegagalan renal
4. Kegagalan respiratori
5. Kegagalan hepar
 Pendidikan Kesihatan
 Mengambil ubat mengikut arahan doktor
 Datang untuk rawatan susulan mengikut tarikh dan waktu
yang ditetapkan
 Kawal hipertensi dan diabetis
 Kurangkan berat badan – obes
 Kurangkan pengambilan garam
 Kurangkan minum air (1 – 1.5L/hari)
 Buat senaman ringan seperti berjalan - 3 ke 5 kali
seminggu selama 20 ke 30 min
 Elakkan daripada tekanan emosi
 Jangan merokok atau minum arak
 Jika berlaku gangguan tidur – dapatkan rawatan segera.
 PROGNOSIS
 Baik jika dapat dikesan awal dan menerima
rawatan yang lengkap dan sempurna
terutama pada peringkat A & B.
 Lebih baik untuk pesakit wanita dan peringkat
umur lebih muda.
 Kurang baik jika terdapat komplikasi yang
menyebabkan kegagalan organ lain seperti
buah pinggang, hati dlln terutama dalam
peringkat C & D.