PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

PERSALINAN
NORMAL
OLEH:
DAVID BUDI LUKITO (1302006140)
LUH WAYAN PUSPA NINGSIH (1302006084)
PENDAHULUAN

• Aktivitas miometrium relatif

tenang
KEHAMILAN • Janin bisa tumbuh dan
berkembang

• Fetus dan plasenta keluar

• Aktifitas miometrium >> 
Persalinan penipisan dan pembukaan
serviks, bloody show (+)
PENDAHULUAN

Persalinan Normal
>80% UK > 37 minggu, tanpa
Persalina penyulit
n normal Inpartu  his  perubahan
serviks

15-20% Persalinan Abnormal

ada Persalinan dengan bantuan
komplikasi forcep, vacum, per
persalinan abdomen/ sectio cesarea

5-10%
Sectio Komplikasi operatif
caesar Perdarahan, infeksi
ea
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
 Nama : NS
 Alamat : Jl. Sidakarya Gang Arta Yoga No. 8Z
Denpasar
 Jenis Kelamin : Perempuan
 TTL : Banyuwangi, 3 Maret 1986
 Usia : 32 tahun
 No CM : 18008751
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Pendidikan : SMA
 Agama : Islam
 Kebangsaan : Indonesia
 Status : Menikah
 Tanggal MRS : 27 Februari 2018
 Tanggal Kunjungan: 6 Maret 2018
ANAMNESIS

 Keluhan Utama : Nyeri perut hilang timbul

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dirujuk dari BPM bersama Madani dengan G4P1021
36-38 minggu tunggal hidup, PK I fase laten. Keluhan sakit
perut hilang timbul (+) sejak pukul 21.00 WITA, 1 hari SMRS,
keluar air pervaginam tidak ada, gerak anak baik.
 ANAMNESIS
RIWAYAT RIWAYAT KEHAMILAN
RIWAYAT OBSTETRI
PERKAWINAN
• Menarche : 12 • Menikah 2x • 2005/aterm/spontan/
tahun Laki-laki/BBL 3200
• 1st  usia 18
gram/hidup
• Siklus menstruasi: tahun, selama 5
teratur (30 hari, tahun • 2014/abortus 8
minggu/kuretase
4-5 hari, vol. ± 60 • 2nd  usia 24
cc) • 2015/abortus 8
tahun, selama 8
minggu/kuretase
• HPHT: 16 Juni tahun
• Hamil ini
2017
• Tafsiran
persalinan: 23
Maret 2018
• Imunisasi TT 1x
(2005)
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT ANC KELUARGA DAN
DAHULU
SOSIAL
• Hamil ini: kontrol 8x, • Riwayat penyakit • Riwayat penyakit
rutin tiap bulan di sistemik disangkal sistemik dalam
bidan keluarga disangkal
• Ibu rumah tangga
• Riwayat merokok
dan minum
minuman
beralkohol
disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
 Keadaan umum : Baik Kesadaran : E4V5M6(CM)
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit
 Respirasi : 20 x/menit Suhu tubuh : 36,5 °C
 Tinggi badan : 160 cm Berat badan : 65 kg

STATUS GENERALIS
 Kepala : Mata : anemia -/-, ikterus -/-, isokor
 Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
 Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
 Abdomen : ~ status ginekologi
 Ekstremitas : edema tidak ada pada keempat ekstremitas,
akral hangat
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Kebidanan
Mammae
Inspeksi
Bentuk simetris
Hiperpigmentasi aerola
mammae
Penonjolan glandula
Montgomery (+)
Abdomen
Inspeksi
Tampak perut membesar,
disertai adanya striae
gravidarum (striae livide dan
striae albicantes), tidak
tampak bekas luka sayatan.
Palpasi
Pemeriksaan Leopold
Leopold I: Tinggi fundus uteri setinggi 4 jari
dibawah pusat. Teraba bagian bulat dan
lunak. Kesan bokong.
Leopold II: Teraba tahanan keras dan
bagian memanjang di kanan (kesan
punggung) dan teraba bagian kecil di kiri.
Leopold III: Teraba bagian bulat, lurus,
keras dan susah digerakkan (kesan
kepala).
Leopold IV: Bagian bawah sudah masuk
pintu atas panggul, divergen.
TFU: 25 cm (4 jari dibawah Procesus
xyphoideus), Letak anak membujur
Gerak janin (+), His (+) 4-5 kali/10’ ~ 35”-
45”,
PEMERIKSAAN FISIK
 Auskultasi
 Denyut jantung janin terdengar paling
keras di sebelah kanan bawah
umbilikus dengan frekuensi 136
x/menit

Vagina
 Air Ketuban (+), bekas luka episiotomi
(-)
Vagina Toucher (Pk 02.05 WITA tanggal
27 Februari 2018)
 Pembukaan servik 8 cm, effacement
75%, ketuban (+)
 Teraba kepala, UUK kiri depan,
penurunan Hodge (III)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP (27/02/18)
Parameter Nilai Rujukan Satuan

WBC 15,73 4,10 – 11,00 103/μL

RBC 4,72 4,00 – 5,20 106/μL

HGB 13,37 12,0 – 16,0 g/dL

HCT 40,86 36,0 – 46,0 %

MCV 86,72 80,0 – 100,0 fL

MCH 28,82 26,0 – 34,0 Pg

MCHC 32,81 31,0 – 36,0 g/dL

RDW 14,08 11,6 – 14,8 %

PLT 338,80 140 – 440 103/μL

 URINALISIS (27/02/2018)
Parameter Nilai Rujukan
Berat jenis 1,012 1,003 – 1,035
Kekeruhan -
pH 7,00 4,5 – 8
Leukosit Negatif Negative
Nitrit Negatif Negative
Protein Negative Negative
Glukosa Negative Normal
Keton Negative Negative
Darah Negative Negative
Urobillinogen Normal Normal
Billirubin Negative Negative
Warna Light Yellow p.yellow-yellow
Bakteri Positif (+)
 FAAL HEMOSTASIS
(27/02/2018)
Parameter Nilai Rujukan Satuan
Waktu menit
2,00 1,00 – 3,00
perdarahan
menit
Waktu
10,00 5,00 – 15,00
pembekuan
DIAGNOSIS

 Diagnosis masuk : G2P1001 39 minggu 3

Hari, Tunggal/Hidup, Presentasi kepala ,
persalinan Kala I (fase aktif), PBB 3153
gram
 Diagnosis akhir : P2002, partus spontan
belakang kepala, post partum hari 1
 Penatalaksanaan
 MRS sampai dengan persalinan
Expectative pervaginam dengan partus kala II spontan.
Injeksi Oxytocin 10 IU IM
Monitoring keluhan, tanda vital, his, DJJ, perdarahan, keluhan
KIE pasien dan keluarga tentang diagnosa, terapi, komplikasi, dan
prognosis.
 Pasca persalinan
Amoxicillin 500mg tiap 8 jam (peroral)
Paracetamol 500 mg tiap 8 jam (peroral)
Methyl Ergometrin 0.125mg tiap 8 jam (peroral)
Tablet besi (sulfate ferrousus) 300 mg tiap 12 jam (peroral)
Monitoring keluhan , vital sign dan perdarahan
KIE asi eksklusif , KB post partum , personal hygine, mobilisasi dini
 OBSERVASI 2 JAM POST
Waktu
PARTUM
TD N RR Kontraksi Perdarahan
uterus Aktif
Kandung
kemih
Tinggi
f. uteri
00.30 120/70 82 20 + baik - kosong 2 jr bpst

00.45 120/80 82 20 + baik - kosong 2 jr bpst

01.00 120/80 84 20 + baik - kosong 2 jr bpst

01.15 120/80 84 20 + baik - kosong 2 jr bpst

01.30 120/70 84 20 + baik - kosong 2 jr bpst

01.45 120/70 84 20 + baik - kososng 2 jr bpst

02.00 120/70 82 20 + baik - kososng 2 jr bpst

02.15 120/70 82 20 + baik - kososng 2 jr bpst

02.30 120/70 82 20 + baik - kososng 2 jr bpst

 LAPORAN PARTUS
Pasien dipimpin meneran saat puncak his dalam posisi
litotomi  episiotomy mediolateral
Perasat Ritgen  lahir UUK, UUB, dahi, mata, hidung, mulut,
23.50 dagu, dan seluruh kepala bayi. Lilitan tali pusar tidak ada
Secara biparietal dilakukan tarikan curam ke bawah  lahir
bahu anterior, tarikan curam ke atas  lahir bahu posterior
Sanggah susur lahir badan dan ektremitas bayi

Bayi lahir perempuan, 3040 gram, 49 cm, APGAR score 9,

anus (+), kelainan (-).
00.00 Manajemen aktif kala III : injeksi oxytocin 10 IU IM,
Penegangan tali pusat terkendali (PTT), masase fundus uteri

00.15 Lahir plasenta kesan lengkap, hematoma (-), kalsifikasi (-)

00.17 Dilakukan hecting rupture perineum grade II

Assessment P2002 post partus spontan belakang kepala hari ke 0

 Amoxicillin 500mg tiap 8 jam (peroral)
Paracetamol 500 mg tiap 8 jam (peroral)
Tx Methyl Ergometrin 0.125mg tiap 8 jam (peroral)
Tablet besi (sulfate ferrousus) 300 mg tiap 12 jam (peroral)

2 jam post partum, keluhan, kontraksi, vital sign,

Mx
perdarahan

ASI Ekslusif
KIE Personal hygiene
Perawatan luka
HASIL KUNJUNGAN

Daftar Permasalahan:
 Dilakukan di rumah kost pasien : Jl. Sidakarya Gang Arta
Yoga No. 8Z Denpasar, pada tanggal 6 Maret 2018, pukul
16.30 WITA
 Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan perineum
sudah berkurang
 Keluhan lainnya (-)
 ASI lancar, volume banyak
 Aktifitas (+), nafsu makan baik
ANALISIS KEBUTUHAN PASIEN
~Kebutuhan Fisik Biomedis
 Kecukupan Gizi
Satu hari : makan 2-3 kali (nasi, daging, ayam, sayur,
buah)
Sejak hamil : pola makannya hanya sedikit meningkat,
makan 3-4 kali sehari
Penurunan nafsu makan (-)
Saat hamil maupun saat menyusui : tidak mengkonsumsi
suplemen atau susu khusus
 ANALISIS KEBUTUHAN PASIEN
Akses Pelayanan Kesehatan Lingkungan
 Jarak rumah – bidan : 2 km  Rumah pabrik, luas kamar 3x4m,
(Puskesmas di Jalan Pulau cukup terawat dan bersih
Moyo)
 Bangunan lama, atap genteng,
 Jarak rumah – RS swasta : tembok batako abu-abu tanpa cat,
4 km dan lantai terbuat dari semen
 Jarak rumah – RSUP  Rumah : 2 kamar tidur, 1 kamar mandi,
Sanglah : 5 km 1 dapur, 1 gudang
 Penerangan kamar cukup baik namun
cahaya matahari tidak dapat masuk
 Pasien lebih sering ke
saat pagi dan siang hari
Puskesmas untuk kontrol
kehamilan  Sumber air PDAM
 Hubungan pasien dengan tetangga
dikatakan baik.
ANALISIS BIOPSIKOSOSIAL

AKSES PELAYANAN LINGKUNGAN BIOLOGIS

KESEHATAN
 Wanita usia 40 tahun
 Mudah. Jarak ke
 Pernah hamil 1 kali,
puskesmas 5 km yang
saat ini hamil kedua
berada di Kuta
 Suami pasien adalah
 Jarak ke RSUP Sanglah
seorang buruh
20 km
bangunan
ANALISIS KEBUTUHAN PASIEN

Gizi Faktor Psikososial

 Cukup  Ibu rumah tangga,
lulusan SD, membantu
 makan 2 sampai 3 kali
kakak berdagang
sehari
canang.
 perubahan nafsu
 Dukungan suami dan
makan dan mual
keluarga (+)
muntah (-)
 Hubungan dalam
 Konsumsi vitamin yang
keluarga dikatakan
diberikan saat kontrol di
harmonis
bidan
SARAN
 Mengonsumsi makanan bergizi seimbang dengan
tambahan tablet besi ASI. ASI eksklusif
 Menyarankan segera mengunjungi pusat layanan
kesehatan bila ada keluhan pasca persalinan
 Menyarankan kontrol luka jahitan
 Menyarankan teratur kontrol menilai tumbuh
kembang anak dan imunisasi
 Menyarankan kepada keluarga agar tetap
mendukung dan memperhatikan kondisi ibu (pasien)
dan bayi
 Menyarankan kepada keluarga untuk memperhatikan
kebersihan lingkungan
LAMPIRAN FOTO
TERIMA KASIH