TUGAS KOAS

SMF RADIOLOGI
RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO
SEMARANG

Fathia Kesuma Dinanti

ABDOMEN
X-RAY
PA
CASES
1. Invaginasi
2. Akalasia
3. HMD
4. SAM
5. Massa Intraluminal Colon
6. Atresia Duodenum
7. HPS
 INVAGINASI / INTUSUSEPSI
• Masuknya segmen usus
(Intesusceptum) ke dalam
segment usus di dekatnya
(intususcipient).
• Pada umumnya usus bagian
proksimal yang mengalami
invaginasi (intussuceptum)
memasuki usus bagian distal
(intussucipient).
• Paling sering masuknya ileum
terminal ke kolon.
JENIS INVAGINASI
• Enteric  invaginasi type ileoileal. Usus halus bagian
proksimal masuk ke usus halus bagian distal.
• Colic  invaginasi type colocolica. Colon proksimal
masuk ke bagian distal colon.
• Enterocolic  usus halus masuk ke bagian colon,
jenis ini dapat berupa:
• ileocaecal: puncaknya ileocaecal valve.
• ileocolical: ileum masuk colon melalui ileo caecal valve.
• ileo-ileocaecal: ileum masuk ileum dan kemudian masuk lagi
sebagai ileocaecal.
GAMBARAN RADIOLOGIS
INVAGINASI
• Pemeriksaan radiologis  Barium enema, USG
• Tampak dilatasi ringan bagian proksimal usus atau
tidak tampak gambaran udara pada abdomen kanan
bawah.
• Sedangkan pada keadaan invaginasi yang lanjut,
tampak tanda-tanda ileus obstruktif dan bayangan
massa.
AXR INTUSUSEPSI
• Tanda-tanda obstruksi mekanik usus halus
bagian distal, tampak sebagai bayangan
meyerupai sosis dibagian tengah abdomen.
• Multipel air fluid level dan tidak ada bayangan
udara pada bagian distal usus.
• Bayangan masa tubular pada abdomen.
Tampak bayangan massa (tanda panah) merupakan bagian
usus yang masuk ke lumen usus proksimal.
Right upper quadrant tubular mass
Pemeriksaan dengan water soluble enema
USG INVAGINASI
• Target sign / doughnut sign
• Pseudokidney sign
• Crescent in a doughnut sign
AKALASIA
• Akalasia ialah ketidakmampuan bagian distal
esofagus untuk relaksasis dan peristaltik
esofagus berkurang, karena diduga terjadi
inkoordinasi neuromuskuler.
• Akibatnya bagian proksimal dari tempat
penyempitan akan melebar dan disebut mega-
esofagus.
ESOFAGOGRAFI MENGGUNAKAN
KONTRAS
• Bird’s peak appearance  Dilatasi esofagus dan
perlahan-lahan bagian distal menyempit
dengan gambaran paruh burung.
• Rat-tail appearance  Dilatasi pada daerah dua
pertiga distal esofagus dengan gambaran peristaltic
yang abnormal atau hilang dengan gambaran
penyempitan di bagian distal menyerupai ekor tikus.
ESOFAGOGRAFI MENGGUNAKAN KONTRAS

Gambaran normal
“Bird’sbeak” appearance.
esofagus
Rat-tail Appearance.
 CT SCAN AKALASIA

Esofagus melebar (panah) tanpa penebalan dinding

esofagus atau adenopati mediastinum.
HYALIN MEMBRAN DISEASE (HMD) /
RESPIRATORI DISTRESS SINDROM
• Gawat napas pada bayi kurang bulan yang terjadi
segera setelah lahir, ditandai adanya kesukaran
bernafas, yang menetap atau menjadi progresif
dalam 48 – 96 jam pertama kehidupan.
• Penyebabnya adalah kurangnya surfaktan.
CXR HMD
• “Ground glass appearance”
• Bell shaped thorax disebabkan hipoaeration
• Biasanya simetris dan bilateral
• Hypoaeration pada non-inflated lung
• Granularitas disebabkan bronkiolus yang
dipenuhi udara dikelilingi oleh alveoli yang
mengalami atelektasis
Kanan (ground glass appearance)
kiri (air broncogram)
Bell-shaped thorax, volume paru berkurang, Diffused
reticulogranular pattern, Air bronchogram di perifer
Moderately severe respiratory distress syndrome (RDS).
Bintik retikulogranuler lebih jelas dan lebih uniform, air
bronchogram meningkat.
GRADE HMD
Grade 1 :

• Gambaran bintik retikulogranular pada transparansi paru “homogenous ground

glass shadowing”

Grade 2 :

• Gambaran bintik retikulogranular disertai air bronkogram,

Grade 3 :

• Gambaran grade 2 disertai hilangnya batas jantung dan diafragma karena

“alveolar shadowing”

Grade 4 :

• Gambaran white lung, opasitas homogen pada paru

SEGMENTAL ARTERIAL MEDIOLYSIS
• Vascular disease of the middle-aged and elderly
and a leading cause of spontanoeus intra-
abdominal haemorrhage.
• It is characterised by fusiform aneurysms,
stenoses, dissections and occlusions within
splanchnic arterial branches.
CT SCAN OF SAM
• CT angiography reveals a range of arteriographic abnormalities
of the branches of the visceral arteries (intraperitoneal
hemorrage) including:
• fusiform aneurysms
• stenosis
• dissections
• occlusions
• A pattern of aneurysms and stenoses in series is characteristic
 the ‘string-of-beads’ appearance.
String of beads appearance
Middle colic aneurysma
 SAM with
renal artery
aneurysma
MASSA INTRALUMINAL ABDOMEN
• Tumor kolon dibagi menjadi dua secara garis besarnya
tumor jinak dan tumor ganas/ karsinoma.
• Tumor jinak  pertumbuhan non-kanker yang tidak
menyebar pada bagian tubuh dan biasanya tidak
membahayakan tubuh.
• Karsinoma kolon  keganasan yang mengenai sel-sel
epitel di mukosa kolon. Dasar penting dari keganasan
kolon ini adalah proses perubahan secara genetik pada
sel-sel epitel di mukosa kolon.
USG POLIP COLON
COLON IN LOOP POLIP
(APPLE CORE LESSION)
GAMBARAN KARSINOMA KOLON
DENGAN COLON IN LOOP
• Protruded lession  Penonjolan ke dalam lumen
• Bentuk klasik tipe ini adalah polip. Polip dapat
bertangkai (pedunculated) dan tidak bertangkai
(sessile).
• Colonic wall deformity  Kerancuan dinding kolon
• Napkin ring  Simeteris
• Apple core  Asimetris
• Rigidity colonic wall  Kekakuan dinding kolon
MENGGUNAKAN KONTRAS BARIUM ENEMA
CT SCAN
CARCINOMA
COLON
ATRESIA DUODENI
• Suatu kondisi malformasi kongennital dimana
duodenum tidak berkembang dengan baik,
sehingga tidak berupa saluran terbuka dari
lambung
• Akibatnya, tidak memungkinkan perjalanan
makanan dari lambung ke usus.
AXR ATRESIA DUODENI

Double bubble sign with the absence of distal gas

USG ATRESIA DUODENI
CT SCAN ATRESIA DUODENI
HYPERTROPHIC PYLORIC
STENOSIS
• Adalah obstruksi gastric outlet yang disebabkan
oleh hipertropi otot pylorus.
• Kelainan ini mempunyai gejala khas berupa
muntah yang non bilious dan projectile.
AXR HPS
• Tidak spesifik  udara intestinum distal
minimal.
FLUOROSCOPY HPS
• Delayed gastric emptying
• Caterpillar sign  peristaltic waves
• String sign elongated pylorus with a narrow lumen (which
may appear duplicated due to puckering of the mucosa / double
track sign
• Shoulder sign  the pylorus indents the contrast-filled
• Mushroom sign base of the duodenal bulb
• Beak sign the entrance to the pylorus may be beak-shaped
Caterpillar sign dan String sign
USG HPS
• Antral nipple sign  The redundant pyloric
mucosa protruding back into the gastric antrum.
• Target sign
• Cervix sign
Antral nipple sign
REFERENCES
• Rummeny EJ, Reimer P, Heindel W. MR Imaging of the Body. Thieme Medical Pub. (2009) ISBN:3131358416. Read it at Google
Books - Find it at Amazon
• Baert AL. Encyclopedia of Diagnostic Imaging. Springer Verlag. (2007) ISBN:3540352783. Read it at Google Books - Find it at Amazon
• Muradali D, Goldberg DR. US of gastrointestinal tract disease. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North
America, Inc. 35 (1): 50-68. doi:10.1148/rg.351140003 - Pubmed
• MRI of the small-bowel: how to differentiate primary neoplasms and mimickers.G. Masselli, M.C. Colaiacomo, G. Marcelli et al.
Br J Radiol 2012; 85: 824-837
• Carcinoid tumors of the small bowel: a multitechnique imaging approach.K.M. Horton, I. Kamel, L. Hofmann et al.
AJR 2004; 182: 559-567.
• A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography.M. Macari, A.J. Megibow, E.J. Balthazar.
AJR 2007;
• Traubici J. The double bubble sign. Radiology. 2001;220 (2): 463-4. Radiology (full text) - Pubmed citation
• Berrocal T, Torres I, Gutiérrez J et-al. Congenital anomalies of the upper gastrointestinal tract. Radiographics. 19 (4): 855-
72. Radiographics (full text) - Pubmed citation
• Entezami M, Albig M, Knoll U et-al. Ultrasound Diagnosis of Fetal Anomalies. Thieme. (2003) ISBN:1588902129. Read it at Google
Books - Find it at Amazon
• Dähnert W. Radiology review manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2003) ISBN:0781738954. Read it at Google Books - Find it at
Amazon
• 2. Hernanz-schulman M. Infantile hypertrophic pyloric stenosis. Radiology. 2003;227 (2): 319 -31. doi:10.1148/radiol.2272011329 -
Pubmed citation
• 3. Blumhagen JD, Maclin L, Krauter D et-al. Sonographic diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. AJR Am J Roentgenol. 1988;150
(6): 1367-70. AJR Am J Roentgenol (abstract) - Pubmed citation