PPDS I | ILMU PENYAKIT DALAM | FK UNS - RSUD Dr.

MOEWARDI
ASSESMENT GERIATRI

MINI ASSESMENT

Oleh :
Faisal Reza Adieb

Pembimbing :
dr. Fatichati Budiningsih, Sp.PD K-Ger FINASIM
dr. Bayu Basuki Wijaya, Sp.PD, Mkes
dr. Yudhi Hajianto Nugroho, Sp.PD, Mkes
1
 IDENTITAS PENDERITA

 Nama : Tn S
 Umur : 7 tahun
 Jenis Kelamin : laki laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Pensiun
 Alamat : sidoasih timur, purwosari, laweyan
 No. RM : 01418073
 Masuk RS : 24/07/18
 Pemeriksaan : 02/08/18
 Bangsal : Flamboyan 8 Bed 813D

2
 Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : muntah hitam sejak 1 hari SMRS

1 hari SMRS 4 bulan SMRS

• Muntah hitam 5-6x @1/2
• Serangan stroke NH
gelas kedua
• Bab hitam (-) • Kedua tangan dan kaki
• Makan minum terbatas lemas
• Mual tanpa muntah • Kejang (-)
• Badan lemas • Lebih banyak berbaring
• Demam (-)

3
 Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 tahun
SMRS

• Serangan stroke NH pertama

• Bicara rero
• Kaki dan tangan kanan lemas
• Kesulitan menelan
• Mondok di rsdm o/ ts neuro
• Kontrol teratur ke poli neuro

4
 Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit

Jantung Disangkal
Diabetes Mellitus Disangkal
Hipertensi Disangkal
Kuning/ liver Disangkal
Ginjal Disangkal

5
 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sakit gula : disangkal

Riwayat darah tinggi : Saudara
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat sakit liver : disangkal

6
 RIWAYAT KEBIASAAN

a. Makan sehari 2-3 kali nasi setengah porsi dengan sayur,

lauk tempe, tahu terkadang dengan daging, ikan, telur,
tidak pasti
b. Sering konsumsi makanan berlemak ketika sehat

c. Sering mengkonsumsi air putih untuk minum

d. Aktifitas sehari-hari masih bisa dilakukan dengan bantuan

e. Aktifitas sosial seperti kegiatan-kegiatan di kampungnya

sudah tidak dilakukan sejak sakit

a. Biasa tidur malam sekitar pukul 12 malam, dan bangun

pagi sekitar pukul 4-5 pagi
7
 MASALAH PSIKOLOGI DAN FUNGSI

A. Geriatric Giant
Apakah pasien mengalami :
1. Imobilisasi (berdasarkan skor ADL) : 0. Tidak 1. Ya(skor BAI 0-4)

2. Inkontinensia urin : 0. Tidak 1. Ya

3. Gangguan kognitif(berdasar MMSE) : 0. Tidak 1. Ya(MMSE˂20)

4. Malnutrisi (berdasarkan MNA) : 0. Tidak 1. Ya(MNA˂17)

5. Depresi(berdasar GDS/DSM : 0. Tidak 1. Ya(GDS ≥10)
IV/PPDGJ)

6. CAP : 0. Tidak 1. Ya
7. Ulkus : 0. Tidak 1. Ya
8. Sepsis : 0. Tidak 1. Ya

8
B . Faktor Resiko Geriatric Giant

9
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? Ya/Tidak
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat
atau kesenangan anda ? Ya/Tidak
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? Ya/Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? Ya/Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? Ya/Tidak
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Ya/Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ? Ya/Tidak
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Ya/Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi keluar
dan mengerjakan sesuatu yang baru ? Ya/Tidak
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat
anda dibandingkan kebanyakan orang ? Ya/Tidak
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ? Ya/Tidak
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? Ya/Tidak
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? Ya/Tidak
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Ya/Tidak
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ? Ya/Tidak
Skor total : 7

Skor 7 : kemungkinan depresi

10
 Indeks Activity of Daily Living (ADL) :
Sebelum Sakit ( 4 bulan yang lalu )

Skor 20
Mandiri

TOTAL 20

11
 Indeks Activity of Daily Living (ADL) :
Ketika Sakit

Skor 12
Ketergantungan
ringan

12
 Indeks Katz

Pasien didapatkan
Indek Katz B

13
SKOR NORTON

18

Resiko rendah decubitus 14

PENGKAJIAN RISIKO JATUH (SKALA MORSE)

15

30

15
MINI MENTAL STATE EXAMINATION

normal

16
PEMERIKSAAN STATUS SKRINING MALNUTRISI

1 0

0,5
2
2
0

0 2

2
1
1

1
1
1
0
0
1

0,5 15 poin = Malnutrisi

17
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Tampak lemas, compos mentis, gizi kesan kurang

Tanda Vital

Tekanan Darah Baring :160/90 mmHg

Tekanan Darah duduk : 163/96 mmHg
Tekanan Darah berdiri : tidak dilakukan
Nadi baring : 90x/menit reguler, isi & teg cukup
Nadi duduk : 90x/menit reguler, isi & teg cukup
Nadi berdiri : tidak dilakukan
Pernafasan baring : 20 x/ menit
Pernafasan duduk : 20 x/ menit
Pernafasan berdiri : tidak dilakukan
Suhu : 36,20C aksila
18
 PEMERIKSAAN FISIK 6 Juni 2015

BB = 55 kg
TB = 154 cm
BMI = 23.2 kg/m2
Kesan = Gizi Kurang

19
 Pemeriksaan fisik
Conjunctiva pucat +/+,
icteric sclera -/-
Oedem palpebra -/-
Tongue: atrofi papil(-)
Abdomen
I: DP// DD, luka di perut kanan
A: BU (+ ) N
Per: Timpani
Pa : supel (+), NT (+), BU (+)
normal Hepar lien tak teraba
Ext : ujung digiti 1-5 manus dx
nekrotik
Oedema +-
++
Mesocephal,
JVP R+ 3 cm
Cor :I : IC tak tampak
P: Ic teraba 2 cm med LMCS
P: Cardiac border : batas jantung
kesan tidak melebar
A: suara I dan II murni, gallop (-)
Pulmo :
I :pengembangan dada ka= ki
P: FR ka = ki
Per: sonor /sonor
Au : SDV +/+, ST -/-, RBH -/-
20
Status Lokalis
 regio manus dextra : tampak ujung digiti I-V nekrotik,
kehitaman, teraba dingin

21
Functional Independence Measure (FIM)

Subskala lokomotor 5
22
 Data Penunjang
Kimia Darah 26/07/18 02/08/18 Harga Satuan
normal
Hb 13,4 12,3 13,5-17,5 g / dl
Hct 42 37 33-35 %
Eritrosit 10,9 11,5 4,50-5,90 106 /uL
Trombosit 298 225 150-450 103 /uL
MCH 28,5 28 28.0-33.0 Pg
MCHC 31,8 33,1 33.0-36.0 g/dl
PT 13,2 10,0-15,0 Detik
APTT 28,3 20,0-40,0 Detik
INR 1.020 -
SI 33-102 ug/dl
TIBC 228-428 ug/dl
Retikulosit %
Ferritin 20,0-200,0 ng/ml
Leukosit 4,5-11 103 /uL
Eosinofil 0,00-4,00 %
Basofil 0,00-2,00 %
Neutrofil 55,00-80,00 %
Limfosit 22,00-44,00 %
Monosit 0,00-7,00 %
LUC/AMC - % 23
 26/07 27/07/18 28/07/18 30/07/18 31/07/18 02/08/18
/18
GDS 187 60-140 mg/dl
Gol darah O
Ureum 94 86 <50 mg/dl
Creatinin 1,7 1,5 0,9-1,3 mg/dl
Natrium 126 138 138 136-145 mmol/L
Kalium 3,8 2,8 2,6 3,5-5,1 mmol/L
Ca 1.16 1.06 1,10
Protein 6,4-8,3 g/dl
total
Albumin 2.2 2,4 2,9 2,4 3,5-5,2 g/dl
Globulin - g/dl
As. Urat 2,4-6,1 Mg/dl
SGOT 48 0-35 U/L
SGPT 30 0-45 U/L
HbSAg Non mg/dl
reakti
f
Koles Total 350 mg/dl 50-200
LDL 277 mg/dl 0-130
HDL 22 mg/dl 49-74
Trigliserida 313 U/L 50-150
24
Urin rutin

Makroskopis Mikroskopis -
Warna Kuning Eritrosit /uL 0 - 8.7
Kejernihan Sl cloudy Eritrosit 90-95 /LPB 0–5
Kimia urine Leukosit /uL 0 - 7.4
Ph 6,5 4.5-8 Leukosit 2 -5 /LPB 0 – 12
Berat Jenis 1.011 1.015- Epitel
1.025 Squamous - /LPB -
Eritrosit Negative /uL Negatif Transisional - /LPB -
Leukosit Negative /uL Negatif Bulat - /LPB -
Protein 300 mg/dl Negatif Silinder
Glukosa Normal mg/dl Normal Hyalin 1 /LPK -
Urobilinogen Normal mg/dl Normal Granuler 6-8 /LPK -
Bilirubin Negatif mg/dl Negatif Leukosit 3-4 /LPB
Nitrit Negatif Negatif Benang mukus +
Keton Negatif mg/dl Negatif Bakteri + /uL 0,0 –
2150,0

25
Foto Thorax PA

26
Hasil EKG 01/08/18

Kesimpulan :
Sinus rythm HR 98 X/menit normoaxis, t inverted di V1-V2
27
USG DOPPLER TUNGKAI

28
USG DOPPLER LENGAN

29
ECHOCARDIOGRAFI

30
 HASIL KONSULTASI
Hasil Konsultasi TS Nefro
Ts.Yth : Terimakasih atas konsulannya. Telah kami lakukan pemeriksaan
terhadap pasien didapatkan. Untuk sementara kami diagnosa dengan :
1. AKI dd acute on ckd
2. HT stage 2

Acc raber, demikian tatalaksana di bidang kami. Atas kerjasamanya BTK

Hasil Konsultasi TS Alermuno

Ts.Yth : Terimakasih atas konsulannya. Setelah kami lakukan
pemeriksaan, kami diagnosa pasien dengan Immunodefisiensi sekunder,
buerger disease, AKI dd acute on ckd
Untuk selanjutnya akan kami tatalaksana di bidang kami.
Atas kerjasamanya BTK

31
Hasil Konsultasi TS BTKV :
Ts.Yth :Terimakasih atas konsulannya.
Terima kasih atas konsultasi yang diberikan berdasarkan pemeriksaan,
kami asses dengan Buerger disease.
Plan : pro ct angiografi (tunggu koreksi creatinin)
Terapi lain sesuai ts interna
untuk selanjutnya akan kami tatalaksana sesuai bidang kami. Terima kasih
Atas kerjasamanya BTK

Hasil Konsultasi TS Bagian Jantung

Yth Ts. Dengan Hormat
Kami hadapkan kembali pasien dengan identitas tersebut di atas, pada
pemeriksaan di bidang kami kami dapatkan HHD NYHA III.
Terapi : Ramipril 1x10 mg, bisoprolol 1x 2,5 mg
Plan : echocardiography
Atas konsulannya kami ucapkan tkb

32
 DIAGNOSIS/MASALAH
Kegawatan/Keadaan akut
Tromboangitis obliterans / buerger disease
AKI
CHF NYHA IV a. LVH e. HHD
Hipoalbumin berat

Komorbiditas
T stage 2
Hiponatremia sedang

Geriatric Giant:
Immobilisasi
Instability
Defisiensi Imun
Polifarmasi
Infeksi
Depresi
Malnutrisi

33
DISCHARGE PLANING
Perfusi jaringan membaik nekrotik jaringan berkurang
Fungsi ginjal membaik ureum <50 mg/dl, creatinin <1,2 mg/dl
Hiponatremia teratasi (Natrium 135 -155 mmol/L)
Hipoalbumin teratasi (albumin 3,0-5,0 mmol/L)

IMPAIRMENT :
Fungsi muskoloskeletal

DISABILITY : Ketergantungan ringan

HANDICAP : Amputasi jika perfusi tidak membaik

34
 REKOMENDASI
A. NON FARMAKOLOGI
 Bed rest tidak total, posisi alih baring/2 jam
 Diet lunak DM 1700 kkal, rendah garam < 5 gr/hari, rendah lemak
 Mengunyah makanan pelan-pelan
 Menghabiskan makanan dari RS
 Tidak boleh makan buah-buahan yang banyak mengandung gula
 Sikat gigi sesudah makan dan sebelum tidur.
 Mencegah kebersihan mulut dapat dilakukan kumur-kumur dengan bethadine
gargle sehari 3 X yang dilakukan setelah makan
 Menjaga kebersihan urogenital dan defikasi
 Olahraga ditempat tidur (untuk menguatkan otot).
 Melakukan fisioterapi sesuai program bagian Rehabilitasi Medik.
 Ditunggu oleh orang-orang dekat (anak dan cucu) dan selalu didampingi.
 Penunggu senantiasa memberikan motivasi untuk makan dan perbaikan
kondisinya.
 Edukasi pada anak tentang penyakit pasien dan resiko jatuh serta untuk lebih
memperhatikan pasien.
 Memakai gelang kuning dan pegangan bed/pembatas bed tidur.
 Memakai alat bantu dengar
35
REKOMENDASI
B. FARMAKOLOGI

Bedrest tidak total

O2 2 lpm NK
PLAN :
Diet TKTP 1700 kkal
Inf NaCl 0,9% 20 tpm • Cek ulang DR3
Inf Kidmin 1 fl/24 jam
• Cek Urine rutin
Inf RESVAR 6cc dlm 100cc NS 20 tpm/24 jam
Clopidogrel 75 mg/24 jam • Balance cairan
Ketosteril 2 tab/8 jam
• Kultur pus tunggu hasil
KSR 1 tab/8 jam
Spironolacton 25 mg 1-0-0-0 • CT Angiografi tunggu hasil
CaCO3 1 tab/8 jam
Atorvastatin 20 mg 0-0-0-1
Ramipril 10 mg/24 jam
Carvedilol 6,25/12 jam TS Cardio
Aspilet 80 mg/24 jam
Amlodipin 10 mg.24 jam
Vip albumin 1 caps/8 jam
36
37