Neoplasma Musculoskeletal

Osteosarcoma
Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Kamis April 4, 2012. Time :09.00-10.50

Osteosarcoma
 Tumor ganas tulang primer pada regio metafise tulang

panjang dewasa muda

 Tumor terbentuk karena akumulasi pembentukan

osteoid (tulang muda ) langsung dari osteoblast (Sel

mesenchyme primitiv) tanpa melalui fase chondroblast.

(Dis: Osteogenic Sarcoma)

Insiden
 Tumor ganas primer terbanyak pada anak dan dewasa
muda

 Usia terbanyak 15-19 th, makin muda makin ganas.

 Urutan nomor 2 dari tumor ganas ssd multiple

myeloma (Plasma sel myeloma)

 Kejadian pada African-Americans >> kulit putih

 Pria > wanita

 Pada usia tua hanya sebagai komplikasi Paget disease

Lokasi Tumor
 Metafisis tl panjang atau pada tempat pertumbuhan

tulang aktif (Active epiphysis growth)

 50 % pada daerah lutut (Mendekati lutut dan menjahui

siku)

 Distal femur 52%

 Proksimal tibia fibula 39 %

 Proksimal humerus 9%
Etiology
 Masih unknown

 Diduga :

 Carsinogenic agent like : berylinnium oxyde

 Paparan Radiasi.

 Virus.

 Trauma.

 Paget disease  terutama dewasa

Diagnosa
 Riwayat Penyakit

 Pemeriksaan Fisis : Umum dan lokal

 Pemeriksaan penunjang

 Laboratorium

 Radiologi

 Biopsi
Riwayat Penyakit
 Keluhan utama: Bengkak dan Nyeri (Terutama malam

hari).

 Biasanya sering diketahui penderita (Famili) setelah

adanya trauma ringan.

 Pembesaran makin cepat apalagi kalau dimanipulasi

(diurut).

 Jarang datang dengan fraktur pathologis.

Pemeriksaan
 Umum : KU jelek pada Std akhir

 Lokal

 Pembengkakan dengan batas tidak tegas, venectasi

(+), kulit mengkilat (Shinny) dan bisa ada ulcus

 Perabaan lunak, panas dan sering ada bising

pembuluh darah

 Bisa disertai pembesaran kel lymfe regional.

 Bahagian distal : atrofi & ggn neurovaskuler

Radiologi
 Ada 3 kemungkinan gambaran

Rx
a. Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang
b. Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru
c. Campuran Osteolitik dan Osteoblastik

 Pemeriksaan Radiologi lain

 Angiografi : Mendeteksi penyebaran
 CT Scan : Mendeteksi luas jar lunak yang terkena
 MRI : Mendeteksi syaraf dan p darah
Radiologi
Secara umum akan didapat kelainan berupa:

 Soft tissue swelling.

 Reaksi tulang : Osteolitik /osteoblastik

 Perforasi kortek tulang

 Elevasi periosteum (Codman triangle)

 Sunrays appereance (tumpukan osteoid sekitar p.darah

)
Codman's triangle
Proses Gambaran Radiologi
Metastase
 Metastase : Lebih banyak hematogen

 Metastase dapat ke :

 Hepar

 Paru (Coin Lesion): Diduga saat D/ ditegakkan

sudah ada mikrometastase ke Paru

 Tulang lain : pelvis, vertebra , cranium dll

DD
 Infection (Osteomyelitis Akut)

 Myosistis ossifican

 Ewing sarcoma

 Parosteal osteosarcoma (umur > 40 th)

 Chondrosarcoma
Pengobatan
 Umum : Perbaiki KU pasien :Gizi, Darah dll

 Pembedahan

 Wide eksisi

 Amputasi,

 Limb salvage procedure

 Terapi Adjuvant treatment.

 Imunoterapi

 Radioterapi

 Chemoterapi
Imunoterapi & Radioterapi
1. Imunoterapi

 BCG, & Allogenik Sarcoma cell vaccine im  1X 1-

2/ mg selama 2 th

2. Radioterapi

 Biasanya radioresistent, tapi minimal dapat

mengurangi lesi.

 Dosis 1000 – 1700 Rad pasca operasi.

 Standford Code Protocol  6500-7500 R selama 7

minggu kemudian tunggu 6 bulan. Jika tak ada
metastase ke paru  operasi
Chemoterapi
 Bekerja sebagai menghambat replikasi DNA sel tumor
sehingga pertumbuhannya terhenti.

 Obat Chemo

 Single Drug  MTX or adriamycin in high dose

 Multi Drug  Kombinasi Cyclophosphamid,

vancristine , adriamycin & phenillanamine mustrad.

 Dosis / Cara Pemberian

 0,5 -1mg/kgBW/days for 3 hari dextrose 5%

200cc with interval 4-6 weeks.(satu kali kur)

 Diberikan 6-7 Kur

Prognosa
 Jelek sekali

 5 years survival: 10-20%.

 If ptient still alive

 In one year, kemungkinan 90% free

 In 2 years may be free of the disease or wrong

diagnose