Anak Berkebutuhan Khusus

Drg. Sherli Diana, Sp.KG

Definisi Anak Berkebutuhan Khusus
• Istilah anak berkebutuhan khusus (ABK)
didefinisikan sebagai anak handicapped yang
tidak dapat bermain, bersosialisasi dan
mendapatkan perawatan gigi secara
konvensional.
• Handicapped terdiri dari physically, mentally
social and combined.
• ABK dengan kelainan medis yang dapat
mempengaruhi perawatan gigi dan mulut atau
memiliki tanda gigi dan mulut yang khas, hal ini
disebut juga dengan medically compromised
patient
• Kemajuan teknologi dan ilmu kedokteran
penurunan angka kematian pasien
berkebutuhan khusus, karena jumlah yang
bertahan hidup semakin banyak memerlukan
perhatian dan penanganan khusus dalam ilmu
kedokteran maupun kedokteran gigi dalam
meningkatkan kualitas hidup anak.
• Perawatan gigi berperan penting  berhubungan
dengan asupan nutrisi yang dibutuhkan anak.
Anak ABK atau handicapped terdiri dari pasien dengan
retardasi mental, misalnya:

• sindrom Down, cerebral palsy.

• Pasien dengan kelainan media seperti
congenital heart diseases, kelainan darah,
epilepsi, asma: pasien dengan learning
difficulties seperti autism.
• ADHD dan pasien dengan childhood disability,
seperti buta tuli.
 Keadaan Intra Oral
• Tingginya indeks karies,
• infeksi mulut,
• keterlambatan erupsi gigi,
• penyakit periodontal,
• hipoplasia,
• hipokalsofikasi email,
• maloklusi dengan derajat ringan, sedang
hingga parah
 Pemeriksaan/Anamnesa Riwayat
Medis
• Riwayat medis meliputi riwayat penyakit pasien sejak lahir sampai
saat sekarang harus dibuat secara rinci dan akurat :
 untuk identifikasi kelainan medis yang memerlukan dental
treatment,
 untuk keperluan prosedur pencegahan,
 untuk keperluan profilaksis antibiotik,
 untuk mengetahui obat-obatan yang dikonsumsi pasien, dan ada
tidaknya riwayat alergi.
 untuk mengetahui ada atau tidaknya penyakit sistemik lain yang
menyertai pasien.

Riwayat medis ini sebaiknya dilakukan pada kunjungan pertama

 Pemeriksaan Keadaan Umum
• Pemeriksaan umum dapat menginformasi dokter
gigi dalam sikap dan tingkah laku anak dalam
menerima perawatan.
• Pemeriksaan ekstra oral dan intra oral meliputi
pemeriksaan visual pada daerah kulit, kuku,
mukosa oral, dan mata.
• Pemeriksaan kuku, adanya clubbing finger, dapat
menunjukkan apakah pasien mengalami
congenital heart disease, sedangkan pemeriksaan
asimetri wajah dapat menunjukkan beberapa
sindrom.
 Sindrom Down
• Sindrom Down atau Trisomi 21 merupakan suatu kelainan
yang disebabkan oleh gangguan kromosom dengan
manifestasi klinik yang bervariasi. M
• Mayoritas memperlihatkan kario tipe-tipe penuh (Full
Trisomy).
• Full trisomy memperlihatkan adanya ekstra kromosom pada
kromosom 21, 47 kromosom terdapat pada setiap sel 
memperlihatkan tanda klinis yang lebih berat.
• Sindrom Down tipe mosaik  mempunyai jumlah
kromosom normal (46) pada beberapa sel tertentu,
sehingga memperlihatkan karakteristik fisik yang lebih
ringan, dan keadaan mental yang lebih baik.
Tanda-tanda klinis Sindrom Down
berat badan lahir rendah, pendek,
mikrocephali, kepala datar,wajah datar,
rambut halus lurus,mata mempelihatkan
upslanting of the eye, tangan menunjukkan
meta karpal dan phaangares sindaktili,
klinodaktili simian crease, kaki
memperlihatkan adanya celah(sandal
gap)diantara jari pertama dan kedua.
pasien Sindrom Down Fissured Tongue pada pasien Sindrom
Down

Simian Crease pada Pasien Sindrom Down

 Tanda oral yang paling umum
• Makroglosia fissured dart geographic tongue,
palatum tinggi dan hipotomia.
• Gigi missing, terhambatnya erupsi gigi sulung dan
terhambatnya exfoliasi gigi.
• Ukuran gigi lebih kecil beberapa kromoson atau
phalanges.
• Hipotonia mengakibatkan lidah terjulur, mulut
cenderung terbuka, dan drooling.
• Delayed dental development.
 Cerebral Palsy
Cerebral palsy adalah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan sekelompok gangguan
statik nonprogresif yang disebabkan kerusakan
otak yang terjadi pada saat prenatal, selama
kelahiran, atau dalam periode postnatal
sebelum sistem saraf pusat mencapai
kematangan.
• Tipe spastik  kelompok terbesar CP (66%) akibat kerusakan
korteks serebri dan traktus piramidalis. Tipe ini muncul dalam
bentuk hemiplegia (30%), diplegia (16%) dan kuadripiegia (20%).
• Tipe diskinetik  kelompok terbesar kedua CP (21%) akibat
kerusakan ganglia basalis dan traktus Ekstrapiramidalis. sub
kelompok dalam tipe ini dalam bentuk atetoid, distonia dan
hipotonia.
• Tipe ataksia akibat kerusakan dari serebellum. Menunjukkan
gangguan keseimbangan tubuh yang mengakibatkan kesulitan
menggenggam objek.
• Tipe campuran (10%) ditandai dengan munculnya lebih dari satu
gejala tersebut di atas.
• Pada tipe athetoid; gangguan motorik ini terlihat sebagai gerakan
tubuh, tak terkontrol, involunter, tidak bertujuan dan tidak
terkoordinasi, pada tubuh, wajah, dan ekstrimitas, menyebabkan
pola aktivitas otot yang aneh. Pengerutan otot wajah, liur
menetes, dan carat bicara bisa ditemui pada cerebral palsytipe ini.
 Etiologi cerebral palsy
• Faktor prenatal sebanyak 70% adalah faktor
infeksi, anoksia, toksik, kelainan vaskular, Rh
disease, genetik, congenital malformation of
brain.
• Faktor natal sebanyak 5-10% disebabkan oleh
Anoksia, trauma lahir, dan gangguan
metabolik.
• Faktor Pasca natal disebabkan oleh trauma,
dan infeksi
 Kelainan pada gigi dan mulut pada
pasien cerebral palsy
• Hipoplasia email gigi sulung, index karies dan
penyakit periodontal yang lebih tinggi dari
anak normal.
• Bruxism banyak pada tipe athetoid dan
spastik.
Pasien Cerebral Palsy Tipe Atetoid
 Congenital Heart Diseases (CHD)
• merupakan kelompok medically compromised
children yang paling banyak dijumpai dokter
gigi.
 Kelainan jantung dibagi ke dalam dua
kelompok utama:
1. penyakit jantung kongenital yaitu yang dapat
terjadi sebelum atau setelah kelahiran dan
kelainan jantung dapatan yang dapat terjadi
pasca natal. Hampir semua penyakit jantung pada
anak terjadi secara kongenital dengan prevalensi
8-10 per 1000 kelahiran hidup. Etiologi penyakit
jantung kongenital dapat merupakan kombinasi
faktor genetik dan lingkungan prenatal, termasuk
infeksi trimester pertama kehamilan. 35%
penderita sindrom down biasanya memiliki
penyakit jantung kongenital dengan derajat
ringan sampai berat.
2. Penyakit jantung dapatan meliputi antara lain
myokarditis, endokarditis infektif, dan
rheumatic fever. Penyakit jantung dapatan juga
dapat menyebabkan kematian pada pasien.
- Kelainan gigi yang sering terjadi pada anak
dengan CHD adalah hipoplasiaemail dan karies
pada gigi sulung
• Perawatan gigi melibatkan perdarahan seperti
perawatanendodonlik, ekstraksi gigi, scalling
dapat menimbulkan bakteriemia ,maka terapi
profilaksis antibioti dan kumur-kumur
antiseptik seperti klorheksidin 0,2%.
Sianosis Gusi pada CHD
 Kelainan Hematologi

• Kelainan hematologi antara lain hemotilia, Von Willebrand’s disease,

trombositopenia, anemia, talasemia, dan leukemia.
• Perawatan gigi dan mulut pasien dengan kelainan hematologi
memerlukan pemeriksaan riwayat medis yang rinci.
• Konsultasi dengan dokter hematologi anak sebelum memulai
perawatan sangat penting terutama apabila diperlukan ekstraksi
gigi.
• Perawatan yang diutamakan pada pasien-pasien tersebut adalah
preventif dan pemeriksaan periodik.
• Pemberian anestesi infiltrasi atau injeksi intraligamen dapat
diberikan dengan hati-hati.
• Anestesi regional seperti blok regional rahang bawah, merupakan
kontraindikasi karena dapat menimbulkan perdarahan regio
pterigomandibular yang dapat mengarah pada asfiksia.
• Perawatan gigi pada pasien hemofilia
memerlukan penggantian adekuat dan
monitoring kadar faktor VIII dan IX.Obat-
obatan yang mengandung aspirin atau
antiinflamasi nonsteroid harus dihindari untuk
mencegah timbulnya perdarahan
 kelainan Sistem Pernafasan

• Asma merupakan penyakit khronik bronkhus yang

menyebabkan obstruktif pare dengan timbulnya sesak
nafas, batuk, dan wheezing (bunyi ngik ngik).
• Anak-anak asma biasanya bernafas melalui
mulutgingivitis dan pembesaran jaringan gingival
(hipertropi) bagian anterior. Penderita asma biasanya
menerima pengobatan dengan steroid yang dapat
menimbulkan pewarnaan ekstrinsik pada gigi karena
perubahan flora mulut serta dapat menimbulkan
kandidiasis.
• Kortikosteroid dapat merubah pHr rongga mulut dan
menurunkan aliran saliva sehingga terjadi xerostomia dan
peningkatan erosi gigi.
 Kelainan Genetik

• Anak dengan kelainan genetik biasanya datang

ke dokter gigi dengan anomali gigi spesifik
yang berkaitan dengan keadaan mereka atau
kelainan medis yang merupakan komplikasi
perawatan gigi.
• dokter gigi menganjurkan orang tua atau
keluarga pasien berkonsultasi pada konseling
genetik
 Epilepsi

• Epilepsi merupakan salah satu gangguan neurologic dengan

gejala adanya serangan yang timbul berulang, yang
disebahkan oleh lepasnya muatan listrik abnormal sel saraf
otak.
• Serangan (Seizure) merupakan gejala yang dapat terjadi
tiba-tiba dan menghilang tiba-tiba pula. Frekuensi serangan
dapat terjadi tiba tiba secara berkala, misalnya minimal dua
Kali setahun.
• Gejala epilepsi dapat berupa kejang yang bersifat tonik
maupun klonik, ataupun Tonik-Klonik( Grand Mal Seizures),.
Serangan ini menunjukan hilangnya kesadaran penderita,
diikuti fase klonik,mengorok atau lidah tergigit.
Kejang Tonik dan Klonik pada pasien
epilepsy
• Kondisi gigi dan mulut penderita epilepsi tidak
mengalami suatu kelainan khusus melainkan efek
samping dari obat antikonvulsan, yaitu xerostomia,
hal ini menyebabkan berkurangnya self cleansing
sehingga terjadi penumpukan plak sehingga
mengakibatkan karies.
• Efek samping lainnya adalah adanya hiperplasia
gusi yang disebabkan oleh penggunaan dilantin.
• perawatan gigi pasien dengan epilepsy adalah
penyediaan alat mouth props, fingerstd untuk
mencegah tergigitnya lidah bila terjadi serangan
dan sebaiknya bracket table diletakkan jauh.
 Autisme

• Autisme adalah kondisi adanya gangguan perkembangan yang

sangat kmpleks, yang biasa terjadi di usia 3 tahun, yang
menunjukkan gangguan komunikasi, interaksi sosial dan
perilaku.
• Tidak mampu membentuk hubungan sosial dan
berkomunikasi normal, sehingga terisolasi dari kontak
manusia dan tenggelam dalam dunianya sendiri.
• Etiologi belum diketahui pasti tetapi diduga multifactor,
dengan gejala dapat ringan sampai berat.
• Anak autis tidak memiliki masalah kesehatan gigi yang
spesifik, tetapi cenderung memiliki index karies dan penyakit
periodontal yang tinggi
Attention Deficit Hyperacrive Disorders
(ADHD)

• ADHD adalah anak-anak yang menunjukkan

gejala adanya gangguan pemusatan perhatian
dengan impulsifiitas dan hiperaktifitas yang
tidak sesuai dengan usia perkernbangan.
• Etiologi ADHD tidak diketahui jelas dan
bersifat multifaktor.
 Hal-hal yang perlu diperhatikan
pada perawatan gigi anak dengan ADHD
• tidak memiliki masalah kesehatangigi yang
spesifik.
• Perawatan gigi sebaiknya dilakukan di pagi hari
pada saat anak dapat berkonsentasi.
• Perawatan gigi sebaiknya tidak dilakukan dalam
keadaan libur sekolah karena biasanya anak
sedang dalam drug holiday.
• Konsultasi dengan dokter ahli saraf anak.
• Usahakan kontakmata, dan gunakan kalimat
pendek, jelas dan suara lembut.
Perawatan gigi dan mulut anak ABK
• Mengetahui jenis penyakit pasien;
• memeriksa dan merawat pasien sebagai individu sesuai dengan
kemampuan mereka, dengan kasih sayang, lemah lembut;
• Memberikan reward untuk tingkah laku positif;
• Mengajarkan orang tuamengenai prosedur pemeliharaan kesehatan
gigi dirumah;
• Disarankan untuk melakukan pendekatan interdisiplin dengan
melakukan konsultasi spesialis terkait (saraf anak, hematologi anak,
cardiologi anak, dll);
• Untuk kasus berat yang tidak bisa dilakukan di ruang praktek
sebaiknya dirujuk ke bagian Special Care Dentistry dan untuk kasus-
kasus yang tidak bisa ditangani di ruang praktek.
• Penyakit yang sering dialami anak-anak berkebutuhan khusus:
• Karies gigi disebabkan oleh kelainan bentuk dan struktur gigi (anomali), frekuensi
muntah atau gastroesophangeal refluks, jumlah saliva kurang sehingga kurangnya
self cleansing, pengobatan yang mengandung gula atau diet khusus yang
memerlukan pemberian susu botol yang diperpanjang dan keterbatasan anak
ataupun orang-orang sekitar untuk membantu membersihkan gigi dan mulut
secara rutin setiap hari.
• Penyakit jaringan penyangga gigi (periodontal) seperti gusi berdarah, gigi goyang,
dan calculus. Kondisi ini disebabkan oleh kebersihan mulut yang kurang
diperhatikan karena ketidakmampuan menggosok gigi dengan benar, pola makan
yang kurang baik dan efek samping dari obat-obatan yang dikonsumsi. Inflamasi
pada jaringan periodontal yang parah dapat mengakibatkan anak kehilangan gigi.
• Maloklusi terjadi karena adanya keterlambatan erupsi gigi, tidak ada benih gigi, gigi
berlebih, gangguan fungsi hubungan otot-otot dalam mulutdan periodontal
sehingga rahang atas maju, gigitan terbuka, dan gigitan silang. Bruxism (ngerot)
pada penderita cerebral palsy mengakibatkan gigi rahang atas maju kedepan.
Untuk menangani brixism dapat menggunakan bite guard.
• Bernafas melalui mulut (pernafasan mulut kronik) disebabkan oleh jalan nafasyang
lebih sempit sehingga anak berkebutuhan khusus cenderung bernafas melalui
mulut. Pernafasan mulut kronik ini menyebabkan ukuran lidah membesar
(makroglosia) dan permukaan lidah beralur dalam dan kering sehingga
menimbulkan bau mulut (halitosis) dan irirtasi pada sudut bibir (angular cheilitis).
Kondisi ini akan mempengaruhi fungsi bicara dan pengunyahan.
• Trauma atau benturan yang sering terjadi pada anak-anak dengan gangguan
psikososial dan perilaku karena jatuh ataupun kecelakaan.
 Hal yang perlu diperhatikan apabila anak berkebutuhan khusus
datang kedokter gigi adalah:
• Sebaiknya sebelum anak mendatangi dokter gigi anak, orang tua
terlebih dahulu berkonsultasi dengan drg, mengenai riwayat medis,
kemampuan kooperatif, pemahaman, ada tidaknya fobia dan hal-
hal spesifik yang penting.
• Membuat perjanjian jadwal kunjungan kedokter gigi anak dahulu.
Sebaiknya dilakukan pada jam-jam yang tidak terlalu sibuk atau
dijadwalkan pada urutan pertama agar anak tidak perlu menunggu.
• Pada anak dengan gangguan psikososial dan perilaku
membutuhkan waktu untuk membiasakan diri dengan lingkungan
baru. Oleh sebab itu, perlu kerjasama orang tua dan dokter gigi
anak.pada kunjungan pertama, anak diperkenalkan dengan dokter
gigi anak dan lingkungan perawatannya. Alat bantu visual seperti
gambar sikat gigi, pasta, cara menggosok gigi dan alat elektronik
(kamera) dapat digunakan untuk menumbuhkan sikap positif anak.
 Perawatan yang dapat dilakukan pada
anak berkebutuhan khusus:
• Perawatan preventif
1. Pemberian flour
2. Kontrol plak dengan cara menyikat gigi yang tepat, mengatur pola
makan anak dan penggunaan obat kumur. Pada anak
berkebutuhan khusus yang disertai gangguan fungsi otot
pengunyahan biasanya makan seringkali masih terkumpul
disekitar giginya. Pemberian obat kumur yang tidak mengandung
alcohol dapat digunakan pada anak yang sudah dapat berkumur
untuk membantu membersihkan sisa makanan dan berfungsi
sebagai antiseptic
3. Pembersihan calculus atau scalling
4. Fissure sealant pada pit dan fissure yang dalam
• Perawatan kuratif dan rehabilitative
Penambalan maupun pencabutan pada anak
berkebutuhan khusus maupun anak normal pada
dasarnya sama, namun jika disertai adanya
kelaianan sistemik maka penanganannya
dilakukan secara multidisipliner dengan dokter
anak dan dokter anesthesia. Kerjasama dengan
terapis wicara dan ahli gizi sangat berpengaruh
pada kesuksesan perawatan. Penggunaan alat
orthodonsi juga dapat dilakukan pada anak
berkebutuhan khusus dengan pertimbangan yang
tepat.
 Daftar Pustaka

• Syarif, W. 2011. Kiat Sukses Menangani Pasien

Handicapped Dalam Praktek Dokter Gigi. Prosiding
Temu Ilmiah Bandung Dentistry 8. Bandung: Ilmu
Kedokteran Gigi Anak Fakultas KEdokteran Gigi
Universitas Padjajaran.
• Alimin, Z. 2013. Anak Berkebutuhan Khusus. Bandung:
Prodi Pendidikan Kebutuhan Khusus Pendidikan Luar
Biasa Fakultas Ilmu Pendidikan Universitas Pendidikan
• Abdullah, N. 2013. Mengenal Anak Berkebutuhan
Khusus. Magistra No. 86 Th. XXV Desember 2013,
ISSN 0215-9511. Kalten: Fakultas Psikologi UNWIDHA.
Thank you