LBP et causa HNP

DEFINISI
• Low Back Pain adalah nyeri di daerah
punggung antara sudut bawah kosta (tulang
rusuk) sampai lumbosakral. Nyeri juga bisa
menjalar ke daerah lain seperti punggung
bagian atas dan pangkal paha. LBP atau nyeri
punggung bawah merupakan salah satu
gangguan mukuloskeletal yang disebabkan
oleh aktivitas tubuh yang kurang baik.
• HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu
keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui
robekan annulus fibrosus hingga keluar ke
belakang atau dorsal menekan medulla
spinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan radix spinalis sehingga menimbulkan
gangguan.
 KLASIFIKASI
Struktur anatomis • vaskulogenik
• Primer • spondilogenik
• Sekunder • Psikogenik
• referal
• psikosomatik ada

lama penyakitnya
Sumber rasa nyeri • akut
• Viserogenik • kronis
• neurogenik
DIAGNOSIS
HNP
 DIAGNOSIS
Identitas
Anamnesa
RPS, RPD, RPK, RSosEk

Inspeksi

Sensorik
Pemeriksaan Fisik Palpasi
Diagnosa motorik

Pemeriksaan Refleks
Neurologi fisiologis

Pemeriksaan Lab Rutin, CSF Tes LBP

Xray, CT Scan,
Pemeriksaan Radiologi
Myelografi,
 Riwayat Penyakit Sekarang HNP
Lokasi? Pinggang bagian bawah
Kronologi? Sehabis mengangkat beban yg berat?
Kualitas? Nyeri hilang timbul dan menjalar
Kuantitas? Nyeri lama
Onset? spontan
Faktor yang Semakin parah bila mengejan, batuk
berpengaruh Membaik dengan berbaring/istirahat

Gejala Lain Gangguan ekstremitas bawah

PEMERIKSAAN
FISIK HNP
 Pemeriksaan Fisik HNP
1. Inspeksi → Punggung, Tungkai, Pelvis
• Postur
• Saat bergerak
• Saat berdiri, duduk
bersandar,
berbaring?
• Atrofi? Warna kulit?
Pembengkakan?

2. Palpasi
– Pada daerah vertebra (yang nyeri)
– Tentukan batas nyeri
3. Pemeriksaan Neurologi
–Pemeriksaan sensorik dan motorik
• SENSORIK : Rasa getar? Rasa sakit? Suhu? Rasa
raba?
• MOTORIK : Fleksi ekstensi tungkai, kontraksi
abnormal, atrofi
–Pemeriksaan Refleks Fisiologis
–Refleks Tendon
• ↓ pd lesi LMN, ↑ pd lesi UMN
• refleks patella → L4
• refleks tumit → S1
4. Pemeriksaan Sign LBP
• Tes Lasegue (straight leg raising)
• Patrick sign (FABERE sign)
• Contra Patrick’s sign
6. Pemeriksaan Laboratorium
– Darah Rutin →LED, Hb, Leukosit, Diff Count,
Fungsi Ginjal
– CSF
7. Pemeriksaan Radiologi
– X-Ray
– MRI
– CT Scan
– Myelografi
TATALAKSANA
HNP
 Bed Rest
Terapi Panas
Medikamentosa
Akupuntur
Terapi Fisik Pasif
(Modalitas)
USD

TENS
Tatalaksana
William Flexion
HNP Terapi Fisik Aktif
(Latihan)
Latihan McKenzie

Rigid braces
Back Braces
Corset Braces
Operatif

Rehabilitasi
 Terapi Fisik Pasif
• Terapi Panas
– kantong dingin di tempat daerah punggung yang
terasa nyeri → 5 – 10 menit.
– 2 hari atau 48 jam masih nyeri → heating pad.
• Akupuntur
• USD
– efek terapeutik melalui proses penghasilan panas
→meredakan nyeri, spasme otot, kontraktur
sendi, inflamasi, dll.
• TENS
– menstimulasi saraf sensoris untuk meredakan
nyeri akut, kronik, maupun non-malignan.
Heating Pad Ultrasound Diathermy

TENS
 William Flexion Exercise
Tujuan
• Mengurangi nyeri
• Meningkatnya elastisitas otot pinggul dan ekstremitas bawah
• Menyeimbangkan otot fleksi dan ekstensi
Indikasi
• Spondylosis
• Spondyloarthrosis
• Gangguan sendi
Kontraindikasi
• Gangguan discus, spt HNP
 William Flexion Exercise

Latihan I
(Pelvic Tilting)

Latihan II
(Single Knee to Chest)
 William Flexion Exercise

Latihan III
(Double Knee to Chest)

Latihan IV
(Partial Sit-up)
 William Flexion Exercise

Latihan V
(Hamstring Stretch)

Latihan VI
(Hip Fleksor Stretch)
 William Flexion Exercise

Latihan VII
(Squat)
 McKenzie Exercise
Tujuan
• Menguatkan otot fleksor ekstensor
• Mengurangi keparahan discus yang terherniasi
• ↓ nyeri pada daerah discus intervertebralis
• Mencegah perlekatan jaringan
• ↓ inflamasi
Indikasi
• Penderita nyeri tungkai akibat herniasi discus
 McKenzie Exercise

Posisi 1

Posisi 2

Posisi 3
 McKenzie Exercise

Posisi 4

Posisi 5
Terapi Rehabilitasi ;
• Produktifitas Bed Rest
• Agar tidak Terapi Panas
tergantung orang Medikamentosa
lain
Akupuntur
• Agar tidak timbul Terapi Fisik Pasif
LBP (Modalitas)
USD

TENS

Tatalaksana William
Flexion
Terapi Fisik Aktif (Latihan)
Terapi Operatif ;
• jika dengan tindakan Latihan McKenzie
konservatif tidak Rigid braces
memberikan hasil
Back Braces
yang nyata.
• Adanya deficit Corset Braces
neurologis, Operatif
• Gangguan fungsi
otonom dan
Rehabilitasi
paraplegia
 Pencegahan HNP
• Latihan Punggung Setiap Hari
• Berhati-Hatilah Saat Mengangkat Beban
• Lindungi Punggung Saat Duduk dan Berdiri
• Tetaplah Aktif dan Hidup Sehat
 Prognosis HNP
• Operasi → Perbaikan fungsi 90%, biasanya motorik
lebih cepat
• Yang mempengaruhi :
– etiologi spesifik,
– usia lanjut,
– pernah nyeri pinggang sebelumnya
– gangguan psikososial
• Rata-rata 60-70% sembuh dalam 6 minggu, 80-90%
→ 12 minggu. > 12 minggu → sangat lambat, tak
pasti, operatif
• Ada iskialgia → lebih lama
 BAB III
KESIMPULAN
 BAB III : KESIMPULAN
• LBP tersering
• Etiologi : otot, saraf, tulang
• Gejala : LBP, nyeri penekanan n. ischiadicus
• Terapi
– Konservatif
• Bed rest
• Medikamentosa (NSAID, Acetaminophen, injeksi
steroid epidural)
– Terapi Fisik
• Aktif Pasif
 BAB III : KESIMPULAN
–Pencegahan
• Hati-hati saat mengangkat beban
• Latihan otot punggung
–Prognosis
• 60-70% sembuh dalam 6 minggu, 80-90%
→ 12 minggu. > 12 minggu → sangat
lambat, tak pasti, operatif
terimakasih