Low Back Pain

(Nyeri Punggung Bawah)

Pembimbing : dr. Frans Ferdiansyah , Sp.KFR

M. Arial Fikri
Ayu Lestari

Adinda

Kepaniteraan klinik senior

Bagian rehabilitasi medik
2019
 Low back pain (LBP) didefinisikan sebagai nyeri, ketegangan otot atau kekakuan
1 yang terlokalisasi di bawah batas kosta ke atas lipatan gluteal inferior, dengan
atau tanpa nyeri kaki.

Diperkirakan 30-45% Low Back Pain

menyerang orang yang berusia 18-55 2
tahun LBP memiliki dampak signifikan pada kapasitas
fungsional, karena rasa sakit membatasi aktivitas

3
pekerjaan

4
Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah
dan lipat bokong bawah yaitu didaerah
lumbal atau lumbosakral dan sering
disertai penjalaran nyeri kearah tungkai
dan kaki.
Faktor Risiko
01 Usia 05 Riwayat Trauma

Kurangnya latihan
02 06 Wanita hamil
atau olahraga

03 Postur tulang belakang 07 Riwayat merokok

Postur tubuh yang tidak proporsional yang
dikombinasikan dengan mekanisme gerak tubuh
yang tidak benar dapat menyebabkan stres dari
lumbal spine
08 Asupan protein
04 Berat badan (Obesitas)
Etiologi

05 Metabolik
01 Degeneratif

02 Trauma/Fraktur 06 Psikogenik

03 Inflamasi / infeksi 07 Viserogenik

04 Neoplastik 08 Kongenital
KLASIFIKASI
Berdasarkan
keluhan nyeri:
Berdasarkan
Perjalanan • Nyeri yang
Klinis: bersifat lokal

• Acute Low • Nyeri radikular

Back Pain • Nyeri menjalar
(referred pain)
• Chronic Low
Back Pain
 Tanda dan Gejala

Simple Back Pain

(LBP sederhana)

 Adanya nyeri pada daerah

lumbal atau lumbosacral tanpa
penjalaran atau keterlibatan
neurologis

 Nyeri mekanik, derajat nyeri

bervariasi setiap waktu, dan
tergantung dari aktivitas fisik

 Kondisi kesehatan pasien

secara umum adalah baik
 Sindrom Cauda equina ( retensi urine,
tanda ggn neurologi bilateral, anestesi
sadel )
 Defisit neurologi ( parestesia, paresa dan RED FLAG
tanda neurologis lain) TANDA BAHAYA
 Trauma LOW BACK PAIN
 Kanker dan penurunan berat badan
 Demam.
 Riwayat infeksi urogenital
 Penggunaan medikasi intra vena.
 Imunospuresi, termasuk penggunaan
steroid jangka panjang
 Usia lebih dari 50 tahun.
 Nyeri hebat yang tidak berkurang pada
malam hari.
 Nyeri makin hebat pada posisi terlentang
  Pikiran negatif  nyeri pinggang
berbahaya / dapat melumpuhkan
Yellow Flag
Masalah psikososial  Mengurangi tingkat aktivitas
↓
LBP kronik
 Masalah terapi
 Kecenderungan depresi
 Masalah ekonomi
 Masalah pekerjaan
Diagnosis Klinis
Pemeriksaan Fisik Umum
03

01 Pemeriksaan neurologik:
• Pemeriksaan sensorik

Inspeksi • Pemeriksaan motorik

• Pemeriksaan refleks

Palpasi

02
Pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien LBP

01 Tes Laseque
02
(Straight Leg Raising=SLR) Crossed Laseque test
Pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien LBP

03 Kernig Sign FABER TEST

04
(Patrick’s sign)
Pemeriksaan Penunjang

X-ray

Mielograf

Computer Tomography Scan

(CT-scan) dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI)
 01
Medikamentosa
• nonopioid : NSAID, aspirin,
paracetamol

TATA • relaksan otot: eperison,

LAKSANA tizanidin, diazepam

02 Nonmedikamentosa
Edukasi
Tatalaksana
Medikamentosa
 NSAID: (ibuprofen,paracetamol,
naproxen,diklofenak,etodolak,
nabumeton,dan meloxicam)
 Analgesik kuat: potensi sedang
(meptazinol dan pentazosin),
potensi kuat (buprenorfin,
tramadol) dan potensi sangat
kuat (diamorfin dan morfin)
 Relaxan otot: eperison HCl
 Andidepresan/antikonvulsan:
amitriptilin atau gabapentin
Non-Medikamentosa
Olahraga → utk penguatan otot-otot
dan meningkatkan fleksibilitas
pinggang → mengurangi
kekambuhan.
Olahraga beban ringan, seperti:
 Berenang, bersepeda dan
berjalan. (memperkuat otot perut
dan punggung tnp peregangan
berlebihan pd punggung)
 Edukasi cara yang baik
mengangkat beban.
 Pemilihan alas kaki →
mempengaruhi postur tubuh.
Terapi Konservatif

Tirah Baring
Pembatasan
aktivitas pasien
Sebaiknya hingga 3 bulan. Juga
pembatasan mengangkat berat
hingga 10 kg untuk nyeri punggung
sedang hingga berat.
Terapi Fisik

Diatermi/kompres panas/dingin

01
• mengatasi nyeri dengan mengatasi
inflamasi dan spasme otot.
02
• akut dan edema: kompres dingin
• kronik: dapat digunakan kompres panas
maupun dingin
• macam pemanasan: radiasi infra merah
atau gelombang elektromagnet (diatermi)
Korset lumbal
• untuk mencegah timbulnya
eksaserbasi akut atau nyeri pada
NPB kronis
• mengurangi beban pada diskus serta
dapat mengurangi spasme.
Terapi Fisik
05 Latihan
• segera setelah nyeri menghilang.
• stres minimal: jalan kaki, naik
sepeda atau berenang.
• memelihara fleksibilitas
fisiologik, kekuatan otot,
mobilitas sendi dan jaringan
lunak.
• pemanjangan otot, ligamen dan
tendon sehingga aliran darah
semakin meningkat.
Yang Perlu diperhatikan
01 Waktu Berdiri
– Jangan memakai sepatu dengan
hak tinggi
– Jangan berdiri waktu yang lama,
selingi dengan jongkok
– Berdiri dengan satu kaki
diletakkan lebih tinggi untuk
mengurangi hiperlordosis lumbal
– Bila mengambil sesuatu di
tanah, jangan membungkuk,
tapi tekuklah lutut
– Bila mengangkat benda berat,
renggangkan kedua kaki lalu
tekuklah lutut dan punggung
tetap tegak dan angkatlah
barang tersebut sedekat
mungkin dengan tubuh
Yang Perlu diperhatikan

Waktu Berjalan Waktu Duduk Waktu Tidur

Berjalanlah dengan posisi Pilihlah tempat duduk dengan Waktu tidur punggung dalam
tegak, rileks dan jangan kriteria : keadaan mendatar ( jangan
tergesa-gesa • Busa jangan terlalu lunak pakai alas dari per )
• Bila duduk seluruh punggung
harus sebanyak mungkin
kontak dengan kursi
Terapi Fisik
Pencegahan

01 Berolahraga secara 03
teratur

Menjaga agar berat Mengangkat barang

badan
02 dengan kekuatan kaki,
bukan punggung
 Daftar Pustaka
1. Almoallim, H., Alwafi, S., Albazli, K., Alotaibi, M. and Bazuhair, T. A Simple Approach of Low
Back Pain. International Journal of Clinical Medicine, (2014).5: 1087-1098.
2. Allegri M, Montella S, Salici F et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and
therapy [version 2; referees: 3 approved] F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530.
3. RK Arya. Low back pain – Signs, symptoms, and management. JIACM 2014; 15(1): 30-41.
4. Arya RK. Low backpain-sign, symptoms, and management. New Delhi : Departement of
Ortopaedics PGIMER Dr. Ram Manohar Lohia Hospita. JIACM 2014; 15(1): 30-41.
5. Hoy D. The Epidemiology of low back pain. 2010 Dec;24(6):769-81.
6. Adri Apeldoorn, PhD. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical Classification of Predominant
Neuropathic, Nociceptive, or Central Sensitization Pain. Pain Physician 2015; 18:E333-E346 •
ISSN 2150-1149
7. Yasufumi HAYASHI. Classification, Diagnosis, and Treatment of Low Back Pain. JMAJ 47(5):
227–233, 2004
8. Dewanto G. Panduan praktis dan tatalaksana penyakit saraf. Jakarta; EGC: 2007.
9. Stephan S. The evidence base for managing older persons with low back pain: British Journal
of Pain 2012: 6(4) 166–169
TERIMA KASIH