MANAJEMEN TTIK

Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
MANAJEMEN
TEKANAN TINGGI INTRAKRANIAL (TTIK)
ANCCS
Tujuan
• Memahami tekanan tinggi intrakranial (TTIK)
dan berbagai penyebabnya.
• Memahami bahaya TTIK dan pengaruhnya
terhadap metabolisme serebral.
• Tinjauan tatalaksana untuk menjaga agar tidak
terjadi TTIK
• Memahami manajemen TTIK.
ANCCS
PENDAHULUAN
• Tek. Intrakranial (TIK) adl tekanan dlm rongga

tengkorak dinamis, fluktuasi secara ritmis.
N: 5-10 mmHg, max 15mmHg
• TIK dipengaruhi komponen: jaringan otak (sel
dan cairan interstitial), cairan serebro spinal 80% Parenkim Otak
(CSS) dan darah
10% CSS
10% Darah
ANCCS
TTIK adalah keadaan serius
Perlu penanganan segera

ANCCS
PATOFISIOLOGI
• Dinamika Serebral:
1. CSS: Produksi dan Sirkulasi
2. Aliran Darah Otak (ADO):
ADO (CBF) = CPP / CVR
Normal: 750 ml/ mnt ~ 15% Cardiac Output (CO)
3. Tekanan Perfusi Serebral:
CPP = MAP - ICP
CPP Normal : 50 – 150 mmHg
4. Autoregulasi:
Dilatasi/ konstriksi arteriol sebagai respon thd perubahan:
- Tekanan
- Metabolik ( asam laktat, CO2, as. Pyruvat)
Keterangan: CBF = Cerebral Blood Flow; CPP = Cerebral Perfusion Pressure;

ICP = Intracranial Pressure CVR = Cerebral Vascular Resistance ; MAP = Mean
Arterial Pressure
ANCCS
Autoregulasi:
ANCCS
• Hipotesa Monro-Kellie :
- Hubungan pressure-volume TIK, volume jar. Otak,

CSS dan darah serta CPP
- Kranium dan kompartemennya dalam keseimbangan
volume  Untuk menjaga TIK normal, ↑ salah satu
komponen dikompensasi dengan ↓ volume yang lain
(tu. Vol darah dan CSS)
- Mek. Kompensasi dpt mengontrol TIK tetap normal
pd perubahan volume sekitar 100-120 ml
ANCCS
ANCCS
ANCCS
ANCCS
PENYEBAB TTIK:
1. Peningkatan volume otak:

- Masa intrakranial (tumor, hematom, aneurisma, AVM)
- Edema serebri
- Infeksi SSP (abses, proses inflamasi)
2. Peningkatan volume darah:
- Obstruksi aliran darah vena
- Hiperemia
- Hiperkapnia
3. Peningkatan volume CSS:
- Peningkatan produksi
- Penurunan absorpsi
- Obstruksi aliran CSS
4. Lain-lain: Pseudotumor serebri; Hipoksia serebri; Stroke,
emboli
ANCCS
ANCCS
GAMBARAN KLINIS
• Sakit kepala
– Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan
vena
– Memburuk pada pagi hari.
– Diperberat oleh aktivitas.
• Muntah
– Tidak didahului mual.
– Mungkin projektil
• Kejang
ANCCS
• Perubahan tingkat kesadaran

Paling sensitif dan indikator penting pada tahap
awal mungkin tidak spesifik : gelisah, irritabilitas,
letargi.
• Perubahan Tanda Vital

- Cushing’s triad: Peninggian Tek Darah Sistolik,
bradikardi (belakangan), pola nafas iregular (late
sign)
- Perubahan suhu
ANCCS
• Papil edema
• Tanda Okuler
– Pelebaran pupil akibat tekanan pada N III
– Refleks pupil melambat dan anisokor.
• Gangguan fungsi motorik
– Hemiparesis atau hemiplegia
– Dekortikasi – gangguan pada traktus motorik
– Deserebrasi – kerusakan berat pada mesensefalon
dan batang otak
ANCCS
MANAJEMEN TTIK
Tujuan:
- Mempertahankan CPP
- Mencegah terjadinya iskemi serebral fokal
maupun global dan kompresi serebri fokal
(herniasi)
Dapat dibagi menjadi:

1. Manajemen Umum
2. Manajemen Khusus
ANCCS
1. Manajemen Umum
• Posisi tidur 15-300
• Usahakan tekanan darah yang optimal.
• Atasi kejang.
• Atasi rasa cemas.
• Atasi rasa nyeri.
• Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit.
• Atasi hipoksia.
ANCCS
Posisi Tidur
Jaga leher tetap
lurus dan
tinggikan kepala
Memperbaiki
venous return
Berapa derajat ?
15 – 30 0
ANCCS
Manajemen Umum
• Posisi tidur 15-300 C.
• Atasi kejang.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na).
• Atasi hipoksia.
ANCCS
Usahakan tekanan darah optimal.
• TD sangat tinggi  edema serebral,
• TD terlalu rendah iskemia otak edema

dan TTIK .
ANCCS
Manajemen Umum
• Atasi kejang.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (GD, Na).
• Atasi hipoksia.
ANCCS
Kejang, gelisah, nyeri & demam
Menyebabkan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan substrat metabolism.
Decreased of
Brain Metabolism
ANCCS
Manajemen Nyeri & Agitasi
Sedasi Problem:
• Opioid • Sulit untuk
• Benzodiazepin menilai
pemeriksaan
neurologi
Blokade • Risiko hipotensi
Neuromuskular Pakai obat short
acting
Dipakai hanya bila
dibutuhkan
ANCCS
Kontak keluarga dan TIK

Kehadiran, sentuhan dan suara keluarga :
• Tidak bermakna meningkatkan TIK
• Dapat menurunkan TIK
Catatan: Pengunjung butuh penjelasan dan

persiapan sebelum bezoek !
ANCCS
Manajemen Umum
• Atasi kejang.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit
(Na,GD, dll).
• Atasi hipoksia.
ANCCS
Koreksi kelainan
metabolik dan elektrolit
Osmolalitas:
2Na+GD/18+BUN/2,8
ANCCS
Manajemen Umum
• Atasi kejang.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit
(Na).
• Atasi hipoksia.
ANCCS
Atasi hipoksia
• Kekurangan oksigen  metabolisme
anaerob  edema otak TTIK .
• pCO2 ↑ vasodilatasi  edema >>
 TTIK .
• Hipoksia  metabolisme anaerob 
↑ asam laktat  asidosis laktat 
edema otak  TTIK ↑.
ANCCS
Hindari/atasi
batuk, mengedan dan penyedotan

lendir pernafasan (suction)
secara berlebihan.
ANCCS
Praktek Suction
53%
• Hiper-oksigenasi Prosentasi
peninggian TIK saat
• Hiperventilasi suction dengan
ringan / sedang hiperventilasi
preemptive, lidokain
• Lidokain IV dan IT
intratrakea /
intravena
0%
Hiperventilasi
Lidokain IV
Lidokain IT
ANCCS
2. Manajemen Khusus
a. Mengurangi volume CSS
b. Mengurangi volume darah intra vaskular
c. Mengurangi volume otak :
- Farmakologis:
- Osmo-therapy (manitol, NaCl Hipertonis)
- Loop Diuretik (furosemid)
- Steroid
- Operatif: Kraniotomi untuk evakuasi massa
intrakranial
Kraniektomi untuk dekompresi
ANCCS
Mengurangi volume CSS
• Pada hidrosefalus  TTIK
• 3 cara :
– kateter intraventrikel,
– LP
– kateter lumbal.
• Pengaliran LCS dengan kateter lumbal dapat
dikerjakan apabila diyakini pada pemeriksaan
imaging tidak didapatkan massa intrakranial
atau hidrosefalus obstruktif.
ANCCS
Mengurangi volume darah
intravaskular
• Hiperventilasi  alkalosis respiratori akut  vasokonstriksi
 mengurangi CBV  ↓ TIK.
– Paling efektif, tapi akan menyebabkan iskemik serebral.
• Hemodilusi mempunyai efek menguntungkan terhadap ADO
dan DO2 serebral.
– Hematokrit > 30%  vasokonstriksi  mengurangi CBV
dan TIK.
– Hematokrit < 30%  menurunnya kapasitas oksigen
 vasodilatasi  TTIK
ANCCS
Mengurangi volume darah intravaskular
• Manitol/cairan osmotik lain  efek vasokonstriksi.

Manitol  ↓ viskositas darah dengan cepat 
vasokonstriksi  CBF ↓.
• Barbiturat atau obat anestesi  CMRO2 ↓
ADO↓  CBV ↓ dan TIK↓.
• Barbiturat  vasokonstriksi pembuluh darah
serebral.
• Hipotermia (pendinginan)
ANCCS
Mengurangi Volume Otak
Osmo-Therapy
Otak Pembuluh
Darah
Fluid
Cairan berpindah dari daerah rendah

osmolaritas ke daerah tinggi osmolaritas.
ANCCS
Manitol
• Menurunkan jumlah cairan pada jaringan yang
tidak rusak sehingga memberi tempat untuk
jaringan yang mengalami edema.
• Pemberian secara cepat.
• Dosis 0.25 – 1 gr/kgBB (diulangi 2 – 6 jam
kemudian ), pemantauan osmolaritas 310 - 320
mOsm/L.
ANCCS
Salin hipertonis
• Alternatif lain pengganti manitol
dalam kondisi tertenu seperti pada
gangguan fungsi ginjal.
• Lebih baik dibanding manitol (?)
ANCCS
Furosemid
• Efek sinergis bila dikombinasikan dengan
manitol atau albumin.
• Efek terbaik didapatkan bila diberikan 15
menit setelah manitol.
• Bila diberikan bersama-sama, hati-hati
terhadap gangguan status cairan dan
elektrolit.
ANCCS
Steroid
• Efektif dalam menanggulangi edema
vasogenik yang menyertai tumor,
meningitis dan lesi otak lain.
• Meningkatkan permeabilitas BBB
• Dosis awal 10 mg Dexamethason i.v
atau oral diikuti 4 mg tiap 6 jam.
ANCCS
KOMPLIKASI dan PROGNOSIS
• TTIK menyebabkan kerusakan otak melalui 2 cara:

1. Mempengaruhi aliran darah ke otak  iskemi
2. Pergeseran garis tengah (tu. Lesi fokal) 
distorsi dan herniasi jar otak kompresi
• TTIK  morbiditas dan mortalitas

TIK 40 mmHg ~ mortalitas 65%;
60 mmHg ~ mortalitas 100%
ANCCS
ANCCS
Komplikasi Peninggian TIK
Infeksi intrakranial
Edema otak
↑ TIK
Kompressi p.d. otak
↓ Aliran darah otak
↓ Oksigen dan
infark cerebri
ANCCS
Edema
↑ TIK dengan kompressi batang otak

dan pusat pernafasan
Akumulasi CO2
Vasodilatasi
↑ TIK akibat ↑ BV
Kematian
ANCCS
Peninggian TIK
Penurunan CPP
Penurunan ADO
Infark Cerebri
ADO = CPP/CVR CPP = MAP - ICP

ANCCS
ANCCS
KESIMPULAN
• TTIK merupakan keadaan emergensi dan memerlukan tindakan
segera
• Penatalaksanaan TTIK bertujuan untuk mempertahankan CPP dan
mencegah terjadinya iskemi serebral fokal/ global dan kompresi
serebri fokal (herniasi)
• Beberapa tindakan yang dapat dilakukan dalam penatalaksaan TTIK
adalah tindakan umum (mengusahakan keadaan fisologis) dan
tindakan khusus yang meliputi tindakan operatif maupun terapi
farmakologis.
• TTIK sangat berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas
ANCCS
NEXT LECTURE

MANAJEMEN TTIK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN TTIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Advanced Neuro Critical Care Support

• Tek. Intrakranial (TIK) adl tekanan dlm rongga

TTIK adalah keadaan serius

Perlu penanganan segera

Keterangan: CBF = Cerebral Blood Flow; CPP = Cerebral Perfusion Pressure;

- Hubungan pressure-volume TIK, volume jar. Otak,

1. Peningkatan volume otak:

• Perubahan tingkat kesadaran

• Perubahan Tanda Vital

Dapat dibagi menjadi:

Usahakan tekanan darah optimal.

• TD sangat tinggi  edema serebral,

• TD terlalu rendah iskemia otak edema

Manajemen Nyeri & Agitasi

Kontak keluarga dan TIK

Catatan: Pengunjung butuh penjelasan dan

batuk, mengedan dan penyedotan

• Manitol/cairan osmotik lain  efek vasokonstriksi.

Cairan berpindah dari daerah rendah

• TTIK menyebabkan kerusakan otak melalui 2 cara:

• TTIK  morbiditas dan mortalitas

Kompressi p.d. otak

↓ Aliran darah otak

↑ TIK dengan kompressi batang otak

ADO = CPP/CVR CPP = MAP - ICP

Anda mungkin juga menyukai