Ilmu Penyakit Saraf Journal Reading

Fakultas Kedokteran Maret 2018

Universitas Pattimura

HEAD TRAUMA

Eli Ezer Simangunsong

2017-84-043

Pembimbing:
dr. Semuel Wagiu, Sp.S, M.Ked

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura
Ambon
2017
2
 Pendahuluan
3

 Hampir 90% meninggal sebelum sampai di RS

 75% CKR; 15% CKS; 10% CKB
 Data Amerika Serikat 1.700.000 TBI/tahun 
275.000 dirawat  52.000 meninggal
 80.000-90.000 di USA cacat jangka panjang  akibat
cedera otak
 Di Denmark 300 orang/ 1 jt pendudukCKS &
CKB/tahun > 1/3  rehabilitasi cedera otak
 Pendahuluan
4

 Tujuan utama penatalaksanaan TBI mencegah

cedera otak sekunder.

Memberikan Mempertahankan Mencegah

oksigenasi TD pada level keruskan otak
adekuat yang cukup sekunder

Memperbaiki
Outcome
 Pendahuluan
5

 Setelah penatalaksanaan ABCDE  lakukan

identifikasi lesi massa
 Triage penderita dengan cedera otak tergantung
pada beratnya trauma dan fasilitas yang tersedia
 Konsultasi dengan ahli bedah saraf pada awal
penatalaksanaan sangat dianjurkan
 Tinjauan Anatomi
6

 Skin, Cutaneous Junction, Aponeurosis, Lost Of

Tissue, Periosteum (SCALP)
 Tulang Tengkorak
 Selaput otak
 Otak
 Sistem ventrikel
 Kompartemen intrakranial
 SCALP
7

Kehilangan
Perlukaan Syok
banyak
SCALP hemoragik
darah

Transport
kematian
lama
 Tulang Tengkorak
8

 Dasar tulang tengkorak tidak rata  cedera ketika

otak bergerak terhadap tengkorakakselerasi&
deselerasi
 Fossa anterior  tempat lobus frontal
 Fossa media  tempat lobus temporal
 Fossa posterior  tempat brainstem bagian bawah
dan serebellum.
9
10
 Selaput Otak
11

Duramater

Arakhnoid

Piamater
 Selaput Otak
12

Duramater

 Sinus sagitalis superior  perlukaan  perdarahan

masif
 Arteri meningea media  EDH
 Selaput Otak
13

Arakhnoid

 Ruang subdural  bridging veins  robek 

perdarahan subdural

Piamater

 Ruang Subarakhnoid  berisi LCS  perdarahan 

mengisi sisi intraserebri.
 Otak
14

Serebrum Brainstem Serebellum

• Hemisfer kiri • Midbrain • Membentuk

dan kanan • Pons koneksi
• Lobus • Medulla dengan
Frontal medulla
• Lobus spinalis dan
parietal hemisfer
serebri
• Lobus
temporal
 Sistem Ventrikel
15

 Ventrikel  ruangan yang berisi LCS dan

aquaduktus di dalam otak.
 Darah dalam LCS  mengganggu reabsospsi LCS 
peningkatan TIK
 Edema dan lessi masa  mendorong ventrikel 
tidak simetris  TIK meningkat
 Kompartemen Intrakranial
16

 Tentorium serebelli  membagi ruangan

intrakranial  supratentorial  infratentorial
 N III  berjalan di sepanjang tentorium serebelli
tertekan  dilatasi pupil
 Herniasi uncus  penekanan pada traktus
kortikospinalis  hemiparesis kontralateral
17
18
19
 Tinjauan Fisiologis
20

 Tekanan Intrakranial
 Doktrin Monroe-Kellie
 Aliran darah otak (Cerebral Blood Flow)
Tekanan Intrakranial
21
 Doktrin Monro-kellie
22

“Voleme total dari isi intrakranial harus selalu

konstan, karena kranium adalah ruangan rigid dan
tidak bisa mengembang”
 Aliran Darah Otak/ Cerebral Blood Flow
23

 CBF  kebutuhan metabolik otak

 Vaskularisasi prakapiler serebral 
berkonstriksi/dilatasirespon perubahan MAP
 CPP=MAP-ICP
 MAP=50 sampai 150 mmHg autoregulasi
mempertahankan CBF agar konstan
 Aliran Darah Otak/ Cerebral Blood Flow
24

 TBI mengacaukan autoregulasi tekanan

 MAP terlalu rendah iskemia dan infark
 MAP terlalu tinggi  pembengkakan otak & TIK
 Mempertahankan CPP yang normal  membantu
memperbaiki CBF, namun tidak menjamin CBF yang
adekuat
Klasifikasi Cedera Kepala
25
Klasifikasi Cedera Kepala
26
Klasifikasi Cedera Kepala
27
Tatalaksana
28
29
Tatalaksana
30
Tatalaksana
31
Tatalaksana
32
Tatalaksana
33
Tatalaksana
34
 Primary Survei Dan Resusitasi
35

 Cedera otak seringkali dipengaruhi oleh gangguan

sekunder.
 Hipotensi mortalitas 2x lipat bila dibandingkan
dengan pasien tanpa hipotensi
 Hipoksia mortalitas 75%
 Stabilisasi kardiopulmonal harus dicapai cepat
 Airway dan Breathing
36

 Lakukan intubasi endotrakeal sedini mungkin pada

pasien koma
 Pasien harus diventilasi dengan oksigen 100% 
sampai diperoleh hasil pengukuran gas darah
 Diharuskan SpO2 > 98%
 Sirkulasi
37

 Keadaan euvolemia harus segera dicapai  bila

pasien hipotensi
 Menjaga tekanan systolik ≥ 100 mmHg untuk pasien
dengan usia 50-69 tahun, atau ≥ 110 mmHg untuk
pasien dengan usia 15-49 tahun atau ≥ 70 tahun dapat
menurunkan mortalitas dan meningkatkan outcome
 Pemeriksaan Neurologis
38

 Skor GCS
 Respon cahaya pupil
 Defisit neurologis fokal
Tujuan Tatalaksana
39
 Anastetik, Analgesik, dan Sedative
40

 Anastetik, analgesik, dan sedative  Hati-hati

suspect/konfirmasi cedera kepala
 Penggunaan yang berlebihan  menghambat
perbaikan pada pasien dengan cedera kepala berat
 Secondary Survey & Prosedur Diagnostik
41

 Pemeriksaan serial: mis skor GCS, lateralisasi, reaksi

pupil
 CT-Scan kepala harus dilakukan segera
 CT-Scan harus diulang bila ada perubahan pasien
 Tatalaksana Medikamentosa
42

 TUJUAN UTAMA: Menghindari kerusakan sekunder

dari otak yang telah mengalami trauma
 PRINSIP DASAR: Bila jaringan saraf yang telah cedera
diberikan kondisi optimal untuk penyembuhan, maka
akan terjadi perbaikan dan akan memperoleh kembali
fungsi normalnya.

Cairan Koreksi Hiperventilasi Salin

Manitol Barbiturat Antikonvulsan
intravena antikoagulan Temporer Hipertonik
 Cairan Intravena
43

 Tujuan: Mempertahankan kondisi normovolemi

 Perhatian:
1. Jangan berikan cairan berlebihan
2. Jangan gunakan cairan hipotonik
3. Jangan gunakan cairan glukosa hiperglikemia
berbahaya bagi otak yang mengalami trauma
 Saran: Pergunakan cairan ringer laktat/normal saline
Koreksi Antikoagulan
44
 Hiperventilasi
45

 Pertahankan kondisi Normokarbia

 Hiperventilasi  PaCO2  vasokonstriksi serebral
 iskemia serebral
 Namun bila Hiperkarbia  PaCO2 > 45 mmHg 
vasodilatasi serebral  TIK Meningkat
 Hiperventilasi  jangka waktu tertentu 
pertahankan PaCO2 kisaran 35 mmHg (35-45mmHg)
 Manitol, Salin Hipertonis, & Barbiturat
46

 Tujuan: menurunkan peningkatan TIK

 Manitol & Barbiturat  pasien hipotensi
 Indikasi manitol dilatasi pupil, hemiparesis,
hilangnya kesadaran saat pasien diobservasi
 Manitol  1g/kgbb dalam waktu 5 menit
 Salin Hipertonis: konsentrasi 3% dan 23,4%
 Barbiturat tidak diindikasikan pada fase resusitasi
akut
 Antikonvulsan
47

 Kejang akut pada TBI  antikonvulsan

 Tapi pemberian dini tidak mengubah outcome jangka
panjang kejang karena trauma
 Penelitian antikejang bisa mencegah perbaikan otak
 Fenitoin dan fosfenitoin  fase akut
 Dosis Dewasa: 1gr Fenitoin kecepatan 50mg/menit
 Dosis Rumatan: 100mg/8jam
 Penatalaksanaan Bedah
48

 Luka di scalp
 Fraktur impresi
 Lesi massa intrakranial
 Luka tembus pada otak
 Brain Death
49

Diagnosis Pem. Penunjang

GCS 3 Elektroensefalografi

Pupil Non reaktif Pemeriksaan CBF

Hilang refleks batak otak Angiografi Serebral

Tidak ada usaha nafas spontan

Terima kasih
50