BIOPSI ENDOMETRIUM

A. PENDAHULUAN
Banyak kondisi medis, termasuk seluruh kasus tumor, harus didiagnosis dengan cara
mengangkat sampel jaringan dari pasien guna pemeriksaan patologi. Prosedur ini disebut dengan
biopsi, yang berasal dari bahasa Yunani yang berarti 'view of the living. Setiap organ pada
tubuh dapat dibiopsi dengan berbagai teknik.
1

Biopsi adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk mengambil jaringan atau sel-sel dari
tubuh guna pemeriksaan secara mikroskopis. Terdapat berbagai jenis biopsi, adanya yang dapat
dilakukan di poliklinik, dan ada yang perlu dilakukan di kamar operasi. Salah satu langkah yang
paling penting dalam manajemen pasien dengan keganasan adalah mendapatkan dan
menginterpretasikan suatu specimen biopsi yang akurat. Biopsi tidak hanya memberikan
diagnosis tetapi juga membantu memprediksi tingkah laku biologi tumor, yang akan membantu
menentukan jenis dan luasnya pengobatan yang akan dilakukan.
1

Biopsi endometrium adalah suatu prosedur yang dikerjakan untuk mengambil sedikit
jaringan sampel dari lapisan permukaan uterus yang dikenal dengan endometrium. Setelah
dibiopsi maka jaringan endometrium ini akan diperiksa dibawah mikroskop untuk
mengidentiIikasi adanya sel-sel abnormal ataupun mencari adanya pengarug hormon terhadap
perubahan endometrium.
1,2,3

Biopsi endometrium merupakan salah satu prosedur diagnostik yang paling sering dikerjakan
oleh ahli ginekologi, karena prosedurnya yang cepat, aman dan murah untuk mengambil lapisan
endometrium. Biopsi endometrium telah menggantikan D&C (dilatasi dan kuretase) sebagai
langkah awal untuk mengetahui penyebab perdarahan uterus abnormal.
1

Instrument yang digunakanpun telah banyak dikembangkan dapat berupa sikat, kerokan,
abrasi dan juga alat untuk mengaspirasi endometrium.
3

B. INDIKASI BIOPSI ENDOMETRIUM

Tujuan dilakukan biopsi endometrium bermacam-macam. Baik untuk evaluasi dan terapi dari
inIertilitas, contohnya biopsi endometrium yang dilakukan beberapa hari sebelum menstruasi
akan menampakan ada tidaknya respon endometrium terhadap estrogen dan progesterone dan
dapat ditentukan apakah ovulasi telah terjadi atau tidak. Pada perdarahan uterus disIungsional
dan adanya inIeksi kronik uterus (endometritis), biopsi endometrium juga diindikasikan.
3

Selain itu biopsi endometrium juga dapat dikerjakan untuk pasien dengan perdarahan
menstruasi yang abnormal, perdarahan pasca menopause, atau tidak adanya perdarahan dari
uterus. Hasil biopsi dapat menunjukan telah terjadinya perubahan sel akibat pengaruh hormonal
atau adanya jaringan abnormal seperti Iibroid dan polip yang menimbulkan perdarahan
abnormal.
1,3

Biopsi endometrium juga diindikasi untuk mengevaluasi eIek terapi sulih hormone pada
wanita postmenopause atau mendeteksi adanya sel-sel abnormal atau kanker. Karsinoma
endometrium merupakan salah satu keganasan yang paling sering ditemukan pada wanita.
3

. KONTRAINDIKASI BIOPSI ENDOMETRIUM
Kontraindikasi pemeriksaan ini tidak banyak, adanya perdarahan yang banyak dari uterus
merupakan kontraindikasi relative untuk biops endometrium. Biopsi juga sebaiknya tidak
dikerjakan pada hari ke 14-16 setelah ovulasi karena dapat menganggu kehamilan dini yang
mungkin telah terjadi. Namun biopsi dapat dilakukan pada hari ke 10-14 setelah kenaikan suhu
basal tubuh, karena tidak akan mempengaruhi proses implantasi yang mungkin terjadi.
3

D. INSTRUMENTASI
da banyak model dan modiIikasi dari alat yang digunakan untuk melakukan biopsy
endometrium. lat yang paling sering digunakan adalah alat aspirasi untuk mengaspirasi lapisan
endometrium, alat lain yang dapat digunakan dapat berupa alat abrasi atau kerokan dengan kuret
kecil atau canula yang berlubang.
2,3

Telah banyak dilakukan modiIikasi terhadap alat biopsi endometrium yang pertama kali
dibuat oleh Novak dan Randall. Kanula yang banyak digunakan saat ini berdiameter 2-4 mm dan
terbuat dari plastik. spirasi endometrium biasanya dikerjakan dengan menggunakan 87inge.
Kanula Pipelle yang terbuat dari polypropylene, Ileksibel dan tipis, sama eIektiInya dengan
instrument yang keras (rigid) dalam mengambil jaringan endometrium.
3

E. PROSEDUR PEMERIKSAAN
Biopsi endometium dikerjakan pada pasien rawat jalan. Sehingga sangat membantu jika pada
pasien diterangkan jika prosedur ini akan menyebabkan adanya kejang rahim (uterine cramping)
dalam waktu singkat saat alat biopsi dimasukan kedalam uterus. Sebelum pemeriksaan pasien
diminta untuk mengosongkan kandung kencingnya terlebih dahulu.
1,3

Sebelum biopsi dilakukan, pemeriksaan bimanual perlu dikerjakan untuk menentukan
besarnya uterus dan arah dari kavum uterus. Kemudian dapat digunakan tenakulum dengan gigi
satu untuk memegang bibir serviks bagian anterior. Kemudian ektoserviks dibersihkan dari
mucus dan bakteri, dimana banyak dokter menggunakan larutan iodin untuk membersikan
ostium serviks.
3

Bila indikasi biopsi endometrium adalah untuk mengevaluasi adanya perdarahan abnormal
dari uterus, maka biopsi harus dikerjakan beberapa daerah kavum uterus. Setidaknya biopsi
dikerjakan pada empat daerah yang terpisah.
3

Penyulit yang sering timbul saat melakukan biopsi adalah adanya stenosis atau spasme
serviks. Untuk mengatasi keadaan ini dapat dilakukan prosedur untuk menghilangkan nyeri dan
megurangi tahanan dengan blok paraservikal menggunakan Xylocaine 1. Sebagai tambahan
dapat diberikan secara endoservikal cairan Lidocaine 2-4. Selain itu pemberian Mepivacaine
2 sebanyak 5 cc yang diinjeksi melalui serviks kedalam uterus akan mengurangi rasa tidak
nyaman pasien. Dilatasi serviks yang tidak menimbulkan nyeri dapat dikerjakan dengan
mengguanakan dilator metal yang kecil.
1,3

ambar 1: Biopsi endometrium dengan kanula aspirasi
. KOMPLIKASI BIOPSI ENDOMETRIUM
Komplikasi jarang timbul. Dimana komplikasi yang tersering adalah terjadinya perIorasi
uterus dengan insiden 1-2 kasus tiap 1000 prosedur. Demikian juga dengan timbulnya inIeksi
dan perdarahan paska tindakan jarang terjadi. Beberapa wanita dapat mengalami reIlex vagal
yang berat saat instrument dimasukan kedalam uterus, namun reIlex vagal ini dapat dicegah
dengan memberikan atropine intravena atau dengan melakukan blok paraservikal. Beberapa ahli
memberikan anti inIlamasi non steroid untuk mengurangi nyeri akibat prosedur ini.
3


G. AKURASI BIOPSI ENDOMETRIUM
Tingkat akurasi biopsi endometrium dalam mendeteksi keganasan cukup tinggi yaitu 95
dibandingkan dengan hasil yang ditemukan saat histerektomi. Bila digabungkan dengan
pemeriksaan ultrasound maka akan menghasilkan sensitivitas 84 dengan spesiIisitas 96.
3

DATAR PUSTAKA
1. Sulaini P, Biopsi, 2006, dalam: Onkologi inekologi: Buku cuan Nasional. Editor: i
FM. ndrijono. SaiIuddin B, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal:
239-52.
2. Lurain JR, Uterine Cancer, 2007, dalam: Berek & Novak`s ynecology, 14
th
ed, editor:
Berek. Jonathan S, Lippincott Williams & Wilkins, hal: 1343-1402.
3. Diagnosis Procedures: Imaging, Endometrial Sampling, Endoscopy: Indication and
Contraindication, Complications, 2001, dalam: Comprehensive ynecology 4
th
ed, editor:
Stenchever M. Droegemueller W. Herbst L. Mishell DR, Mosby Inc, hal: 219-40.