1

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

Dibagi :
1. SYSTEM NEPHRIC (GINJAL)
A. Pronephros :
 Terbentuk pada Minggu ke-3
 Pada Minggu V - VIII akan mengalami degenerasi
B. MESONEPHROS : Minggu IV
 Tubulus Mesonephros memegang peranan penting
dalam pembentukan gonad
 Pada perkembangan selanjutnya akan mengalami
degenerasi
 Mesoderm dari duct mesonephros akan bersatu
membentuk META - NEPHROS
2
 PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

C. METANEPHROS :
• Pada permulaan minggu ke-5  timbul URETERIC BUD

• Pada Minggu ke VIII - META dan URETERIC BUD akan membentuk

struktur lengkap dari GINJAL dan URETER

3
PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

2. SYSTEM VESICO - URETHRA :

A. SINUS UROGENITAL

B. REKTUM

( A ) yang akan membentuk :

• Buli-buli

• Urethra pars prostatika

• Urethra P. membranacea

• () - Vestibulum vagina

- Urethra
4
PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

3. SYSTEM GENITAL (GONAD) :

• Yang akan membentuk " Testis dan Ovarium "
• Sampai Minggu ke VIII : tak dapat dibedakan antara Testis dan Ovarium
• Pada Minggu ke-X  terjadi :
Testis
DIFFERENSIASI
Ovarium

5
PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

4. SYSTEM GENITALIA EXTERNA :

• Genital Tubercle  : Penis

 : Clitoris

• Genital Swellings  : Scrotum

 : Labia Mayor

6
7
 " THE GENITAL - DUCT - SYSTEM "

 
Mesonephros Duct Epididymis Duct epdophoron
( Wolffian Duct ) Vas deferens - seminal Gartners's duct
Vesicles Vesicular appendage
Ejaculatory Duct Ureter renal pelvis
Appendix epididymis Trigonal structure
Ureter Renal Pelvis
Trigonal structure

Mullerian duct Appendix testis Fallopian tubes

Prostatic utricle Uterus, vagina

Genital tubercle Penis Clitoris

Genital glands Testis Ovary

8
9
 ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

A. JUMLAH :
1. RENAL AGENESIS :
• Unilateral atau bilateral
• Didapati secara kebetulan
• Tanpa keluhan (bila unilateral)
2. SUPERNUMERARY KIDNEY : jarang

10
 BILATERAL RENAL AGENESIS

• Lahir mati : (kebanyakan)

• Masa hamil : Oligo Hydramnion
• Tanda khas : " Potter Face "
Yaitu : - " Elfin Ears "  telinga lebar
letak rendah
- Hidung  flattening
- Mata  lebar
• Laki-laki  lebih sering

12
ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

B. RENAL EKTOPIK
Macam :
• Pelvic Ectopic Kidney
• Crossed Ectopic Kidney
• Thoraxic Kidney
• Abdominal Kidney

11
 RENAL HYPOPLASIA

• Jarang
• Unilateral > kanan
•>
• Ginjal kiri > kanan
• DD : - Renal dysplasia
- Contracted kidney

13
14
 ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

C. BENTUK RENAL FUSION :

Artinya : ginjal bersatu secara anatomik, fusi menghambat rotasi
yang normal, sehingga didapatkan pula malrotasi

MACAM-MACAM KELAINAN FUSI :

1. Crossed renal extopi dengan fusi disebut ginjal bentuk "S" atau
"Sigmoid Kidney" atau berbentuk "L".
2. Pelvic kidney dengan fusi
3. Horseshoe kidney

Fusi dapat berupa jaringan parenchym ginjal, tapi dapat pula hanya
berbentuk jaringan ikat

15
 HORSESHOE KIDNEY

• Congenital anomaly kidney - yang sering dijumpai

• 90 %  fusion pada lower pole

KOMPLIKASI :
• Partial ureter obstruksi
• Infeksi
• Batu (Lithiasis)
• Malignancy
>
16
 ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

D. LOBULASI GINJAL :
1. KISTA SOLITER : SYMPLE CYST
• Biasanya unilateral - tunggal
• Tanpa keluhan, kecuali kista membesar oleh karena :
• Perdarahan
• Infeksi
• Keganasan
• Menekan Ureter  terjadi Hydronephrosis Ginjal
• Mengalami degenerasi Maligna :  5%  Perdarahan  Nyeri hebat

2. MULTI CYSTIC KIDNEY :

• Non heriditair-unilateral
• Ureter tak terbebtuk atau Atretik
17
 ANOMALI NEPHRIC SYSTEM
3. POLI CYSTIC KIDNEY
• Heriditair - Bilateral
• Ada 2 tipe :
 Infantil  Progresif
Prognosa jelek
 Adult
• Didapati pula kista-kista pada organ lainnya
Misal : Paru-paru, Pancreas, Hati, Limpa
• Komplikasi :
 Hypertensi
 Kegagalan ginjal lanjut / kronis
• Operasi dikerjakan bila terjadi :
 Obstruksi
 Infeksi
 Perdarahan 18
ANOMALI OF RENAL PELVIS AND URETER

1. Pyelum bifidum
2. Uretero pelvic junction obstruction
3. Duplikasi ureter :
4. Complete double sistem
5. Incomplete double sistem

19
20
21
 ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

4. URETER EKTOPIK
Yaitu muara ureter berada pada tempat abnormal
Pada Laki-laki : - Leher buli-buli
- Urethra Pars prostatika
- Vesicula Seminalis
Pada Wanita : - Vestibulum Vagina
- Urethra
- Vagina, Carvix, Uterus
Pada  sering memberi keluhan incontinentia urine / ngompol

5. URETEROCELE

Yaitu dilatasi kistik ureter bagian distal di dalam buli-buli

22
23
24
 KELAINAN PADA BULI-BULI

1. EXTROFIA BULI-BULI / VESICAE :

Yaitu kelainan kongenital di mana buli-buli dan
urethra tak menutup sehingga menonjol di luar
tubuh, dengan mukosa menghadap keluar.
Kelainan ini disertai separasi dari symphisis pubis

25
26
 KELAINAN PADA BULI-BULI

2. URACHUS PERSISTENT : PATENT URACHUS

Yaitu hubungan permanent antara buli-buli
dengan umbilicus
Keluhan : urine keluar dari umbilicus

27
ANOMALIES OF THE URACHUS

4 Type :
I. Completely patent urachus
= Urachus persistent
II. Partially patent urachus
• Opening externally
• Blind internally
III. Partially patent urachus
• Opening externally
• Blind internally
IV. Cyst of urachus
28
29
VESICO URETERAL REFLUX
Yaitu : Aliran balik urine dari buli-buli ke ureter (ginjal).
Karena kegagalan fungsi dari uretero vesical junction
valve

30
 INCIDENCE

I. PRIMARY REFLUX
Kelainan : - congenital
- Familial
- Heriditer
>=(4:1)
Penyebab : - ectopic ureter
- intra vesical ureter  / short / absent
- detrusor muscle absent / bladderwall
Normal : uretero vesical junction
( intra vesical sub mucosal ureteral segment : ± 2 cm )

31
 INCIDENCE

II. SECONDARY REFLUX :

Penyebab : - infection
- obstruction
- iatrogenic disorders
- neurogenic disorders
Diagnosis : - cystographylow pressure type
high pressure
- cystoscopy

32
 MANAGEMENT

I. Konservatitif
II. Surgical :
Anti reflux : - cohen's method
- politano lead better procedure
- dll

33
 KELAINAN URETHRA

1. HYPOSPADIA
- Muara urethra yang abnormal pada sisi ventral dari penis
macam : - glandular
- coronal
- penile
- penoscrotal
- perineal
Hampir selalu disertai adanya chordae
2. Epispadia :
- muara urethra pada sisi dorsal penis
3. Posterior - urethral - valve
4. Congenital urethral fistula
5. Urethral diverticula
6. Megalo - urethra
34
KELAINAN GENITALIA EXTERNA

1. Phimosis
2. Paraphimosis
3. Micropenis
4. Aphallia

35
 KELAINAN TESTIS

1. Agenesis testis :
 scrotum di mana testis (-)  juga mengalami atrophy
2. Ectopic testis :
 testis tidak pada jalurnya, yaitu keluar dari jalurnya
setelah keluar dari anulus inguinalis externus
 posisi :
• superficial inguinal (terbanyak)
• perineal
• femoral
• penile
36
3. Cryptorchismus :
• secara embryologis  testis berada intraperitoneal terjadi
migrasi "trans abdominal", di mana testis turun sampai
didekat anulus inguinalis internus
• kemudian terjadi "migrasi trans inguinal" di mana testis dan
epididimis turun membawa serta prosesus vaginalis
• insiden : Bayi prematur  : 33 %
Bayi aterm : 3%

Jadi cryptorchismus : testis yang terhenti dalam perjalanannya,

sebelum mencapai scrotum

37
MACAM-MACAM :
Type :
1. Intra abdominal
2. Intra canalicular (inguinal)
3. High scrotal (prepubic)

Catatan :
• Semakin tinggi letak testis, semakin berat
derajat kelainan perkembangannya
• Sering disertai adanya hernia inguinalis
lateralis
• Sering mengalami degenerasi maligna
38
Penyulit :
• Hernia
• Torsio testis
• Trauma testis
• Keganasan
• Infertilitas

Umur optimal untuk terapi : 2 tahun

usia pra sekolah

Terapi :
1. Hormonal : HCG
2. Operasi : Orchidopeksi
39
40