Clinical Science Session

Agung Purmana

VARIKOKEL
dr. Randy Fauzan, Sp.U
 Latar Belakang
VARIKOKEL
adalah Dilatasi abnormal dari vena pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika interna.

Kelainan ini terdapat pada 15% pria

Varikokel merupakan salah satu penyebab

infertilitas pada pria

Didapatkan 21-41% pria yang mandul

menderita varikokel
Tinjauan Pustaka
 Struktur Anatomi
Terbungkus
Testis • Oleh jaringan tunika albuginea ya
Bentuknya ovoid ng melekat pada testis.
Pada orang dewasa : • Tunika vaginalis yang terdiri dari
• Ukurannya : 4 x 3 x 2,5 cm lapisan viseralis dan parietalis, serta
• Volume : 15-25 ml. tunika dartos.
• Otot kremaster yang berada di se
kitar testis.
Secara histopatologi
• Testis terdiri dari ±250 lobuli Vaskularisasi
• Tiap lobulus terdiri dari tubuli se
miniferi. • Arteri spermatika interna
• Didalam tubulus seminiferi terda • Arteri diferensialis
pat sel-sel spermatogonia dan se • Pembuluh darah yang meni
l sertoli. nggalkan testis berkumpul m
• sedangkan diantara tubulus semi embentuk pleksus pampinifo
niferi terdapat sel-sel leydig
rmis.
 Varikokel

Definisi

Varikokel merupakan varikositas pleksus pam-

pinifomis kord spermatika, yang membentuk
benjolan skrotum yang terasa seperti “kantong
cacing”
Epidemiologi

Varikokel jarang ditemukan pada orang-orang yang lebih

tua.

Walaupun varikokel muncul kira-kira 20% pada populasi

laki-laki secara umum, kebanyakan terjadi pada populas
i subfertil (40%).
Etiologi
• Mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur
Dilatasi dan penunjang/atrofi otot kremaster, kelemahan kon
hilangnya genital, proses degeneratif pleksus pampiniform
is.

• Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginj

al ke vena kava inferior.

• Turbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta v

. renalis internus kiri berlawanan dengan kedal
am v. spermatika interna kiri.

• Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pan

gkal v. spermatika .

• Tekanan v. spermatika interna meningkat letak

sudut turun v. renalis 90 derajat.
• Sekunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidr
onefrosis.
 Patogenesis
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beber
apa cara, antara lain:
Refluks hasil metabolit
ginjal dan adrenal
(antara lain katekolamin da
n prostaglandin) melalui ve
na spermatika interna ke te
stis.
Terjadi aliran darah balik
Pada sirkulasi testis sehin
gga testis mengalami hip
oksia karena kekurangan
oksigen.
Memungkinkan zat-zat hasil m
etabolit tadi dapat dialirkan dari
testis kiri ke testis kanan sehin
gga menyebabkan gangguan s
permatogenesis testis kanan d
an pada akhirnya terjadi infertili
tas.
Adanya anastomosis a
ntara pleksus pampinifr
-mis kiri dan kanan
Peningkatan suhu testis.
 Diagnosis
Insert the title of your subtitle Here

Pemeriksaan Fisik
Manifestasi Klinis • Varikokel yang dapat diraba dapat
dideskripsikan sebagai
• Benjolan di atas testis yang “bag of worms”
terasa nyeri.
• Rasa tidak nyaman
 Klasifikasi Varikokel
Grade Temuan dari pemeriksaan fisik
Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava
Grade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit skrotum

Grade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum
 Pemeriksaan Penunjang
Beberapa teknik yang dapat digunakan sebagai pencitraan varikokel

Angiografi/venografi MRI Nuclear Imaging

USG CT Scan
 Penatalaksanaan

Tindakan Operasi
Varikokel terkait dengan atrofi testikular ipsilateral atau dengan
nyeri ipsilateral testis yang makin memburuk setiap hari dan ha
rus dilakukan operasi segera.

Alternatif Terapi
Teknik nonbedah :
• Percutaneous radiogra
phic occlusion
• Skleroterapi Teknik Operasi
• Teknik Retroperitoneal (Palomo)
• Teknik Inguinal (Ivanissevich)
• Teknik Laparoskopik
• Microsurgical varicocelectomy (Marmar-Goldstein)
• Teknik Embolisasi
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam: bonam
Thank you