Atrial Fibrilasi
OLEH :
Indah Aulia Irsa Siregar
100611043
92 kali
Sakit /menit 27
sedang /
110/60
kali/ 36,6 °C
mmHg (iregul (Aksila)
GCS 15 menit
er)
PEMERIKSAAN FISIK
MATA
KEPALA : Konjungtiva palp. Inf. Pucat
Normochephali , warna (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil
rambut hitam isokor, RCL/RCTL (+/+)
THORAX
I : Dinding dada ssimetris
LEHER : Pembesaran
A : Vh (+/+), Wh (-/-), Rh (+/+)
KGB (-) TVJ: R+4 cmH2O
Basah Basal
ABDOMEN COR
asimetris, distensi (-), I: Ictus Cordis tidak terlihat
Soepel, Lien dan Ren P: Ictus Cordis teraba, Thrill (+),
tidak teraba, P:
hepatomegali (-) atas ICS II LMCS
kanan ICS IV parasternal d
kiri2 jari lateral ICS VI LMCS,
EXTREMITAS Auskultasi: BJ I > BJ II,
INFERIOR irregular,gallop S3(+), Murmur
Ikterik (-/-), Edema (+/-), Sistolik grade IV (+), punctum
sianosis (-/-) maximum pada katub mitral
penjalaran ke axilla posterior
Pemeriksaan Penunjang Tanggal :
29-12-2016
Jenis pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
Hemoglobin 9,9* 12 - 14 gr/dl
Leukosit 6,4 4,1 - 10,5.103/mm3
Trombosit 185 150 - 450.103/ul
Hematokrit 31 45 - 55 %
Eritrosit 34,0* 4,7 – 6,1.106/mm3
Jenis Hasil
pemeriksaan Pemeriksaan Nilai Rujukan
GDS 108 <200
Jenis Hasil
pemeriksaan Pemeriksaan Nilai Rujukan
PT 11,7 9,3-12,4 detik
APTT 44,2* 29,0-40,2 detik
PenunjangPemeriksaan (29 Desember 2016)
Interpretasi EKG
T-Interved : (+) V1 dan V2
Irama : Aritmia atrial fibrilasi
T-Tall : (+) V5 dan V6 > 3 kotak kecil ke arah bawah
Ritme : Ireguler
Heart rate : 120 x/menit VES : (+) Lead III
Axis : Normo axis
RVH : Tidak ada
Gel P : Tidak ada
LVH : Tidak ada
PR Interval : Sulit di nilai
Komplex QRS : 0,04 s Kesan : Atrial Fibrilasi Rapid Ventricular response,
Q patologis : Tidak ada ireguler 120 x/menit, Normoaxis, Iskemik
Anterior
ST-Segmented : Elevasi (-), Depresi (-)
PenunjangPemeriksaan
• Penatalaksanaan
- bed rest , diet jantung III
- O2 2-4 L
- IVFD RL 10 gtt/I
- IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
- Sucralfat 3x1
- Spironolactone 1x25mg
- Amiodaron 2x100 mg
• Prognosis
- Quo ad Vitam : Dubia ad malam
- Quo ad Fungsionam : Dubia ad malam
- Quo ad Sanactionam : Dubia ad malam
Follow Up
Tgl S O A P
29/12/ Sesak (+) TD: 110/60 mmhg Chf Fc -IVFD RL 10 gtt
16 Jantung berdebar HR: 110x/i ireguler NYHA II -IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
(+) Nadi: 92x/i ireguler + - Amiodaron 2x100 mg
H+1 Cepat lelah saat RR: 27x/i AF RVR -spironolactone 1 x 25 mg
berjalan (+) T: 37,0 OC -sucralfat 3x1
BAB dan BAK RH basal bawah (+/+) Rencana :
(dbn) Jantung : Cek Lab Lengkap
Nyeri di uluhati I&P: thrill (+) EKG
(+) A: murmur sistolik grade 4 Echo
(+), gallop S3 Ro.thorax
EKG : AF RVR
30/12/ Sesak (-) TD: 110/70 mmhg Chf Fc - IVFD RL 10 gtt
16 Nyeri di ulu HR:105 x/i ireguler NYHA II - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
hati(+) Nadi: 83x/i ireguler + - Amiodaron 2x100 mg
H+2 Jantung berdebar RR: 22x/i AF RVR -spironolactone 1 x 25 mg
(+) T: 36,3 OC - sucralfat 3x1
Cepat lelah saat RH (+/+) - acetyl cysteine 3x200 mg
berjalan (+) Jantung : - Vit C 3x50 mg
Batuk (+) I&P: thrill (+) Rencana :
Mata kiri bengkak A: murmur sistolik grade 4 Co. MATA
BAB dan BAK (+), gallop S3 Echo
(dbn) EKG : AF RVR Ro.thorax
31/12/ Klinis perbaikan TD:110/70 mmhg Chf Fc NYHA
- IVFD RL 10 gtt
16 Jantung berdebar HR: 98x/i ireguler II + - IV. Furosemid 1 A / H (extra)
H+3 (+)↓ Nadi: 84x/i ireguler AF RVR - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
Cepat lelah saat RR: 22x/i - Amiodaron 2x100 mg
berjalan (+) T: 37 OC -spironolactone 1 x 25 mg
Nyeri di ulu hati (+) RH (+/-) - sucralfat 3x1
Batuk (+) Jantung : - acetyl cysteine 3x200 mg
Bisul di ketiak I&P: thrill (+) - Vit C 3x50 mg
Mata kiri bengkak A: murmur sistolik grade - cefixime 2x100 mg
BAB dan BAK (dbn) 4 (+), gallop S3 - zalf Fucilex
EKG : AF RVR Rencana :
Co. MATA
Echo (03-01-2017)
Ro.thorax
01/01/ Klinis perbaikan TD:100/70 mmhg Chf Fc NYHA - IVFD RL 10 gtt
17 Jantung berdebar HR: 100x/i ireguler II - IV. Furosemid 1 A / H (extra)
H+4 (+)↓ Nadi: 84x/i ireguler AF RVR - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
Nyeri di ulu hati (+) RR: 20x/i - Amiodaron 2x100 mg
Sesak (-) T: 36,8 OC -spironolactone 1 x 25 mg
Batuk (+) RH (-/-) - sucralfat 3x1
Folikulitis (+) Jantung : - acetyl cysteine 3x200 mg
BAB dan BAK (dbn) I&P: thrill (+) - Vit C 3x50 mg
A: murmur sistolik grade - cefixime 2x100 mg
4 (+), gallop S3 - zalf Fucilex
EKG : AF RVR Rencana :
Co. Mata (+) Hordeolum OS
Echo (03-01-2017)
Ro.thorax
02/0 Demam TD:100/70 mmhg Chf Fc
- Three way
1/17 Jantung HR: 104x/i ireguler NYHA - IV. Furosemid 1 A / H (extra)
H+ berdebar Nadi: 89x/i ireguler II + - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
5 (+)↓ RR: 20x/i AF - Amiodaron 2x100 mg
Nyeri di ulu T: 37,9 OC RVR-spironolactone 1 x 25 mg
hati (+)↓ RH (-/-) - sucralfat 3x1
Sesak (-) Jantung : - acetyl cysteine 3x200 mg
Batuk (+) I&P: thrill (+) - Vit C 3x50 mg
Folikulitis A: murmur sistolik - cefixime 2x100 mg
(+) grade 4 (+), gallop - zalf Fucilex
BAB dan S3 - PCT 3x500 mg
BAK (dbn) EKG : AF RVR Rencana :
Echo (03-01-2017)
Ro.thorax
03/01 Demam TD:100/70 mmhg Chf Fc - Three way
/17 Jantung HR: 100x/i ireguler NYHA - IV. Furosemid 1 A / H (extra)
H+6 berdebar Nadi: 84x/i ireguler II + - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
(+)↓ RR: 20x/i AF - Amiodaron 2x100 mg
O
Nyeri di ulu T: 37,8 C RVR -spironolactone 1 x 25 mg
hati (+)↓ RH (-/-) - sucralfat 3x1
Sesak (-) Jantung : - acetyl cysteine 3x200 mg
Batuk (+) I&P: thrill (+) - Vit C 3x50 mg
Folikulitis A: murmur sistolik - cefixime 2x100 mg
(+) grade 4 (+), gallop - zalf Fucilex
BAB dan S3 - PCT 3x500 mg
BAK (dbn) EKG : AF RVR Rencana :
Echo Hari ini (+)
04/01 Lemas TD:100/70 mmhg Chf Fc
- Three way
/17 Jantung HR: 110x/i ireguler NYHA II
- IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
H+7 berdebar Nadi: 95x/i ireguler + - Furosemid 1x40 mg
(↓) RR: 20x/i AF RVR- Amiodaron 2x100 mg
Nyeri ulu T: 36,9 OC -spironolactone 1 x 25 mg
hati(-)↓ RH (-/-) - sucralfat 3x1
Sesak (-) Jantung : - acetyl cysteine 3x200 mg
Batuk (↓) I&P: thrill (+) - Vit C 3x50 mg
BAB dan A: murmur sistolik - ciprofloxacin 2x500 mg
BAK (dbn) grade 4 (+), gallop S3 - Zalf Oxytetracycline
EKG : AF RVR Rencana :
Echo Hari ini
05/01 Palpitasi TD:100/70 mmhg Chf Fc - Three way
/17 (+) HR: 97 x/i ireguler NYHA II - IV. Lansoprazole 30 mg/12 jam
H+8 Nyeri ulu Nadi:74 x/i ireguler + terakhir besok
hati(-)↓ RR: 20x/i AF RVR - Furosemid 2x40 mg
Sesak (-) T: 37,2 OC - Amiodaron 2x100 mg
Batuk (↓) RH (-/-) - spironolactone 1 x 25 mg
BAB dan Jantung : - sucralfat 3x1
BAK (dbn) I&P: thrill (+) - acetyl cysteine 3x200 mg
A: murmur sistolik - ciprofloxacin 2x500 mg
grade 4 (+), gallop S3
EKG : AF RVR
06/01/1 Mual , nafsu TD:100/60 mmhg Chf Fc - Three way
7 makan ↓ HR: 82 x/i ireguler NYHA II - IV. Lansoprazole 30 mg/H
H+9 Nadi:78 x/i ireguler + (extra)
Jantung berdebar
RR: 20x/i AF RVR -IV. Ondancetron 4 mg/
(↓)
T: 36,8 OC extra
Nyeri ulu hati(-) RH (-/-) - Furosemid 2x40 mg
Sesak (-) Jantung : - Amiodaron 2x100 mg
I&P: thrill (+) - Curcuma 3x 20 mg
Batuk (-) A: murmur sistolik
BAB dan BAK grade 4 (+), gallop S3
(dbn) EKG : AF RVR
07/01/1 Klinis lebih Stabil TD:100/70 mmhg Chf Fc - Ciprofloxacin 2 x 500 mg
7 Palpitasi (+) HR:100 x/i ireguler NYHA II - Furosemid 2x40 mg
H+10 Nadi:84 x/i ireguler + - Amiodaron 2x100mg
RR: 20x/i AF RVR -Curcuma 3x20mg
T: 36,5 OC - Asetly cystine 3x20 mg
RH (-/-) - Spironolacton 1x25 mg
Jantung : ACC PBJ, Kontrol Ulang
I&P: thrill (+) tgl 13/01/2017 ke Poli
A: murmur sistolik Jantung
grade 4 (+), gallop S3
EKG : AF RVR
Resume
Klasifikasi
Menurut AHA (American Heart Association), dibedakan menjadi 4
yaitu2 :
a. AF deteksi pertama
b. Paroksismal AF
c. Persisten AF
d. Kronik/permanen AF
Etiologi Manifestasi Klinis
1. Peningkatan • Tidak memberikan tanda
tekanan/resistensi dan gejala yang khas
atrium • Peningkatan denyut jantung
2. Proses infiltratif dan • Ketidakteraturan irama
inflamasi jantung dan ketidakstabilan
3. Proses infeksi hemodinamik
4. Kelainan Endokrin • Penurunan oksigenisasi
darah ke jaringan
5. Neurogenik
6. Iskemik Atrium
Tetapi, lebih dari 90% episode
7. Obat-obatan dari AF tidak menimbulkan
8. Keturunan/genetik gejala-gejala tersebut.
Patofisiologi
• Antikoagulan
• Antiplatelet
SKOR CHA2DS2
• Palpitasi
• Denyut jantung terasa cepat namun teratur
• Nafas pendek
• Adanya keterbatasan aktifitas harian
• Nyeri, tertekan, kelehahan atau rasa tidak
nyaman pada dada
• Pusing bahkan dapat pingsan
TATALAKSANA
ANALISA
KASUS
ANALISA KASUS
Kasus Teori