LAPORAN PRAKTEK KERJA KLINIK II

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

IBU BERSALIN PATOLOGI DENGAN
LETAK BOKONG DI KLINIK DINA KARYA

DOSEN PEMBIMBING: RAPIDA SARAGIH SST,M.KES

DI SUSUN OLEH:

DEBI RAHILMA
DINA MIFTAH LARASATI
KRYES DEBORA NEHE
NURUL LAILA BANUN
latar belakang
presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya
bokong, kaki atau kombinasi keduanya. dengan insidensi 3-4% dari seluruh
kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (>37 minggu), presentasi
bokong merupakan malpresentasi yang paling sering dijumpai.

pengertian letak bokong

presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya
bokong, kaki atau kombinasi keduanya. dengan insidensi 3-4% dari seluruh
kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (>37 minggu)
(prawirohardjo, 2010).
TINJAUAN KASUS
 
AKADEMI KEBIDANAN HELVETIA MEDAN
FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGI
 
NO. REGISTRASI : 3234
MASUK RS TANGGAL/JAM : 6 MEI 2019/ 17.30 WIB
DIRAWAT DIRUANG : BERSALIN/VK
 
BIODATA

NAMA : NY. S TN. M

UMUR : 37 TAHUN 37 TAHUN
AGAMA : ISLAM ISLAM
SUKU/BANGSA :MELAYU /INDONESIA MELAYU/INDONESIA
PENDIDIKAN :SMA SMA
PEKERJAAN : IRT WIRASWASTA
ALAMAT : JLN. KARYA GANG MARUTO JLN. KARYA GANG MARUTO
NO. TELEPON/HP : - -
 
I. DATA SUBJEKTIF
1. ALASAN MASUK KAMAR BERSALIN
IBU INGIN BERSALIN
 
2. keluhan utama
ibu mengatakan nyeri pada perut yang menjalar kepinggang dan keluar
lendir bercampur darah dari jalan lahir.

3. tanda- tanda persalinan

a. kontraksi uterus sejak tanggal 6 mei 2019 jam 13.00 wib
frekuensi : 2 kali dalam 10 menit
durasi : 20 detik
kekuatan : sedang
b. pengeluaran per vaginam
lendir darah : ya
air ketuban : tidak
darah : tidak
lokasi ketidak nyamanan di sekitar perut dan pinggang
4.Riwayat sebelum masuk ruang bersalin
5.Riwayat kehamilan sekarang
HPM 29-07-2018 HPL 06-05-2019
Manarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lama 5 hari,
Banyaknya 3 kali ganti doek/hari
ANC teratur, frekuensi 4 kali, di klinik
Keluhan/komplikasi selama kehamilan
Ibu mengatakan bahwa pada kehamilan trisemester II –III sering BAK dan sesak napas jika
ibu tidur terlentang.
Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu
Imunisasi TT I : ya/tidak, tanggal
Imunisasi TT II : ya/tidak, tanggal
6.Pergerakkan janin dalam 24 jam terakhir 20 kali
7.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Persalinan Nifas

Komplikasi
Ha Umur Jenis Jenis BB
mil Tgl Penol Komplika
Kehamil Persali Ibu B Kela La Laktasi
Lahir ong si
an nan a min hir
y
i
1 28/07/2010 38 minggu Spontan Bidan - - L 3.000 gr Ya Tidak ada

2 12/10/2012 38 minggu Spontan Bidan - - L 3.200 gr Ya Tidak ada

8.Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

Jenis
No kontrase
Tangg Tempa Keluha Tangg Tempa
psi Oleh Oleh Alasan
al t n al t

  T I D A K   A D A

                   

9.Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Tidak Ada
c. Riwayat keturunan kembar
Tidak ada
10.Makan terakhir tangga 6-05-2019 jam 16.00 jenis nasi, sayur, ikan
11.Minum terakhir tanggal 6-05-2019 jam 17.00 jenis air putih
12.Buang air besar terakhir tanggal 3-05-2017 jam 06.30
13.Buang air kecil terakhir tanggal 6-05-2017 jam 17.00
14.strahat/tidur dalam satu hari terakhir 6-8 jam
15.Keadaan psiko sosio Spiritual/kesiapan menghadapi proses persalinan
 Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
Ibu mengatakan mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu perut mules menjalar ke pinggang dan
keluar lendir bercampur darah.
 Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, Ibu, biaya, dll)
Keluarga telah mempersiapkan biaya untuk persalinan dan telah mempersiapkan perlengkapan bayi
dan suami akan mendampingi istri.
 Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
Ibu merasa cemas dalam persalinan yang akan segera dihadapi.
II. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos menthis
Status emosional : Stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 70 kali per menit
Pernafasan : 24 kali per menit
Suhu : 36,5oC
TB : 160 cm
BB : sebelum hamil 40 kg, BB sekarang 50 kg
LILA : 24 cm
Kepala dan leher
Edema wajah : Tidak ada
Cloasma gravidarum : +
Mata : Simetris, kongjutiva merah muda, sklera putih.
Mulut : Bersih, stomatitis (-) dan caries (-).
Payudara
Bentuk : Simetris
Aerola Mammae : Hiperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Tidak ada
Abdomen: Simetris
Bekas luka : Tidak ada
Striae gravidarum : Tidak ada
Palpasi Leopold
Bentuk : Simetris
Leopold I: 32 cm
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Bokong
Leopold IV : Divergen
Osborn test : Tidak dilakukan
TBJ : 3,225 gr
Aukultasi DJJ : Punctum maksimum Kuadran kanan atas pusat
Frekuensi : 150 kali per menit
His : Frekuensi : 2 kali dalam 10 menit
Durasi : 20 detik
Kekuatan : kuat/sedang/lemah
Punggung : Melengkung
Pinggang : Nyeri
Ekstremitas
Kekuatan otot dan sendi : bergerak aktif
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Kanan (+), kiri (+)
Kuku : Pendek dan bersih
Genetalia luar
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Lendir bercampur darah
2.Anus
Haemoroid : Tidak ada
3.Pemeriksaan dalam, tanggal 06-05-2019 , oleh bidan dengan pembukaan 3 cm, teraba bokong, Porsio lunak, ketuban
utuh.
4.Pemeriksaan penunjang
Tidak ada dilakukan

III. ASSESSMENT
Diagnosis Kebidanan
Ny.S umur 37 tahun G3P2Ab0Ah2, usia kehamilan 40 minggu 11 hari, intrauterin, TFU cm37,7cm, Puka, Presentasi
bokong, Divergen, Janin tunggal, Janin hidup, k/u ibu dan janin baik inpartu kala I pembukaan 3 cm.
Masalah
- Ibu merasa khawatir dalam menghadapi persalinan
- Takut dengan gambaran rasa sakit selama persalinan
3.Kebutuhan
- Memberikan dukungan emosional
- Memberikan informasi tentang kemajuan persalinan
- Membantu ibu memilih posisi persalinan yang nyaman
4.Diagnosa potensial
Asfiksia
5.Masalah potensial
Perdarahan
6.Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a.Mandiri
Mengobservasi keadaan ibu dan janin, memantau TTV, memenuhi kebutuhan nutrisi
b.Kolaborasi
Tidak ada
c.Merujuk
Tidak ada
IV. PLANNING
Tanggal : 6 Mei 2019 Jam : 17.30
1.Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan, seperti :
TD : 120/80 mmhg VT : 3 cm, portio teraba lunak,letak bokong
HR : 80 x/i Tfu : 37,7 cm
Temp : 36,5 0c Djj : 120 x/i
Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2.Melakukan informed consent untuk melakukan tindakan medis kepada ibu.
Informed consend telah di lakukan
3.Mengajarkan ibu teknik relaksasi dimana pada saat ada nyeri hebat, ibu bisa menarik napas dari hidung dan
dikeluarkan dari mulut serta ibu jangan dalam keadaan tegang.
Ibu dapat melakukan teknik relaksasi
4.Mengosongkan kandung kemih ibu setiap 2 jam dan bila kandung kemih ibu penuh.
Kandung kemih ibu sudah kosong
5.Mengatur posisi yang nyaman pada ibu saat bersalin sesuai dengan pilihan ibu.
Ibu dalam posisi dalam litotomi
6.Mengobservasi TD, suhu, pembukaan setiap 4 jam dan djj, his, nadi dalam 30 menit.
Ibu sudah diobservasi setiap 30 menit dan 4 jam.
7.Mengajarkan ibu teknik mengedan yang baik dengan cara menarik napas panjang, kemudian tahan napas dan
meneran seperti BAB tanpa menahan napas pada leher, saat meneran pandangan mata melihat perut, gigi di
rapatkan tanpa keluar suara atau teriakan, tangan ibu dua-duanya berada pada lipatan kaki dan posisi ibu dalam
keadaan litotomi.
Ibu sudah mengerti cara mengedan yang baik.
8.Mempersiapan alat dan bahan
1. Saf I
- Bak instrumen berisi partus set
a. handscoon 3 pasang
b. kain segitiga ( penahan perineum )
c. arteri klem 2 buah
d. gunting tali pusat 1 buah
e. ½ kocher 1 buah
f. benang pengikat tali pusat
g. kassa 5 buah
- nierbeken
- kom tertutup berisi air DTT
- kom tertutup berisi kacep
- stetoskop monoral
- obat-obatan
a. oksitosin 10 unit 3 buah
b. ergometrin 0,2 mg
c. lidokain 10%
d. vit K
e. aquabides
f. spuit 3 ml 2 buah
g. spuit 5 ml 1 buah
- korentang
- jam tangan
- tempat sampah tajam dan tumpul
- spray klorin dan DTT
- handuk good morning1buah
- termometer dan stetoskop
- pita cm
2. Saf II
- Bak instrumen berisi hecting set
a. nald hecting
b. nald fowder
c. pinset anatomis dan sirugis
d. gunting benang
e. handscoon 1 pasang
- Benang catgut dan kronik
- spigmomammometer
- persiapan infus
a. Infus set
b. abocut
c. gunting perban
d. perban
e. cairan infus
- Bak intrumen kecil berisi sepasang handscoon untuk perawatan BBL
- Bak instrumen berisi emergesi set( metal kateter dan gunting epesiotomi )
- kom berisi delee

3. Saf III
- piring plasenta berplastik
- Handscoon rumah tangga
- Waskom berisi DTT
- Waskom berisi air klorin 0,5%
- 2 buah waslap
- Di bawah tempat tidur
a. tong sampah basah dan kering
b. tempat kain tenun
c. sepatu both
- satu bauh ember berisi deterjen
- satu buah ember berisi air klorin 0,5%
- Box pakaian tenun berisi
a. perlak
b. kain 3 helai ( untuk resusitasi )
c. APD
d. handuk good morning
e. underpaid
f. kain bedung
g. kain MAK 3
h. topi bayi
i. handuk
j. sarung ibu
k. sarung ibu
l. doek
m. celana dalam
n. pakaian ibu
o. pakaian bayi
- partograf
- Alat dan bahan sudah disiapkan

CATATAN PERKEMBANGAN
KALA I
Tanggal : 6 April 2019 jam : 19.30

Pengumpulan data
Data Subjektif
Ibu merasakan nyeri yang semakin lama semakin meningkat dan tersa sakit menjalar sampai kepinggang serta ada
cairan yang keluar daru vagina
 
Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 70 x/i
Pernapasan : 20 x/i
Suhu : 36,50c
Pembukaan : 5 cm
Presentasi : Letak bokong
Portio : Lunak
Ketuban : Utuh
His : 4x/10 menit dengan durasi > 20 detik

Assasment
Ibu G3P2Ab0Ah2 inpartu kala I fase aktif dilatasi maksimal
Planning
menginformasikan hasil pemeriksaan, seperti TD : 120/80 mmhg, Nadi : 70x/i, pernapasan 20 x/i,
suhu : 36,50c dan pembukaan 5 cm.
- Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Berikan ibu makan dan minuman untuk mengurangi dehidrasi dan kurangnya tenaga ibu selama
proses persalinan.
- Ibu sudah di berikan makan dan minum di sela-sela kontraksi berheti.
3. Memasang infus + oxcytocyn 10 U/IV
Infus sudah dipasang
4. Memberikan suport mental pada ibu dengan cara menghadirkan orang terdekat ibu seperti suami
dan sahabat, dan menanamkan rasa percaya diri pada ibu bahwa persalinan akan berjalan dengan
normal.
- Ibu sudah tenang menghadapi persalinannya saat ini
Tanggal : 7 Mei 2019 Jam : 05.30 WIB
Bidan melakukan VT dan pembukaan 10 cm
Bidan melakukan amniotomi
Amniotomi sudah dilakukan
Mengatur posisi pasien
Posisi pasien dalam keadaan lithothomi

KALA II
Tanggal : 07 Mei 2019 Jam : 06.30 WIB

Data Subjektif
Ibu merasa mulas semakin kuat dan ingin meneran seperti BAB.
 
Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Terlihat tanda-tanda gejala kala II : Adanya dorongan yang kuat dan meneran, tekanan pada rektum
dan vagina meningkat, perineum menonjol, Vulva dan spingter ani membuka, kontraksi 5x/10 menit
lama > 40 detik, djj 150x/i.

Assesment
Ibu P3AboAh1 inpartu kala II dengan letak bokong
Planning
1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan, seperti TD 110/70 mmhg, nadi 64x/i,
pernapasan 20x/I, temperatur 36,5 0c.
- Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Membersihkan vulva dan perineum dengan menggunakan kassa yang dibasahi
air DTT, jika ada tinja. Bersihkan dari depan kebelakang
- Vulva dan perineum sudah dibersihkan
3. Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap, bila ketuban masih utuh
saat pembukaa sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
- Sudah dilakukan PD dan pembukaan sudah lengkap 10 cm
4. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu akan segera
bersalin.
- Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
5.Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran seperti posisi
setengah duduk, jongkok ataupun litotomi
- Ibu sudah dalam posisi litotomi dan ibu sudah merasa nyaman.
6. Membimbing ibu meneran pada ada his, kontraksi yang kuat dan perasaan ingi BAB serta beri
dukungan dan semangat pada ibu untuk proses persalinan ini.
- Ibu akan meneran saat ada his dan kontraksi yang kuat
7. Menyiapkan pertolongan kelahiran bayi, seperti letakkan handuk diperut ibu untuk mengeringkan
bayi, letakan kain bersih untuk alas bokong ibu
- Pertolongan kelahiran bayi sudah disiapkan
8. Menggunakan sarung tangan DTT/steril untuk menolong kelairan bayi
- Sarung tangan DTT/steril sudah di gunakan
9. Melakukan pertolongan persalinan sesuai prosuder persalinan dengan letak bokong
- Sudah di lakukan pertolongan persalinan sesuai prosuder persalinan dengan letak bokong
Bayi lahir spontan pukul 06.30 WIB, neonatus cukup bulan, bayi menangis lemah, tubuh berwarna
kemerahan ekstremitas kebiruan jenis kelamin perempuan , bayi lahir tidak ada cacat bawaan, BB
3200 gram, PB 50 cm, LK 33 cm, LD 35q cm.
10.Mengeringkan tubuh bayi dan menggantikan pakaian dengan kain kering supaya tidak terjadi
hipotermi
- Bayi sudah dikeringkan
11. Menghisap lendir dari mulut bayi dan memasang oksigen pada bayi
-lendir sudah di keluarkan dan oksigen sudah terpasang
KALA III
Tanggal : 07 Mei 2019 jam : 07.00 WIB

Data Subjektif
Ibu mengatakan masih merasa mulas-mulas dan senang bayinya sudah lahir

Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Bayi lahir pukul 06.30 WIB, TFU setinggi pusat, kandung kemih kosong, tali pusat tampak divulva,
adanya tanda-tanda pelepasan plasenta, uterus globular, semburan darah tiba-tiba dan tali pusat
memanjang, perdarahan 100 cc.
Assesment
Ibu P3Ab0Ah3 parturient kala III

Planning
Menginformasikan kepada ibu bahwa plasenta belum lahir
Ibu sudah mengetahuinya.
Memastikan tidak ada janin ke-2 dengan cara palpasi abdomen ibu
Tidak ada janin ke-2
Memberitahukan kepada ibu bahwa akan diberi oksitosin 10 unit secara IV
Ibu sudah diberi oksitosin
Pemotongan tali pusat dengan cara urut tali pusat kearah bayi 5 cm dan klem 3 cm dari arah bayi.
Kemudian urut 5 cm kearah ibu dan klem 2 cm kearah ibu. Lalu potong tali pusat diantara 2 klem
kemudian ikat tali pusat menggunkan umbilical cord.
Sudah dilakukan pemotongan tali pusat
Melakukan PTT dengan cara menegangkan tali dengan tangan kanan, tangan yang lain menekan
kearah dorso kranial dan sambil menilai tanda-tanda pelepasan plasenta.
- PTT sudah dilakukan dan plasenta sudah keluar
9. Mengecek kelengkapan plasenta, meliputi selaput plasenta dan jumlah kotiledon
- Plasenta lengkap,selaput utuh, jumlah kotiledon 18 pasang
10. Membersihkan ibu dari paparan darah dan air ketuban
- Ibu sudah di bersihkan
11. Memakaikan doek dan mengganti pakaian ibu
- Doek telah dipakaikan dan pakaian ibu telah diganti
KALA IV
Tanggal: 7 April 2019 jam: 07:20

Data Subjektif
Ibu mengatakan bahwa telah melahirkan bayinya dengan selamat. Ibu mengatakan bahwa perutnya
masih sedikit mules-mules.

Data Objektif
Plasenta lahir spontan lengkap pada pukul 06.30 WIB.
Keadaan umum baik, TD 120/70 mmHg, nadi 88 kali/menit, respirasi 24 kali/menit, suhu 37ºC. TFU
1 jari di bawah pusat, kontraksi kuat, jumlah perdarahan kala III 50 cc.
Assasment
Ibu P3Ab0Ah3 parturient kala IV

Planning
Bersihkan dan rapikan ibu, tempat, dan alat
ibu, tempat dan alat sudah bersih dan rapi.
melakukan pengawasan TTV
TTV telah dilakukan
Anjurkan ibu untuk beristirahat
ibu bersedia untuk istirahat
Anjurkan ibu makan dan minum
- ibu bersedia makan dan minum
 Kesimpulan
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki atau
kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan
cukup bulan (>37 minggu).
Berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin pervaginam, persalinan pervaginam dibagi
menjadi 3 yaitu :
Persalinan spontan (spontaneous breech).
Manual aid (partial breench extraction; assisted breench delivery).
Ekstrasi sungsang (total breench extraxtion)