KELOMPOK 3 :

Dea akmalia
Dian nopita sari
Erik
Intan ageng
Lailatul
Mia handayani
Ni kadek winda o
Rani aprilia simamora
Resti tri anzani
 LATAR BELAKANG
Secara global stroke merupakan penyakit urutan kedua
yang dapat meyebabkan kematian serta kecacatan serius.
Penyakit stroke adalah gangguan fungsi otak akibat aliran
darah ke otak mengalami gangguan sehingga
mengakibatkan nutrisi dan oksigen yang dibutuhkan otak
tidak terpenuhi dengan baik (Arum, 2015).

World Health Organization (WHO) menyatakan stroke

atau Cerebrovascular disease adalah tanda-tanda klinis
yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal
atau global karena adanya sumbatan atau pecahnya
pembuluh darah di otak dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih (Arifianto, Sarosa &
Setyawati, 2014).
DEFINISI STROKE HEMORAGIK
Stroke hamoragik, yaitu stroke yang disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah di otak, sehingga terjadi
perdarahan di otak. Stroke hemoragik umumnya terjadi
karena tekanan darah yang terlalu tinggi. Hampir 70
persen kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita
hipertensi (tekanan darah tinggi).

Hipertensi menyebabkan tekanan yang lebih besar pada

dinding pembuluh darah, sehingga dinding pembuluh
darah menjadi lemah dan pembuluh darah rentan pecah.
Pada kasus seperti ini biasanya pembuluh darah pecah
karena lonjakan tekanan darah yang terjadi secara tiba-
tiba karena suatu sebab tertentu.
JENIS-JENIS STROKE HEMORAGIK
Perdarahan intrasebral
Keadaan pecahnya pembuluh
darah (mikroaneurisma)
terutama karena hipertensi
yang mengakibatkan darah
masuk ke dalam jaringan otak
membentuk massa yang
menekan jaringan otak dan
menimbulkan edema otak, jika
peningkatan TIK terjadi secara
cepat dapat mengakibatkan
kematian mendadak akibat
herniasi otak.
Perdarahan subaraknoid
Keadaan pecahnya arteri dan
keluarnya darah ke ruang
subaraknoid yang
menyebabkan TIK meningkat
secara mendadak, menurunnya
respon terhadap nyeri dan
vasospasme pembuluh darah
cerebral yang berakibat
disfungsi otak global (sakit
kepala, penurunan kesadaran)
maupun fokal (hemiparase,
gangguan sensorik, afasia dll)
(Wijaya & Putri, 2013).
ETIOLOGI STROKE HEMORAGIK
Tipe stroke ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
di otak atau pembuluh darah otak bocor. Ini bisa terjadi
karena tekanan darah ke otak tiba-tiba meninggi, sehingga
menekan pembuluh darah. Tekanan yang kuat membuat
kebocoran juga merusak sel-sel otak di sekelilingnya.
Pecahnya pembuluh darah bisa karena dinding pembuluh
darah yang lemah, sehingga gampang robek dan darah
akan menjadi tergenang sehingga darah pembawa oksigen
dan nutrisi tidak sampat ke target organ atau sel otak.
Akibatnya, sebagian otak tidak mendapat pasokan
makanan.
FAKTOR RESIKO
1. Faktor yang tidak dapat dirubah (non reversible) :
• Jenis Kelamin
• Usia
• Keturanan

2. Faktor yang dapat dirubah (reversible) :

• Hipertensi
• Penyakit jantung
• Kolesterol tinggi
• Obesitas
• Diabetes Mellitus
• Polisetemia
• Stress emosional

3. Kebiasaan hidup
• Merokok
• Peminum alkohol
• Obat-obatan terlarang
• Aktivitas yang tidak sehat : Kurang olahraga, makanan berkolesterol.
Patofisiologi Stroke Hemoragik
Perdarahan intra cerebral

Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi

mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak,
membentuk massa atau hematom yang menekan jaringan
otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan
TIK yang terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan
kematian yang mendadak karena herniasi otak. Perdarahan
intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen, talamus,
sub kortikal, nukleus kaudatus, pon, dan cerebellum.
Hipertensi kronis mengakibatkan perubahan struktur
dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau
nekrosis fibrinoid.
 Lanjutan
Perdarahan sub arachnoid

Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau AVM.

Aneurisma paling sering didapat pada percabangan
pembuluh darah besar di sirkulasi willisi. AVM dapat
dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan
ventrikel otak, ataupun didalam ventrikel otak dan ruang
subarakhnoid. Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang
subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan TIK
yang mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, sehinga
timbul nyeri kepala hebat.
Pathway Stroke Hemoragik
 MANIFESTASI KLINIS STROKE HEMORAGIK

Gejala stroke hemoragik bervariasi tergantung pada lokasi

perdarahan dan jumlah jaringan otak yang terkena. Gejala
biasanya muncul tiba-tiba, tanpa peringatan dan sering selama
aktivitas
 Lanjutan
Gejala stroke hemoragik bisa
meliputi:
1. Perubahan tingkat
kesadaran (mengantuk,
letih, apatis, koma).
2. Kesulitan berbicara atau
memahami orang lain.
3. Kesulitan menelan.
4. Kesulitan menulis atau
membaca.
5. Sakit kepala yang terjadi
ketika berbaring, bangun
dari tidur, membungkuk,
batuk atau kadang terjadi
secara tiba-tiba.
6. Kehilangan koordinasi.
7. Kehilangan keseimbangan.
8. Perubahan gerakan biasanya
pada satu sisi tubuh, seperti
kesulitan menggerakkan
salah satu bagian tubuh,
atau penurunan ketrampilan
motorik.
9. Mual atau muntah.
10. Kejang.
11. Sensasi perubahan
biasanyan pada satu sisi
tubuh, seperti penurunan
sensasi, baal atau
kesemutan.
12. Kelemahan pada satu sisi
tubuh. (Batticaca, 2008)
PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan umum 5 B dengan penurunan
kesadaran
2. Menurunkan kerusakan sistemik.
3. Mengendalikan Hypertensi dan Peningkatan
Tekanan Intra Kranial
4. Terapi Farmakologi
5. Pembedahan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium
 CT scan
 Ultrasonografi Doppler
 Angiografi serebral
 MRI ( magnetic resonance imaging )
 EEG ( elektroensefalogram )
 Sinar-X tengkorak
 KOMPLIKASI
1. Infark serebri.
2. Hidrosephalus yang sebagian kecil menjadi
hidrosephalus normotensif.
3. Fistula caroticocavernosum.
4. Epistaksis.
5. Peningkatan TIK, tonus otot abnormal.
6. Gangguan otak berat.
7. Kematian bila tidak dapat mengontrol respon
pernafasan atau kardiovaskuler. (Batticaca, 2008)
 TINDAKAN PENCEGAHAN
STROKE HEMORAGIK
 Pembatasan makan garam; dimulai dari masa muda, membiasakan
memakan makanan tanpa garam atau makanan bayi rendah garam.
 Khususnya pada orang tua, perawatan yang intensif untuk
mempertahankan tekanan darah selama tindakan pembedahan. Cegah
jangan sampai penderita diberi obat penenang berlebihan dan istirahat
ditempat tidur yang terlalu lama.
 Peningkatan kegiatan fisik; jalan setiap hari sebagai bagian dari program
kebugaran.
 Penurunan berat badan apabila kegemukan
 Berhenti merokok
 Penghentian pemakaian kontrasepsi oral pada wanita yang merokok,
karena resiko timbulnya serebrovaskular pada wanita yang merokok dan
menelan kontrasepsi oral meningkat sampai 16 kali dibandingkan
dengan wanita yang tidak merokok dan tidak menelan pil kontrasepsi.
DAMPAK MASALAH
BAGI INDIVIDU BAGI KELUARGA

a. Biologis  Penderita akan menjadikan beban

b. Psikologis bagi keluarga, karena keluarga yang
c. Sosial sehat berupaya untuk mencarikan
biaya pengobatan, membantu
d. Spiritual
memberikan perawatan, karena
penderita sendiri sangat tergantung
dalam memenuhi kebutuhannya
sendiri. Keluarga akan merasa cemas
mengenai keadaannya.
ASUHAN KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN
 Identitas Pasien
 Nama : Ny. R
 Umur : 55 Tahun
 Agama : Islam
 Alamat : Juwiring
 Pekerjaan : Swasta
 Status : Menikah
 No RM : 105484
 Tanggal masuk RS : 10 Januari 2016
 Anamnesa
Keluhan utama
 Penurunan kesadaran
Riwayat kesehatan
 Riwayat penyakit sekarang
±5 jam yang lalu SMRS, pasien merasa pusing, pasien
kemudian solat ashar dan mengeluh pusing yang dirasakan
semakin berat. Pasien meminta suaminya untuk memberi
minyak penghangat. Tidak lama kemudian, tiba-tiba pasien
merasa badannya semakin lemah sehingga pasien kesulitan
untuk berdiri dan berjalan. Ketika diangkat semua ekstremitas
terasa lemah. Satu jam kemudian pasien mengeluh mual (+)
dan muntah (+),dan tidak dapat membuka mata saat
dipanggil dan dibangunkan, kejang disangkal. Pasien lalu
dibawa ke RS PKU Muhammadiyah Delanggu
 Lanjutan
 Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat sakit seperti ini sebelumnya : disangkal
 Riwayat stroke : disangkal
 Riwayat hipertensi : + (± 5 tahun yang lalu), Tidak Terkontrol
 Riwayat diabetes mellitus : disangkal
 Riwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat demam : disangkal
 Riwayat Asam Urat : disangkal
 Riwayat Colesterol : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Gangguan perfusi selebral b.d suplai darah kejaringan

selebral tidak adekuat
 Gangguan mobilitas fisik b.d hemiparase / plegi kanan
 Resiko tinggi gangguan nutrisi b.d penurunan fungsi
nerfus hipoglosus
 Defisit perawatan diri b.d hemiparase / plegi kanan
 ANALISA DATA
Gangguan perfusi selebral b.d suplai
darah kejaringan selebral tidak adekuat
 DS : Pasien mengeluh pusing, Pasien
mengatakan pusing nya bertambah
berat saat sedang shalat asar
 DO : Pasien tampak lemas, Pasien
mengalami penurunan kesadaran,
Pasien mengalami penurunan
ketajaman penglihatan, Tekanan darah
: 190/100 mmHg, GCS : E1M3V1
Gangguan mobilitas fisik b.d hemiparase
/ plegi kanan
 DS : Pasien mengeluh badan nya
semakin lemah sehingga pasien
kesulitan untuk berdiri dan berjalan
 DO : Pasien mengalami kelemahan
pada esktremitas , Hanya bisa
beraktivitas di tempat tidur,
Kemampuan pergerakan sendi pasien
terbatas
Resiko tinggi gangguan nutrisi b.d
penurunan fungsi nerfus hipoglosus
 DS : Pasien mengeluh mual dan
muntah
 DO : Pasien tampak lemah dan pucat,
Pasien tampak kesulitan dalam
menelan makanan, Pasien tampak
tidak nafsu makan
Defisit perawatan diri b.d hemiparase /
plegi kanan
 DS :
 DO : Pasien tampak lemah, Pasien
tampak mengalami penurunan
kesadaran, Pasien tidak dapat
melakukan personal hygiene sendiri,
Seluruh aktifitas pasien dibantu
perawat
 Gangguan perfusi selebral b.d suplai darah
kejaringan selebral tidak adekuat
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

 Kaji tingkat kesadaran pasien

 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam,
diharapkan perfusi jaringan
otak dapat efektif kembali:
 Tekanan sistole dan diastole
dalam rentang yang diharapkan
 Tingkat kesadaran membaik
 Tidak ada tanda tanda PTIK
(tidak lebih dari 15 mmHg)
 Monitor TTV pasien
 Monitor adanya paretese
 Posisikan klien supinasi
 Batasi gerakan pada kepala, leher,
dan punggung
 Monitor adanya tanda-tanda PTIK
 Berikan obat sesuai dengan resep
dokter
 Gangguan mobilitas fisik b.d hemiparase /
plegi kanan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

 Setelah dilakukan tindakan  Monitor TTV

keperawatan 2x24 jam, Konsultasi dengan terapi fisik
diharapkan pasien tidak tentang rencana ambulasi sesuai
mengalami gangguan mobilitas dengan kebutuhan
fisik dengan: Kaji kemampuan pasien dalam
 Nilai kekuatan otot meningkat mobilisasi
 Dapat menggerakkan Kaji kekuatan otot pasien
ekstremitas Latih rentang gerak ROM
 Ubah posisi klien
 Resiko tinggi gangguan nutrisi b.d penurunan
fungsi nerfus hipoglosus
Tujuan & Kriteria Hasil
 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam,
diharapkan nutrisi kembali
seimbang dengan kriteria hasil :
 Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda- tanda
malnutrisi
Intervensi
 Monitor adanya penurunan berat
badan
 Kaji adanya alergi
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yg dibutuhkan klien
 Monitor interaksi anak atau orangtua
selama makan
 Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
 Monitor tugor kulit
 Monitor mual muntah
 Monitor kalori dan intake nutrisi
 Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas oral
 Defisit perawatan diri b.d hemiparase / plegi
kanan
Tujuan & Kriteria Hasil
 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam,
diharapkan kebutuhan
perawatan diri pasien terpenuhi
dengan kriteria hasil :
 Klien bersih, rapi, dan tidak bau
 Dapat melakukan personal
hygiene sendiri
Intervensi
 Pantau tingkat kekuatan dan
toleransi aktivitas
 Kaji kemampuan klien dalam
perawatan diri
 Pantau peningkatan dan penurunan
kemampuan untuk berpakaian dan
melakukan perawatan rambut
 Bantu klien dalam personal hygiene
 Rapihkan tempat tidur klien jika
kotor atau berantakan
 Libatkan keluarga dalam melakukan
perawatan diri pasien
 Gangguan perfusi selebral b.d suplai darah
kejaringan selebral tidak adekuat
Implementasi Evaluasi

 Mengkaji tingkat kesadaran  S : Pasien mengatakan masih

pasien
 Memonitor TTV pasien
 Memonitor adanya paretese
 Memposisikan klien supinasi
 Membatasi gerakan pada
kepala, leher, dan punggung
 Memonitor adanya tanda-tanda
PTIK
 Memberikan obat sesuai
dengan resep dokter
merasa pusing
 O:
 TTV 170/90mmHg
 Pasien terlihat lemas
 A : Masalah belum teratasi
 P : Intervensi dilanjutkan
 Gangguan mobilitas fisik b.d hemiparase /
plegi kanan
Implementasi
 Memonitor TTV
 Berkonsultasi dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
 Mengkaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
 Mengkaji kekuatan otot pasien
 Melatih rentang gerak ROM
 Mengubah posisi klien
Evaluasi
 S : Pasien mengatakan masih
sulit menggerakan anggota
geraknya
 O:
 Pasien tampak lemas
 Mobilitas pasien dibantu
 Pasien tampak sulit beraktivitas
 A : Masalah belum teratasi
 P : Lanjutkan intervensi
 Resiko tinggi gangguan nutrisi b.d penurunan
fungsi nerfus hipoglosus
Implementasi Evaluasi
 Memonitor BB  S : Pasien mengatakan sudah
 Mengkaji adanya alergi tidak mengalami mual muntah
 Berkolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori lagi
dan nutrisi yang dibutuhkan  O:
 Memonitor interaksi anak atau
orangtua selama makan  Tidak mengalami penurunan
 Memonitor kulit kering dan berat badan
perubahan pigmentasi  Pasien belum mampu menelan
 Memonitor tugor kulit
 Memonitor mual muntah  A : Masalah teratasi sebagian
 Memonitor kalori dan intake  P : Intervensi dilanjutkan
nutrisi
 Mencatat adanyan edema,
hiperemik, hipertonik papila dan
cavitas oral
 Defisit perawatan diri b.d hemiparase / plegi
kanan
Implementasi Evaluasi
 Memantau tingkat kekuatan dan
 S : Pasien mengatakan belum
toleransi aktivitas
mampu melakukan perawatan
 Mengkaji kemampuan klien dalam
perawatan diri diri sendiri
 Memantau peningkatan dan  O:
penurunan kemampuan untuk  Pasien dibantu keluarga dalam
berpakaian dan melakukan
perawatan rambut melakukan personal hygine
 Membantu klien dalam personal  A : Masalah belum teratasi
hygiene  P : Lanjutkan intervensi
 Merapihkan tempat tidur klien jika
kotor atau berantakan
 Melibatkan keluarga dalam
melakukan perawatan diri pasien
Thank you