PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI SINDROM NEFRITIK AKUT (SNA

FARINGTIS, TONSILITIS, IMPETIGO

SNA merupakan sekempulan gejala klinis berupa :
proteinuria, hematuria, azotemia, red blood cast,
oliguria da hipertensi yang terjadi secara akut
GLOMERULOPATI

↓ koefisien ultrafiltrasi glomerulus

LGF (laju filtrasi glomerulus) ↓

faal tubulus distal ↓

PROTEINURIA, HEMATURIA

↓ tekanan kapiler peritubular

reabsorbsi Na+ ↑
↑ UREUM & KREATINI SERUM

↑ VCES dilusi plasma

OLIGURIA HYPERTENSI

ENSEFALOPATI AKUT / ENSEFALOPATI HYPERTENSIF

FRITIK AKUT (SNA) PASCA INFEKSI STREPTOCOCUS

SILITIS, IMPETIGO

RULOPATI

afiltrasi glomerulus

si glomerulus) ↓ APG normal ↓ FF

us distal ↓ ↓ reabsorbsi absolute tubulus proksimal

piler peritubular

bsi Na+ ↑

reflek reseptor : penurunan faktor vasokonstriktor

ilusi plasma
( neural / humoral )

EDEMA BENDUNGAN PARU

ENSEFALOPATI HYPERTENSIF AKUT

 PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI SINDROM NEFRITIK AKUT (SNA) PASCA INF

Glomeulusnefritik akut paca streptococcus (GNAP)

Antigen treptococcus b grup A

Faringitis, tonsilits, impetigo

membentuk komplek Ab-Ag dan komplemen

terbentuk komplek imun

beredar dalam darah, jumlah banyak

melekat pada kapiler glomerulus

proteinuria
GLOMERULOPATI

urinalis menunjukkan ↑ sel

darah merah dan RBC cost (+) ↓ koefisien ultrafiltrasi glomerulus

pe↓ LFG
hematuria
vol.sel darah merah
dalam plasma ↓

pe↓ faal tubulus distal

ANEMIA

↓ tek. kapiler peritubular

 ↑ ureum,kreatinin serum

reabsorbsi natrium ↑

↑ VCES dilusi plasma

EDEMA HYPERTENSI OLIGURIA

MK:1. kelebihan vol.cairan ensefalopati

MK: elimiasi urin
2.resiko kerusakan integritas kulit hypertensif akut
3. gg. Intoleransi aktivitas

MK : KELEBIHAN MK : GANGGUAAN
VOL.CAIRAN ELIMINASI URINE MEMBAIK
DX: KELEBIHAN DX :GANGGUAN ELIMINASI
NOC : Berpatisipasi dalam aktivitas VOL.CAIRAN B.D URINE B. D OLIGURI
fisik tanpa disertai peningkatan PENUMPUKAN CAIRAN NOC: ELIMINASI
tekanan darah, nadi, dan RR NOC: -KELEBIHAN URINEMEMBAIK
Mampu melakukan aktivitas sehari- VOL.CAIRAN TERATASI NIC:
hari (ADls) secara mandiri -TERBEBAS DARI EDEMA -IDENTIFIKASI TANDA DAN
Keseimbangan aktivitas dan istirahat NIC: PEERTAHANKAN GEJALA GANGGUN
INTAKE DAN OUTPUT ELIMINASI URINE
NIC :observasi kehilangan/ gangguan -MONITOR VITAL SIGN - MONITOR ELIMINASI
keseimbangan gaya jalan dan -BERIKAN DEURETIK URINE
kelemahan otot SESUAI INSTRUKSI-
observasi TTV sebelum dan sesudah MONITOR TANDA DAN
aktivitas GEJALA EDEMA
berikan lingkungan tenang batasi
pengunjung dan kurangi suara bising,
pertahankan tirah baring bila di
indikasikan
anjurkan klien istirahat bila terjadi
kelelahan dan kelemahan,anjurkan
pasien melakukan aktivitas
semampunya MK : RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS
kolaborasi dengan tim medis dalam KULIT
pemberian terapi infuse dan DX: : RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS
memberikan transfuse darah KULIT B.D EDEMA IMPETIGO
NOC: -INTEGRITAS KULIT DAN
JARINGAN MENINGKAT
-KERUSAKAN JARINGAN MENURUN
-KERUSAKAN LAPISAN KULIT
MENURUN
NIC: -EDUKAI PERATAN KULIT
-BERIKAN PROGRAM PENGOBATAN
KONSULTASI
-MANAJEMEN NYERI gg.NYAMAN
PDA KULIT
-PEMBERIAN OBAT KULIT SESUAI
INSTRUKSI
KONSULTASI
-MANAJEMEN NYERI gg.NYAMAN
PDA KULIT
-PEMBERIAN OBAT KULIT SESUAI
INSTRUKSI
KUT (SNA) PASCA INFEKSI STREPTOCOCUS

ococcus (GNAP) inflamasi tubulus dan glomerulus ginjal

SDEFENISI :
NA merupakan sekempulan gejala
klinis berupa : proteinuria,
hematuria, azotemia,, oliguria dan
hipertensi , yang terjadi secara akut

ETIOLOGI : 1. faktor infeksi setelah

infeksi streptococus (GNAPS)
2. penyakit multisistemik spt :
lupus eritematosus sistemik
3. penyakit ginjal primer antara
lain : Nefropati

perusakan mekanisme

GEJLA KLINIS :
1. hematuria
aktivasi sistem komplemen 2. oliguria
3. edema
4. sakit kepala disertai
hipertensi
kadang disertai dgn mual,
muntah
aliran plasma ginjal normal
gejala lain yg mungkin mncul :
pe↓ FF 1. penglihatan kabur
2. batuk b erdahak
3. penurunan kesadaran
sesak napas
pe↓ reabsorbsi absolute
tubulus proksimal

KOMPLIKASI :
komplkasi utama adaalh gagal ginjal akut
komplikasi lainya adalah :
1. retinoblastoma
2. ensepfhlopati hipertensif
3. payah jantug karena hipertensi hiervolemia
4. edema paru

penumpukan Na+ dan air
MK : gg.Kesimbangan natrium
KOMPLIKASI :
komplkasi utama adaalh gagal ginjal akut
komplikasi lainya adalah :
1. retinoblastoma
2. ensepfhlopati hipertensif
3. payah jantug karena hipertensi hiervolemia
4. edema paru
5. glomerulonefritis progresif
JANGKA PANJANG:
1. abnormalits urinalisis
2. gagal ginjal kronik
3. sindrom nefrotik

BENDUNG PARU
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
laboratorium
1. pemeriksaan darah
2. pemeriksan urin setiap hari
MK : gg.pola nafas 3. bakterioogi
4. foto thorax PAtegak dan lateral dekb ituskanan

dx : GNAPS ditegakkanapabila ada 2 atau lebih gejala dar i

empat gejala klinik kardial (edema, hematuria, hypertensi,
N MK : POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF oligria)
MEMBAIK DX : POLA NAFAS TIDAK
LIMINASI EFEKKTIF B.D PENURUNAN
RI EKSPANSI PARU B ENDUNG
PARU
NOC: POL A NAFAS MEMBAIK
NIC:
DA DAN -MENGIDENTIFIKASI DAN
MENGELOLA KEPATENAN PENATALAKSANAAN :
N 1. tirah baring
JALAN NAFAS
-MONITIOR POLA NAFAS 2. diet
NASI 3. medikamentosa
-MOMITOR BUNYI NAFAS
TAMBAHAN 4. tindakan khusus
-MANAJEMEN NAPAS BUATAN
jal akut

hiervolemia
jal akut

hiervolemia

skanan

ebih gejala dar i

uria, hypertensi,
 penyakit sekunder

hiperlipidemia

BREATHING BRAIN BLOOD

PENURUNAN
ASITES REABSORSI Na dan FILTRASI
COP MENURUN Air menigkat GLOMERULUS

VOLUME PROTEIN
DISTENSI ABDOMEN PERFUSI DARAH KE INTRAVASKULER
OTAK MENURUN TERFILTRASI
MENINGKAT
 BEBAN KERJA PENGELUARAN IgG
MENEKAN SAKIT KEPALA DAN IgA
DIAFRAGMA PUSING JANTUNG
MENINGKAT

MK : GANGGUAN PERFUSI KONTRAKTIFITAS SISTEM IMUN

PENURUNAN JARINGAN VENTRIKEL MENURUN
EKSPANSI PARU MENURUN

TAKIPNUE , DEKOMPENSASI
DYSPNEA, KORDIS
BRADIPNUE MK : RISIKO INF

MK : POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

DX :POLA NAFAS TIDAK EFEKKTIF
B.DPENURUNAN EKSPANSI PARU
NOC: POL A NAFAS MEMBAIK
NIC:
-MENGIDENTIFIKASI DAN MENGELOLA
KEPATENAN JALAN NAFAS
-MONITIOR POLA NAFAS
-MOMITOR BUNYI NAFAS TAMBAHAN
-POSISIKAN SEMI FOWLER
BRADIKARDI,
PERUBAHAN EKG
MK : RESIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG
DX : RESIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG
B .D KONTRAKTIFITAS VENTRIKEL
MENURUN
NOC: CURAH JANTUNG MENINGKAT
NIC:
-IDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA PRIMER
PENURUNAN JANTTUNG
IDENTIFIIKASI TANDA DAN GEJALA
SEKUNDER PENURUNAN CURAH JANTUNG
-MONITOR KELUHAN NYERI DADA
MONITOR NILAI LABORATORIUM JANTUNG

MK : RESIKO INFEKSI
DX : RESIKO INFEKSI B.D SISTEM IMUN MENURU
NOC:TINGKAT INFEKSI MENURUN
NIC :
-MONITOR TANDA DAN GEJALA INFEKSI LOKAL DAN
SISTEMIK
-BATASI JUMLAH PENGUNJUNG
-PERTAHANKAN TEKNIK ASEPTIK
 pemeriksaan penu
komplikasi sindrom nefrotik 1. urinalisis
1. penurunan volume intravaskuler 2. pemeriksaan sed
2. trombosit vena 3. pengukuran pro
3. perburukan pernafasan 4. albumin serum
4. kerusakan kulit 5. Pemeriksaan ser
5. infeksi kelainan imunolog
6.hiperlipedia 6. USG renal: Terda
7.hipokalsia glomerulonefritis k
8.hipertensi 7. Biopsi ginjal
8. Darah
ekunder autoimunn idiopatik penyakit sistemik

peningkatan permebilitas glomerulus

proteinuri edema hipoalbuminemia

SINDROM NEFROTIK

BLADDER BOWEL

PENURUNAN VOLUME CAIRAN

FILTRASI VASKULER HIPOALBUNEMIA MENEKAN SYARAF
GLOMERULUS MENINGKAT FAGUS DAN
LAMBUNG

PROTEIN STIMULUS RENIN TEKANAN OSMOTIK

TERFILTRASI ANGITENSIN PLASMA MENURUN PERSEPSI KENYANG,
RASA TIDAK ENAK
DIEPIGASTRIUM
 PENGELUARAN IgG TEKANAN
DAN IgA SEKRESI ADH HIDROSTATIK
MENINGKAT ANOREXIA, MUAL
MUNTAH

SISTEM IMUN REABSORSI NA DAN

MENURUN AIR MENINGKAT PERPINDAHAN
CAIRAN DARI
INTRASEL KE MK : DEFISIT NUTRISI
INTERSTISIAL

VOLUME URINE
YANG DIEKSRESI
MK : RISIKO INFEKSI MENURUN
LELAH, LEMAH,
EDEMA, LETIH , LESU

OLIGURI
MK : INTOLERANSI
MK : KELEBIHAN VOLUME AKTIFITAS
CAIRAN
AN CURAH JANTUNG
N CURAH JANTUNG MK : GANGGUAN ELIMINASI
ENTRIKEL URINE

MENINGKAT

AN GEJALA PRIMER MK : GANGGUAAN ELIMINASI

G URINE MEMBAIK MK : GANGGUAN CITRA
AN GEJALA DX :GANGGUAN ELIMINASI URINE TUBUH
N CURAH JANTUNG B. D OLIGURI
YERI DADA NOC: ELIMINASI URINEMEMBAIK
ATORIUM JANTUNG NIC:
-IDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA
GANGGUN ELIMINASI URINE
- MONITOR ELIMINASI URINE MK : GANGGUAN CITRA TUBUH
- DX : GANGGUAN CITRA TUBUH B .D
EDEMA
NOC : CITRA TUBUH MENINGKKAT
NIC :
-DISKUSIKAN ALASAN MENGKRITIK
DIRI SENDIRI
-IDENTIFIKASI PEMAHAMAN
M IMUN MENURU TENTANG PENYAKIT
UN -

A INFEKSI LOKAL DAN

G
IK
pemeriksaan penunjang penatalaksanaan
1. urinalisis 1. penatalaksanaan medis
2. pemeriksaan sediiman urine - Istirahat sampai edema tinggal sedikit.
3. pengukuran protein urine Batasi asupan natrium sampai kurang lebih 1
4. albumin serum gram/hari secara praktis dengan
5. Pemeriksaan serologis untuk infeksi dan menggunakan garam secukupnya dan
kelainan imunologis menghindar makanan yang diasinkan. Diet
6. USG renal: Terdapat tanda-tanda protein 2 – 3 gram/kgBB/hari.
glomerulonefritis kronik -Bila edema tidak berkurang dengan
7. Biopsi ginjal pembatasan garam, dapat digunakan diuretik,
8. Darah biasanya furosemid 1 mg/kgBB/hari.
Bergantung pada beratnya edema dan respon
pengobatan. Bila edema refrakter, dapat
digunakan hididroklortiazid (25 – 50 mg/hari),
selama pengobatan diuretik perlu dipantau
kemungkinan hipokalemi, alkalosis metabolik
dan kehilangan cairan intravaskuler berat
2. penatalaksanaan keperawatan
- Baringkan pasien setengah duduk, karena
adanya cairan didalam ronggatoraks akan
menyebabkan sesak napas.
-Berikan alas bantal pada kedua kakinya
sampai pada tumit (bantal di letakkan
memanjang, karena jika bantal melintang
maka ujung kaki akan lebih rendah dan akan
menyebabkan edema hebat).
- Bila pasien seorang anak laki-laki,berikan
ganjal dibawah skrotum untuk mencegah
pembengkakan skrotum karena tergantung
(pernah terjadi keadaan skrotum akhirnya
pecah dan menjadi penyebab kematian
pasien).
t sistemik

uminemia

BOWEL BONE

MENEKAN SYARAF EDEMA SALURAN

FAGUS DAN TIRAH BARING DAN
PENCERNAAN IMOBILISASI
LAMBUNG

PERSEPSI KENYANG, ABSORSI TIDAK PENEKANAN YANG

RASA TIDAK ENAK ADEKUAT, LAMA PADA
DIEPIGASTRIUM DAERAH TUBUH
YANG EDEMA
 PENEKANAN YANG
LAMA PADA
DAERAH TUBUH
YANG EDEMA

ANOREXIA, MUAL VESES ENCER DAN

MUNTAH BERAIR SIRKULASI PERIFER
TIDAK ADEKUAT

MK : DEFISIT NUTRISI
MK : DIARE
DEKUBITUS

LELAH, LEMAH,
LETIH , LESU

MK : GANGGUAN
INTEGRITAS KULIT MK:GANGGUAN INTEGRITAS KULIT
DX : GANGGUAN INTEGRITAS KULIT B .D D
MK : INTOLERANSI NOC : INTEGRITAS KULIT MENINGKAT
AKTIFITAS NIC :
-IDENTIFIKASI PENYEBAB GANGGUAN KUL
-UBAH POSISI SETIAP 2 JAM JIKA TIRAH BA
- GUNAKAN PRODUK BERBAHAN RINGAN
-HINDARI PRODUK BERBAHAN ALKOHOL P
YANG KERING
MK : INTOLERANSI AKTIFITAS
DX : INTOLERANSI AKTIFITAS B .D LELAH, LEMAH ,
LESU
NOC : TOLERANSI AKTIFITAS MEMBAIK
NIC : IDENTIDIKASI GANGGUAN TUBUH YANG
MENYEBABKAN KELELAHAN
-MONITOR KELELAHAN FISIK DAN EMOSIONAL
-MONITOR POLA DAN JAM TIDUR
-SEDIKAN LINGKUNGAN YANG NYAMAN
an medis
i edema tinggal sedikit.
trium sampai kurang lebih 1
praktis dengan
ram secukupnya dan
anan yang diasinkan. Diet
m/kgBB/hari.
k berkurang dengan
m, dapat digunakan diuretik,
id 1 mg/kgBB/hari.
beratnya edema dan respon
edema refrakter, dapat
oklortiazid (25 – 50 mg/hari),
an diuretik perlu dipantau
okalemi, alkalosis metabolik
airan intravaskuler berat
an keperawatan
en setengah duduk, karena
alam ronggatoraks akan
sak napas.
ntal pada kedua kakinya
it (bantal di letakkan
na jika bantal melintang
akan lebih rendah dan akan
ema hebat).
ang anak laki-laki,berikan
krotum untuk mencegah
krotum karena tergantung
eadaan skrotum akhirnya
di penyebab kematian
 GUAN INTEGRITAS KULIT
GGUAN INTEGRITAS KULIT B .D DEKUBITUS
EGRITAS KULIT MENINGKAT

KASI PENYEBAB GANGGUAN KULIT

SISI SETIAP 2 JAM JIKA TIRAH BARING
N PRODUK BERBAHAN RINGAN / ALAMI
PRODUK BERBAHAN ALKOHOL PADA AREA
ING