PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI SINDROM NEFRITIK AKU

FARINGTIS, TONSILITIS, IMPETIGO

SNA merupakan sekempulan gejala klinis berupa :
proteinuria, hematuria, azotemia, red blood cast,
oliguria da hipertensi yang terjadi secara akut
GLOMERULOPATI

↓ koefisien ultrafiltrasi glomerulu

LGF (laju filtrasi glomerulus) ↓

faal tubulus distal ↓

PROTEINURIA, HEMATURIA

↓ tekanan kapiler peritubular

reabsorbsi Na+ ↑
↑ UREUM & KREATINI SERUM

↑ VCES dilusi plasma

OLIGURIA HYPERTENSI

ENSEFALOPATI AKUT / ENSEFALOPATI H

OM NEFRITIK AKUT (SNA) PASCA INFEKSI STREPTOCOCUS

NGTIS, TONSILITIS, IMPETIGO

GLOMERULOPATI

efisien ultrafiltrasi glomerulus

(laju filtrasi glomerulus) ↓ APG normal ↓ FF

faal tubulus distal ↓ ↓ reabsorbsi absolute tubulus proksimal

tekanan kapiler peritubular

reabsorbsi Na+ ↑

reflek reseptor : penurunan faktor vasokonstriktor

↑ VCES dilusi plasma
( neural / humoral )

EDEMA BENDUNGAN PARU

PATI AKUT / ENSEFALOPATI HYPERTENSIF AKUT

okonstriktor
 PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI SINDROM NEFRITIK AKUT (SNA) PA

Glomeulusnefritik akut paca streptococcus (GNAP)

Antigen treptococcus b grup A

Faringitis, tonsilits, impetigo

membentuk komplek Ab-Ag dan komplemen

terbentuk komplek imun

beredar dalam darah, jumlah banyak

melekat pada kapiler glomerulus

proteinuria
GLOMERULOPATI

urinalis menunjukkan ↑ sel

darah merah dan RBC cost (+) ↓ koefisien ultrafiltrasi glomerulus

pe↓ LFG
hematuria
vol.sel darah merah
dalam plasma ↓

pe↓ faal tubulus distal

ANEMIA
 ANEMIA

↓ tek. kapiler peritubular

↑ ureum,kreatinin serum

reabsorbsi natrium ↑

↑ VCES dilusi plasma

EDEMA HYPERTENSI OLIGURIA

MK:1. kelebihan vol.cairan ensefalopati

MK: elimiasi urin
2.resiko kerusakan integritas kulit hypertensif akut
3. gg. Intoleransi aktivitas

MK : GANGGUAAN ELIMINASI
MK : KELEBIHAN VOL.CAIRAN URINE MEMBAIK
DX: KELEBIHAN VOL.CAIRAN DX :GANGGUAN ELIMINASI
NOC : Berpatisipasi dalam aktivitas fisik B.D PENUMPUKAN CAIRAN URINE B. D OLIGURI
tanpa disertai peningkatan tekanan darah, NOC: -KELEBIHAN VOL.CAIRAN NOC: ELIMINASI
nadi, dan RR TERATASI URINEMEMBAIK
Mampu melakukan aktivitas sehari-hari -TERBEBAS DARI EDEMA NIC:
(ADls) secara mandiri NIC: PEERTAHANKAN INTAKE -IDENTIFIKASI TANDA DAN
Keseimbangan aktivitas dan istirahat DAN OUTPUT GEJALA GANGGUN ELIMINASI
-MONITOR VITAL SIGN URINE
NIC :observasi kehilangan/ gangguan -BERIKAN DEURETIK SESUAI - MONITOR ELIMINASI URINE
keseimbangan gaya jalan dan kelemahan INSTRUKSI-MONITOR TANDA
otot DAN GEJALA EDEMA
observasi TTV sebelum dan sesudah
aktivitas
berikan lingkungan tenang batasi
pengunjung dan kurangi suara bising,
pertahankan tirah baring bila di indikasikan
anjurkan klien istirahat bila terjadi
kelelahan dan kelemahan,anjurkan pasien
melakukan aktivitas semampunya
kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian terapi infuse dan memberikan MK : RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
transfuse darah DX: : RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
B.D EDEMA IMPETIGO
NOC: -INTEGRITAS KULIT DAN JARINGAN
MENINGKAT
-KERUSAKAN JARINGAN MENURUN
-KERUSAKAN LAPISAN KULIT MENURUN
NIC: -EDUKAI PERATAN KULIT
-BERIKAN PROGRAM PENGOBATAN
KONSULTASI
-MANAJEMEN NYERI gg.NYAMAN PDA
KULIT
B.D EDEMA IMPETIGO
NOC: -INTEGRITAS KULIT DAN JARINGAN
MENINGKAT
-KERUSAKAN JARINGAN MENURUN
-KERUSAKAN LAPISAN KULIT MENURUN
NIC: -EDUKAI PERATAN KULIT
-BERIKAN PROGRAM PENGOBATAN
KONSULTASI
-MANAJEMEN NYERI gg.NYAMAN PDA
KULIT
-PEMBERIAN OBAT KULIT SESUAI INSTRUKSI
ITIK AKUT (SNA) PASCA INFEKSI STREPTOCOCUS

ca streptococcus (GNAP) inflamasi tubulus dan glomerulus ginjal

b grup A

SDEFENISI :
mpetigo NA merupakan sekempulan gejala klinis
berupa : proteinuria, hematuria, azotemia,,
oliguria dan hipertensi , yang terjadi secara
akut

dan komplemen

imun
ETIOLOGI : 1. faktor infeksi setelah infeksi
streptococus (GNAPS)
2. penyakit multisistemik spt : lupus
eritematosus sistemik
mlah banyak 3. penyakit ginjal primer antara lain :
Nefropati

omerulus perusakan mekanisme

GEJLA KLINIS :
aktivasi sistem komplemen 1. hematuria
2. oliguria
3. edema
4. sakit kepala disertai hipertensi
kadang disertai dgn mual, muntah
ltrasi glomerulus
aliran plasma ginjal normal gejala lain yg mungkin mncul :
1. penglihatan kabur
pe↓ FF 2. batuk b erdahak
3. penurunan kesadaran
sesak napas
pe↓ reabsorbsi absolute
tubulus proksimal

KOMPLIKASI :
komplkasi utama adaalh gagal ginjal akut
komplikasi lainya adalah :

penumpukan Na+ dan air
MK : gg.Kesimbangan natrium
KOMPLIKASI :
komplkasi utama adaalh gagal ginjal akut
komplikasi lainya adalah :
1. retinoblastoma
2. ensepfhlopati hipertensif
3. payah jantug karena hipertensi hiervolemi
4. edema paru
5. glomerulonefritis progresif
JANGKA PANJANG:
1. abnormalits urinalisis
2. gagal ginjal kronik
3. sindrom nefrotik

BENDUNG PARU
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
laboratorium
1. pemeriksaan darah
2. pemeriksan urin setiap hari
MK : gg.pola nafas 3. bakterioogi
4. foto thorax PAtegak dan lateral dekb ituskanan

dx : GNAPS ditegakkanapabila ada 2 atau lebih gejala d

klinik kardial (edema, hematuria, hypertensi, oligria)
NGGUAAN ELIMINASI MK : POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
INE MEMBAIK DX : POLA NAFAS TIDAK EFEKKTIF
GGUAN ELIMINASI B.D PENURUNAN EKSPANSI PARU B
E B. D OLIGURI ENDUNG PARU
OC: ELIMINASI NOC: POL A NAFAS MEMBAIK
INEMEMBAIK NIC:
NIC: -MENGIDENTIFIKASI DAN
FIKASI TANDA DAN MENGELOLA KEPATENAN JALAN PENATALAKSANAAN :
ANGGUN ELIMINASI NAFAS 1. tirah baring
URINE -MONITIOR POLA NAFAS 2. diet
OR ELIMINASI URINE -MOMITOR BUNYI NAFAS 3. medikamentosa
TAMBAHAN 4. tindakan khusus
-MANAJEMEN NAPAS BUATAN

GRITAS KULIT
GRITAS KULIT

ARINGAN

RUN
MENURUN
ATAN

MAN PDA
 ARINGAN

RUN
MENURUN

ATAN

MAN PDA

AI INSTRUKSI
n gejala klinis
aturia, azotemia,,
ng terjadi secara

nfeksi setelah infeksi

mik spt : lupus

mer antara lain :

rtai hipertensi
n mual, muntah

kin mncul :
ur

daran

adaalh gagal ginjal akut

adalah :
 adaalh gagal ginjal akut
adalah :
a
hipertensif
arena hipertensi hiervolemia

tis progresif
G:
inalisis
nik
tik

ari

ateral dekb ituskanan

la ada 2 atau lebih gejala dar i empat gejala

uria, hypertensi, oligria)

AN :

a
s
 penyakit sekunder

hiperlipidemia

BREATHING BRAIN BLOOD

ASITES REABSORSI Na dan Air

COP MENURUN menigkat

VOLUME
DISTENSI ABDOMEN PERFUSI DARAH KE OTAK INTRAVASKULER
MENURUN MENINGKAT
MENEKAN DIAFRAGMA SAKIT KEPALA PUSING BEBAN KERJA JANTUNG
MENINGKAT

MK : GANGGUAN PERFUSI
PENURUNAN EKSPANSI JARINGAN KONTRAKTIFITAS
PARU VENTRIKEL MENURUN

TAKIPNUE , DYSPNEA, DEKOMPENSASI

BRADIPNUE KORDIS

MK : POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

DX :POLA NAFAS TIDAK EFEKKTIF BRADIKARDI,
B.DPENURUNAN EKSPANSI PARU PERUBAHAN EKG
NOC: POL A NAFAS MEMBAIK
NIC:
-MENGIDENTIFIKASI DAN MENGELOLA MK : RESIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG
KEPATENAN JALAN NAFAS DX : RESIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG B
-MONITIOR POLA NAFAS KONTRAKTIFITAS VENTRIKEL MENURUN
-MOMITOR BUNYI NAFAS TAMBAHAN NOC: CURAH JANTUNG MENINGKAT
-POSISIKAN SEMI FOWLER NIC:
-IDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA PRIMER
PENURUNAN JANTTUNG
IDENTIFIIKASI TANDA DAN GEJALA SEKUNDER
PENURUNAN CURAH JANTUNG
-MONITOR KELUHAN NYERI DADA
MONITOR NILAI LABORATORIUM JANTUNG

MK : RESIKO INFEKSI
DX : RESIKO INFEKSI B.D SISTEM IMUN MENURU
NOC:TINGKAT INFEKSI MENURUN
NIC :
-MONITOR TANDA DAN GEJALA INFEKSI LOKAL DAN SIS
-BATASI JUMLAH PENGUNJUNG
-PERTAHANKAN TEKNIK ASEPTIK
komplikasi sindrom nefrotik
1. penurunan volume intravaskuler
2. trombosit vena
3. perburukan pernafasan
4. kerusakan kulit
5. infeksi
6.hiperlipedia
7.hipokalsia
8.hipertensi
 penyakit sekunder autoimunn idiopatik penyakit siste

peningkatan permebilitas glomerulus

iperlipidemia proteinuri edema hipoalbumine

SINDROM NEFROTIK

OD BLADDER

VOLUME CAIRAN
Na dan Air PENURUNAN FILTRASI VASKULER MENINGKAT HIPOALBUNEMIA
kat GLOMERULUS

ME STIMULUS RENIN TEKANAN OSMOTIK

SKULER PROTEIN TERFILTRASI ANGITENSIN PLASMA MENURUN
GKAT
 PENGELUARAN IgG DAN TEKANAN HIDROSTATIK
RJA JANTUNG IgA SEKRESI ADH
INGKAT MENINGKAT

SISTEM IMUN REABSORSI NA DAN AIR

AKTIFITAS MENURUN MENINGKAT
L MENURUN PERPINDAHAN CAIRAN
DARI INTRASEL KE
INTERSTISIAL

VOLUME URINE YANG

MPENSASI DIEKSRESI MENURUN
ORDIS MK : RISIKO INFEKSI

EDEMA,

DIKARDI, OLIGURI
AHAN EKG
MK : KELEBIHAN VOLUME
CAIRAN
RUNAN CURAH JANTUNG
RUNAN CURAH JANTUNG B .D MK : GANGGUAN ELIMINASI
VENTRIKEL MENURUN URINE
UNG MENINGKAT

DA DAN GEJALA PRIMER

TUNG MK : GANGGUAAN ELIMINASI URINE
DA DAN GEJALA SEKUNDER MEMBAIK
AH JANTUNG DX :GANGGUAN ELIMINASI URINE B. D MK : GANGGUAN CITRA TUBUH
AN NYERI DADA OLIGURI
ABORATORIUM JANTUNG NOC: ELIMINASI URINEMEMBAIK
NIC:
-IDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA
GANGGUN ELIMINASI URINE
- MONITOR ELIMINASI URINE MK : GANGGUAN CITRA TUBUH
- DX : GANGGUAN CITRA TUBUH B .D
EDEMA
NOC : CITRA TUBUH MENINGKKAT
NIC :
-DISKUSIKAN ALASAN MENGKRITIK DI
SENDIRI
-IDENTIFIKASI PEMAHAMAN TENTANG
STEM IMUN MENURU PENYAKIT
NURUN -

JALA INFEKSI LOKAL DAN SISTEMIK

UNG
EPTIK
pemeriksaan penunjang penatalaksanaan
1. urinalisis 1. penatalaksanaan medis
2. pemeriksaan sediiman urine - Istirahat sampai edema ti
3. pengukuran protein urine natrium sampai kurang leb
4. albumin serum praktis dengan menggunak
5. Pemeriksaan serologis untuk infeksi dan kelainan menghindar makanan yang
imunologis 3 gram/kgBB/hari.
6. USG renal: Terdapat tanda-tanda glomerulonefritis -Bila edema tidak berkura
kronik garam, dapat digunakan di
7. Biopsi ginjal mg/kgBB/hari. Bergantung
8. Darah respon pengobatan. Bila e
digunakan hididroklortiazid
pengobatan diuretik perlu
hipokalemi, alkalosis meta
intravaskuler berat
2. penatalaksanaan kepera
- Baringkan pasien seteng
cairan didalam ronggatora
napas.
-Berikan alas bantal pada
tumit (bantal di letakkan m
bantal melintang maka uju
dan akan menyebabkan ed
- Bila pasien seorang anak
dibawah skrotum untuk m
skrotum karena tergantung
skrotum akhirnya pecah da
kematian pasien).
 penyakit sistemik

hipoalbuminemia

BOWEL BONE

UNEMIA MENEKAN SYARAF EDEMA SALURAN TIRAH BARING DAN

FAGUS DAN LAMBUNG PENCERNAAN IMOBILISASI

N OSMOTIK
MENURUN PERSEPSI KENYANG, ABSORSI TIDAK
RASA TIDAK ENAK PENEKANAN YANG
ADEKUAT,
DIEPIGASTRIUM LAMA PADA DAERAH
TUBUH YANG EDEMA
 PENEKANAN YANG
LAMA PADA DAERAH
TUBUH YANG EDEMA

DROSTATIK
GKAT
ANOREXIA, MUAL VESES ENCER DAN
MUNTAH BERAIR SIRKULASI PERIFER
TIDAK ADEKUAT

N CAIRAN
SEL KE MK : DEFISIT NUTRISI
SIAL MK : DIARE
DEKUBITUS

LELAH, LEMAH, LETIH ,

LESU

MK : GANGGUAN INTEGRITAS
KULIT

KELEBIHAN VOLUME MK : INTOLERANSI AKTIFITAS

CAIRAN

MK : INTOLERANSI AKTIFITAS
DX : INTOLERANSI AKTIFITAS B .D LELAH, LEMAH , LESU
NOC : TOLERANSI AKTIFITAS MEMBAIK
GGUAN CITRA TUBUH NIC : IDENTIDIKASI GANGGUAN TUBUH YANG
MENYEBABKAN KELELAHAN
-MONITOR KELELAHAN FISIK DAN EMOSIONAL
-MONITOR POLA DAN JAM TIDUR
-SEDIKAN LINGKUNGAN YANG NYAMAN
GGUAN CITRA TUBUH
GUAN CITRA TUBUH B .D

RA TUBUH MENINGKKAT

AN ALASAN MENGKRITIK DIRI

ASI PEMAHAMAN TENTANG

penatalaksanaan
1. penatalaksanaan medis
- Istirahat sampai edema tinggal sedikit. Batasi asupan
natrium sampai kurang lebih 1 gram/hari secara
praktis dengan menggunakan garam secukupnya dan
menghindar makanan yang diasinkan. Diet protein 2 –
3 gram/kgBB/hari.
-Bila edema tidak berkurang dengan pembatasan
garam, dapat digunakan diuretik, biasanya furosemid 1
mg/kgBB/hari. Bergantung pada beratnya edema dan
respon pengobatan. Bila edema refrakter, dapat
digunakan hididroklortiazid (25 – 50 mg/hari), selama
pengobatan diuretik perlu dipantau kemungkinan
hipokalemi, alkalosis metabolik dan kehilangan cairan
intravaskuler berat
2. penatalaksanaan keperawatan
- Baringkan pasien setengah duduk, karena adanya
cairan didalam ronggatoraks akan menyebabkan sesak
napas.
-Berikan alas bantal pada kedua kakinya sampai pada
tumit (bantal di letakkan memanjang, karena jika
bantal melintang maka ujung kaki akan lebih rendah
dan akan menyebabkan edema hebat).
- Bila pasien seorang anak laki-laki,berikan ganjal
dibawah skrotum untuk mencegah pembengkakan
skrotum karena tergantung (pernah terjadi keadaan
skrotum akhirnya pecah dan menjadi penyebab
kematian pasien).
RING DAN
ISASI

NAN YANG
DA DAERAH
NG EDEMA
NAN YANG
DA DAERAH
NG EDEMA

SI PERIFER
DEKUAT

BITUS

EGRITAS
MK:GANGGUAN INTEGRITAS KULIT
DX : GANGGUAN INTEGRITAS KULIT B .D DEKUBITUS
NOC : INTEGRITAS KULIT MENINGKAT
NIC :
-IDENTIFIKASI PENYEBAB GANGGUAN KULIT
-UBAH POSISI SETIAP 2 JAM JIKA TIRAH BARING
- GUNAKAN PRODUK BERBAHAN RINGAN / ALAMI
-HINDARI PRODUK BERBAHAN ALKOHOL PADA AREA YANG
KERING